溺水的急救和護(hù)理ppt課件

1、溺水的急救和護(hù)理,急診科金丹,定 義,溺水(drowning)：是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。,溺 水 概 述,淹溺的進(jìn)程很快,若搶救不及時(shí)一般4~6分鐘即可呼吸心跳停止 研究指出, 淹溺者溺 水6~9分鐘死亡率達(dá)到65% 超過25分鐘，則達(dá)100%死亡。 但是,若在1~2分鐘內(nèi)得到正確救

2、護(hù), 挽救成功率可以達(dá)到100%。 因此，溺水急救必須 分秒必爭(zhēng)！,病 因,不會(huì)游泳意外落水在游泳過程中，時(shí)間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外，或投水自殺游泳過程中疾病急性發(fā)作,發(fā)病機(jī)制,1.干性淹溺 主要是因?yàn)槟缢呔o張、驚恐、寒冷等因素強(qiáng)烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，造成急性窒息和缺氧，還可反射性的引起心臟停搏。

3、,2.濕性淹溺 因大量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口鼻進(jìn)入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。,,溺 水 分 類,溺水發(fā)生過程,臨 床 特 點(diǎn),可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。,一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高

4、胸悶脹不適四肢酸痛無力,,,,,,,,,,,,,,,,,,溺水1-2min內(nèi),溺水3-4min內(nèi),,溺水5min以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。,主要臨床表現(xiàn),1.神經(jīng)系統(tǒng)——煩躁不安、意識(shí)障礙、抽搐、牙關(guān)緊閉甚至昏迷2.呼吸系統(tǒng)——口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規(guī)則甚至 呼吸停止3.消化系

5、統(tǒng)——病人上腹部膨脹、隆起伴胃擴(kuò)張，有大量積水，可表現(xiàn)惡心、嘔吐。溺海水者，多有口渴4.循環(huán)系統(tǒng)——面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細(xì)速、血壓下降，心律失常，心室顫動(dòng)或停搏5.泌尿系統(tǒng)——少尿或無尿6.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——少數(shù)病人合并骨折或其他外傷,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血?dú)夥治?有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒胸部X線 肺水腫征象，繼發(fā)肺部感染或急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡心電圖檢查 出現(xiàn)不同類

6、型的心律失?；騍T—T改變血液檢查 外周白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞和血紅蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不同，海水淹溺者血鈉增高；淡水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯降低尿液檢查 可有蛋白尿、管型尿，發(fā)生溶血時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白尿,急 救 護(hù) 理,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù) 院內(nèi)救護(hù),溺 水 急 救,自救：不會(huì)游泳者, 不必驚慌，迅速采取自救：頭后仰，口向上，盡量使口鼻露出水面，進(jìn)行呼吸，不能將手上舉或掙扎，以免使

7、身體下沉。,現(xiàn) 場(chǎng) 救 護(hù),水中急救： 第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打120或附近醫(yī)院急診電話請(qǐng)求醫(yī)療急救。可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；若沒有救護(hù)器材，救護(hù)者應(yīng)下水施救,現(xiàn) 場(chǎng) 救 護(hù),地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動(dòng)而排水。但不可因倒水時(shí)間過長而延誤心肺復(fù)

8、蘇。,,爭(zhēng)分奪秒,大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。,,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）,識(shí)別判

9、斷： 目擊者在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。 →重呼輕拍啟動(dòng)急

10、救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) (5-10秒） 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸部按壓：部位： 胸骨中下1

11、/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,●按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),●頻率：100—120次/分●按壓幅度：胸骨下陷5—6cm

12、 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開的時(shí)間基本相等 ●按壓-通氣比值：30：2,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),正確,錯(cuò)誤,,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法 托頜法(外

13、傷時(shí)),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),托頜法,仰頭-抬頦法,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓

14、，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,,不要輕易放棄搶救，特別是低溫情況下應(yīng)延長搶救時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán),,,轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù),心肺復(fù)蘇有效者，高流量氧氣吸入未恢復(fù)者，邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救開通靜脈通道，及時(shí)用藥觀察生命

15、體征變化，做好觀察記錄注意保暖,醫(yī)院內(nèi)救護(hù),急救措施：1.立即恢復(fù)呼吸、糾正低氧血癥：無呼吸者應(yīng)立即氣管插管，吸出肺及氣管中的水及污物，呼吸機(jī)輔助呼吸。 2.恢復(fù)有效循環(huán)：①海水淹溺：可出現(xiàn)血容量降低和血液濃縮，靜脈輸入5%GS或輸入血漿，以達(dá)到稀釋血液、增加血容量的目的，不應(yīng)使用鹽水。②淡水淹溺：限制輸液量，可用利尿劑和脫水劑，可靜滴2—3%Nacl 500~1000ml，輸入全血或紅細(xì)胞，糾正血液稀釋和防止紅細(xì)胞溶解。3.防

16、止腦水腫和肺水腫4.糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂5.防治感染6.高壓氧治療,,護(hù)理要點(diǎn)： 1.密切觀察病情：嚴(yán)密觀察病人神志，生命體征有無變化，注意監(jiān)測(cè)尿的顏色、量及性質(zhì)。 2.保持呼吸道通暢 及時(shí)，安全地清除口鼻腔內(nèi)分泌物，有氣管插管或切開者，注意氣道濕化等護(hù)理。定時(shí)拍背，協(xié)助排痰，預(yù)防肺部感染 3.輸液護(hù)理 遵醫(yī)囑正確控制輸液滴速，尤其淡水淹溺者，應(yīng)從小劑量，低速度開始，避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入而加重血液稀釋程度