課件：淋巴水腫cdt治療

1、,淋巴水腫及CDT標(biāo)準(zhǔn)化治療,淋巴系統(tǒng)的解剖與生理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,介紹：淋巴系統(tǒng)是人體第二套循環(huán)系統(tǒng)，毛細(xì)淋巴管吸收從血液系統(tǒng)滲出的組織液形成淋巴液（每日約2-3L）經(jīng)過(guò)淋巴系統(tǒng)輸送回血液循環(huán)，完成淋巴液的循環(huán),功能 ：運(yùn)輸水和大分子 免疫防御 脂質(zhì)代謝,血液循環(huán)和淋巴液回流,,淋巴水腫是因淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列病理改變，嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的疾

2、病之一。,淋巴系統(tǒng)的定義,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫的易患人群,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,有淋巴水腫家族遺傳史,惡性腫瘤根治術(shù)后,惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,乳房、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)放射治療,01,02,03,04,,,,,其他淋巴水腫的易患人群,頻發(fā)的淋巴管和淋巴結(jié)炎癥,大隱靜脈曲張剝離術(shù)后,下肢軟組織撕脫傷,腹股溝淋巴結(jié)摘除術(shù)后,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,原發(fā)性淋巴水腫 下肢多見(jiàn)繼發(fā)性淋巴水腫----乳腺癌、卵巢、子宮、前列腺癌等手術(shù)及放療-

3、---創(chuàng)傷或慢性感染,淋巴水腫的分類,國(guó)際淋巴協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I期：可逆性凹陷淋巴水腫II期: 水腫已不能消退III期 纖維化明顯（皮膚的自然褶皺加深），皮膚角化IV期 肢體異常增粗，橡皮腫（皮膚多疣，折疊，色素增加，厚如象皮，活動(dòng)能力受阻）,淋巴水腫的分期,,I期：輕度 2CM≤肢體周徑增加≤4CMII期: 中度 4CM＜肢體周徑增加≤6CMIII期 重度 肢體周徑增加＞6CM,LENT-SOMA標(biāo)準(zhǔn),周

4、徑法 患側(cè)與健側(cè)肢體周徑（周徑差大于2cm）水置換法 患側(cè)與健側(cè)肢體體積（體積差大于200㎡）電子儀器測(cè)量 直接進(jìn)行組織水分的測(cè)定 區(qū)分水腫和脂肪腫,淋巴水腫的測(cè)量方法,淋巴水腫的診斷,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,1、淋巴水腫的診斷依據(jù)依據(jù)和體征，診斷是不困難的2、臨床表現(xiàn)：淋巴水腫常見(jiàn)于肢體，表現(xiàn)為患肢腫脹，外表異常、乏力、反復(fù)感染和肢體功能障礙，往往呈慢性，從早期凹陷性水腫到晚期橡皮腫遷延數(shù)年至數(shù)十年3、淋巴水腫需與靜脈水腫、腎性水

5、腫、心源性水腫、惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥等鑒別4、輔助診斷包括B超、MRI、淋巴造影等，可進(jìn)一步明確水腫的程度、范圍、是否合并脂肪增生、纖維化、淋巴管的分布和和功能，排除惡性病變,淋巴水腫診斷目標(biāo),嘉定區(qū)中心醫(yī)院,目標(biāo)確定：淋巴水腫分類：原發(fā)性（先天性、自發(fā)性） 繼發(fā)性（良性、惡性的）淋巴水腫表現(xiàn)：確定分期判斷有無(wú)與水腫相關(guān)的原發(fā)疾病存在（心臟、腎、靜脈）,淋巴水腫的手術(shù)治

6、療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,手術(shù)治療：切除與皮膚移植自身淋巴移植淋巴管靜脈吻合術(shù)抽脂術(shù),手術(shù)結(jié)果往往令人失望,利尿劑、苯吡喃酮類藥物、中成藥 療效并不明確空氣泵、彈力袖或彈力襪、微波、遠(yuǎn)紅外線烘烤適合輕度淋巴水腫患者 療效無(wú)法長(zhǎng)期保持CDT 是目前最認(rèn)可的保守治療，開(kāi)展量大，療效確切,淋巴水腫的保守治療,綜合消腫治療的歷史,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,1932年丹麥Vodde醫(yī)生和他的按摩治療師 妻子在 法國(guó)首創(chuàng)了手法淋巴引流

