職業(yè)中毒案例討論硫化氫中毒

1、,10級口腔2班第三小組,職業(yè)中毒案例討論,,,,案例再現,案情進展,深入調查,問題分析,某造紙廠因生產需要，必需修復已停產一個多月（正常生產時，紙漿只停放1d~2d）的貯漿池，該池深度3m，直徑3m，內存紙漿約2m深。工人檢修抽漿泵、馬達和管道完畢，即開泵抽取貯漿池的紙漿，幾分鐘后，泵的橡皮管道破裂，紙漿從管內噴出，立即停泵。工人李**馬上順著鐵梯子下到池內修理，突然摔倒在池內。張**認為李**是觸電摔倒，即刻切斷電源，下去搶救，也

2、暈倒在池內。,案例再現,問題討論 1,1.看到連續(xù)兩人突然暈倒在貯漿池內，你認為其可能原因是什么？,造紙過程中原料腐敗可發(fā)酵出硫化氫，而該廠原料放了1個多月（正常只需1~2天）很有可能發(fā)酵出了硫化氫。當硫化氫濃度高達900mg/m3以上時，可直接抑制呼吸中樞，導致呼吸心搏驟停，發(fā)生所謂的“電擊型”死亡。,硫化氫中毒,問題討論 1,2．能產生“電擊樣死亡”的毒物有哪些？造紙廠貯漿池最常見的毒物是什么？還有哪些工種的工人接觸該種毒物？,電擊

3、樣死亡：死亡的一種形式，死前痙攣抽搐，好像被電擊一樣。,能產生“電擊樣死亡”的毒物有高濃度硫化氫，氰化氫，高濃度氯氣。,造紙廠貯漿池最常見的毒物是硫化氫。,石油開采、提煉和加工的工人，從含硫礦石里提煉金屬的工人，皮革鞣制的工人，接觸硫化染料的工人，疏通下水道的工人等能接觸該種毒物。,,案情進展,深入調查,問題分析,,造紙廠貯漿池,,,,,案情進展,深入調查,問題分析,,,,,案情進展,深入調查,問題分析,,案情進展,個人簡歷,,直擊現場

4、,,,案情進展,經分析認為有毒氣，隨即用送風機送風，與此同時，黃××又下去搶救，突然感到鼻子發(fā)酸，咽部發(fā)苦發(fā)辣，當伸手去抓張××時，已感兩手不由自主，即憋了一口氣，到池口時也失去知覺，昏倒在池內。此后又連續(xù)有四位工人前赴后繼昏倒在池內。,,問題討論 2,,,案情進展,如果連續(xù)有多人昏倒在某工作現場，應采取那些緊急救援措施，防止人員繼續(xù)傷亡？,1、迅速脫離現場，保持安靜、臥床休息，嚴密觀察病情

5、變化。2、對呼吸心搏驟停者立即進行心肺復蘇，呼吸心跳恢復后應盡快進行高壓氧療，并積極給予對癥和支持治療。,案情進展,深入調查,直擊現場,,深入調查,直擊現場,檢查發(fā)現送風機送進的風量很小，隨即在風機上接了管子通入池底，繼續(xù)送風。以后下去的4人均帶三層用水浸濕的口罩，腰間系了繩子，經二十多分鐘的搶救，池下7人全部拉了上來。,前三人因中毒時間較長，雖經多方搶救，終因呼吸心跳全部停止而死亡。1人深度昏迷，搶救12h時后蘇醒，3人昏迷5min

6、-10min后蘇醒，后面下池的四人均未昏迷。,,深入調查,問題討論 3,☆簡述硫化氫的理化特性、硫化氫中毒的臨床表現和中毒機制。,理化特性： 硫化氫為無色、易燃、具有腐敗臭蛋味的氣體。分子量為34.08，蒸汽比重1.19，沸點-60.7℃，易溶于水生成氫硫酸，也溶于乙醇、汽油和煤油。,,深入調查,問題討論 3,臨床表現：★急性中毒：一般發(fā)病迅速，以腦和呼吸系統(tǒng)損害為主，亦可伴有心臟等器官功能障礙。 ☆輕度中

7、毒：以眼和上呼吸道癥狀為主。 ☆中度中毒：明顯頭痛、頭暈，輕度意識障礙，可聞干性或濕性濕羅音，X線肺紋增強。 ☆重度中毒：“電擊樣死亡。”,★慢性影響：長期接觸低濃度硫化氫可引起眼和呼吸道慢性炎癥，甚至角膜糜爛或點狀角膜炎。全身可出現類神經征、中樞性自主神經功能紊亂，也可損害周圍神經。,,深入調查,問題討論 3,中毒機制：★吸收：硫化氫主要經呼吸道進入機體，硫化氫主要分布在腦、肝、腎、胰和小腸。★排泄：大部分被氧化為

8、無毒的硫酸鹽和硫代硫酸鹽，或甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醚。其代謝產物主要隨尿排出，一部分以硫化氫原形從呼氣排出，硫化氫在體內無積蓄作用。,★毒性： ☆全身作用：細胞內缺氧→窒息。 ☆粘膜刺激作用：眼、呼吸道粘膜。 ☆神經系統(tǒng)毒作用：腦組織最敏感； “電擊樣死亡”。 ☆心肌損害作用：急性中毒出現心肌梗 死樣表現。,,深入調查,事后調查,據事后經調查，

9、工人在昏迷前，均感到鼻子發(fā)酸，咽部辣苦，眼發(fā)脹，流淚，頭痛，惡心，四肢無力，全身發(fā)麻，隨后昏倒。調查人員了解到生產紙的原料為麥草，再加上一定量的硫化堿和水。麥草為碳氫化物，與硫化堿生成硫化氫氣體，加之紙漿在貯漿池放了一個多月，故高度懷疑為急性硫化氫中毒。,,深入調查,急救措施,★發(fā)生急性硫化氫中毒時，應采取那些急救措施？其中關鍵措施是什么？,（1）迅速脫離現場，保持安靜、臥床休息，嚴密觀察病情變化。（2）積極防治腦水腫、肺水腫，早期、

10、足量、短程使用腎上腺糖皮質激素，中度以上中毒應盡快進行高壓氧治療。（3）對呼吸心搏驟停者立即進行心肺復蘇，呼吸心跳恢復后應盡快進行高壓氧治療并積極給予對癥和支持治療。,深入調查,問題分析,問題分析,,問題分析,直擊現場,某部防化部隊帶著防毒面具下到池底部，測定現場環(huán)境空氣中H2S的濃度，在池底部不同部位進行了四次測定，其結果：硫化氫濃度在1000mg/m3~2000mg/m3。用筐子先后將兩只健康的雞用繩子懸于池底部，發(fā)現雞在20s內

11、昏倒。,問題分析,直擊現場,問題分析,問題討論 4,★指出造成此次重大事故的經驗教訓，應采取什么措施防止此類事件的發(fā)生？,☆根除毒物 1.用無毒或低毒物質代替有毒物質。 2.改善操作技術和生產設備。 3.實現生產過程的機械化、自動化和密閉化。,☆降低毒物濃度 1.盡可能密閉生產，采取遙控或隔離的方法，減少人體接觸。 2.注意好通風排毒，多裝點排風裝置?！顐€人防護 工作時穿好防毒的物品，如防毒口罩、防毒面