7、，成功治 療淋巴結(jié)腫大，并在1936年發(fā)表了第一篇 手法淋巴引流的文章。20世紀(jì)80年代，德國(guó)醫(yī)生Foldi夫婦改進(jìn)并 發(fā)展成了一套綜合性技術(shù)，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDT), 即綜合消腫治療。,階段2,階段1,,,消腫天天治療,第一階段,維持穩(wěn)定改善,第二階段,淋巴水腫的保守治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,MLD（手法淋巴引流）,MLLB（多層彈性壓力繃帶包

8、扎）,皮膚護(hù)理,功能鍛煉,,CDT治療的四個(gè)模塊,,,,,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,CDT治療模塊一：皮膚護(hù)理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,目的：通過(guò)清洗和使用潤(rùn)膚劑來(lái)保護(hù)皮膚的屏障功能1.最好使用低PH值，以羊毛脂為基礎(chǔ)成分的皮膚洗液，含香精、防腐劑、礦物質(zhì)、凡士林的護(hù)膚品避免使用（推薦用賽膚潤(rùn)、馬油） 2. 嚴(yán)格衛(wèi)生防護(hù)或避免使用抗生素,CDT治療模塊二：手法淋巴引流,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,禁忌癥：任何種類的急性感染心源性水腫惡性病變腎

9、功能衰竭頸動(dòng)脈硬化頸動(dòng)脈竇高度敏感急性深靜脈血栓嚴(yán)重疼痛患者無(wú)意愿,CDT治療模塊二：手法引流原理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,通過(guò)對(duì)淋巴管的壓迫能推動(dòng)淋巴液體的流動(dòng)，肌肉收縮、外部物體對(duì)身體組織的壓迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿著人體淋巴結(jié)的主要聚集處：如腋下、下頜、鎖骨外側(cè)、腹股溝。,2，,,CDT治療模塊二：手法引流原理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,CDT治療模塊二：手法引流原理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,CD

10、T治療模塊二：手法引流的作用,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,治療水腫縮小瘢痕有效減輕疼痛提高機(jī)體免疫力美容,1.先按壓區(qū)域淋巴結(jié)（鎖骨上、腋窩、腹股溝）2.再按其引流區(qū)域的淋巴管走向按摩，從近端的區(qū)域開(kāi)始，然后再做遠(yuǎn)端的區(qū)域，順著淋巴流動(dòng)的方向進(jìn)行3.先軀干，胡肢體，先健側(cè)，后患側(cè)4.力道必須輕柔5，緩慢的韻律感（每個(gè)動(dòng)作1s）,手法引流方法,,,,A,,,C,,,B,,D,固定打圈,泵送技術(shù),鏟送技術(shù),旋轉(zhuǎn)技術(shù),CDT治療模塊二：

11、手法引流操作的基本技術(shù),嘉定區(qū)中心醫(yī)院,CDT治療模塊三：多尺寸、多層低彈性壓力繃帶包扎治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,CDT治療模塊三：多層彈性壓力繃帶治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫的輔助治療,心理-社會(huì)照顧,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫的輔助治療,飲食管理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫儀器消腫,保守治療有間歇性空氣波壓力泵、遠(yuǎn)紅外熱療、烘綁等目前國(guó)際上應(yīng)用最廣、療效也最為肯定的是淋巴水腫手法引流綜合消腫治療，即CDT治療。,淋巴水腫的輔助治療

12、,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,淋巴水腫的預(yù)防,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,避免穿限制循環(huán)的衣物，如含緊繃彈性的袖子或袖套，不要帶緊的珠寶，如手鐲、戒指、手表監(jiān)測(cè)飲食以維持理想體重并減少鈉鹽的攝入避免熱的環(huán)境或局部使用熱療避免患側(cè)肢體測(cè)血壓或注射,淋巴水腫的輔助治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,下肢避免靜態(tài)、下垂的姿勢(shì)擺放，避免坐時(shí)雙腳交叉,患肢避免從事激烈、重復(fù)性的活動(dòng)。避免攜帶重物，如手提包、重的背包,長(zhǎng)時(shí)間駕車應(yīng)偶爾休息或?qū)⒒忌现斡谲嚧吧?運(yùn)動(dòng)時(shí)穿壓力