健康心理學(xué)第九章

1、1,第九章 成 癮 行 為,健康心理學(xué),2,,,,,,,,,,,,,,本 章 目 錄,煙草與吸煙 酒精與酗酒 網(wǎng)絡(luò)與網(wǎng)絡(luò)成癮,,,,,,,3,掌握內(nèi)容 吸煙對(duì)健康的危害、酗酒的心理學(xué)觀點(diǎn) 、網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷 熟悉內(nèi)容 戒煙策略、酗酒與健康、網(wǎng)絡(luò)成癮的危害 了解內(nèi)容 酗酒的治療、網(wǎng)絡(luò)成癮的治療,教學(xué)要求,第一節(jié) 煙草與吸煙一、煙草的歷史與傳播（

2、一）歷史 從美洲到歐洲 煙原產(chǎn)于中南美洲，1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)美洲，把煙草帶到歐洲。1881年發(fā)明卷煙機(jī)，才以香煙形式大量生產(chǎn)銷(xiāo)售。1575年，煙草從菲律賓經(jīng)越南到福建、廣東進(jìn)入長(zhǎng)江下游，從此中國(guó)的吸煙人口大增。,,,(二)全球和中國(guó)的吸煙現(xiàn)狀,二、煙草與健康（一）煙霧成分的毒副作用,香煙中含哪些有害物質(zhì)？,香煙點(diǎn)燃后產(chǎn)生對(duì)人體有害的物質(zhì)大致分為六大類： （1）血管內(nèi)膜損害：尼古丁類，可刺激交感神經(jīng)（2）刺

3、激呼吸道：醛類、氮化物、烯烴類對(duì)。 （3）毒性物質(zhì)：胺類、氰化物和重金屬。（4）致癌物：苯丙芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚、其他放射性物質(zhì)。（5）加速癌變：酚類化合物和甲醛等。（6）降低氧輸送：一氧化碳。,尼古丁,煙草（尼古丁）：先興奮后抑制，警覺(jué)性增強(qiáng)、思維敏捷、感到愜意、放松、去疲勞等煙草中主要尼古丁對(duì)大腦具有陽(yáng)性強(qiáng)化作用，具成癮性，尼古丁占干煙草0.6%～3%，1800年發(fā)現(xiàn)，具有強(qiáng)的神經(jīng)毒性，曾用作殺蟲(chóng)劑尼古丁可引起其他

4、成癮物質(zhì)同樣效果：自我給藥行為、運(yùn)動(dòng)增加、強(qiáng)化大腦獎(jiǎng)賞刺激、條件性地點(diǎn)偏好抽吸香煙是一種高效的使用方式，每只香煙含1～2mg尼古丁，其他方式使用尼古丁吸收較慢，使用方式與依賴發(fā)展速度有關(guān),一氧化碳,吸煙時(shí)燃燒不完全產(chǎn)生較多的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，影響心血管的血氧供應(yīng)促進(jìn)膽固醇增高，也可以間接影響某些腫瘤的形成,焦油,點(diǎn)燃煙草時(shí)產(chǎn)生，性質(zhì)與瀝青相似形成焦油分子，以煙為載體進(jìn)入人的肺部，并大量沉積約含有5000種有機(jī)和無(wú)機(jī)的化學(xué)

5、物質(zhì)，是導(dǎo)致癌癥的元兇,二、煙草與健康（二）吸煙的危害 1.對(duì)個(gè)體的危害,,●1支煙中的尼古丁可毒死一只老鼠● 25支煙中的尼古丁可毒死一頭?！?40～60毫克的尼古丁可毒死一個(gè)人●中國(guó)每年約有100萬(wàn)人死于吸煙引起的疾病居世界第一●中國(guó)肺癌死亡率增長(zhǎng)為世界第一，且以每年4．5％的速度上升●吸煙者冠心病發(fā)病率是不吸煙者的4倍● 53．6％的不吸煙者受到被動(dòng)吸煙的危害,二、煙草與健康（二）吸煙的危害 1.對(duì)個(gè)體的

6、危害,長(zhǎng)期吸煙的女性雌激素分泌水平低下:吸煙會(huì)對(duì)下一代的呼吸道產(chǎn)生不利的影響；吸煙婦女發(fā)生宮外孕的危險(xiǎn)比不吸煙者高40%； 吸煙女性比不吸煙女性患不孕癥的可能高2.7倍； 患子宮頸癌的機(jī)會(huì)高50%;吸煙20年以上的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)增加30%吸煙導(dǎo)致絕經(jīng)提前約1～3年,加速衰老。,二、煙草與健康（二）吸煙的危害 2.被動(dòng)吸煙的危害,,吸煙與肺癌,研究證實(shí)吸煙是引致肺癌的罪魁禍?zhǔn)?。每天吸?0根、煙齡超過(guò)20年的人，

7、患肺癌死亡的危險(xiǎn)性增加20倍。與吸煙者共同生活的女性，患肺癌機(jī)率比常人高出6倍女性吸煙患肺癌的危險(xiǎn)性更大，是男性吸煙者的1.9倍短短20年間，男性肺癌增加了122%; 女性肺癌更增加了177%。,三、成癮理論 1.生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),,2.心理社會(huì)理論 尼古丁成癮環(huán) ——正性強(qiáng)化和負(fù)性強(qiáng)化,吸煙者一般來(lái)講會(huì)增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對(duì)煙草的渴求,Jarvis MJ. BMJ. 200

8、4; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.,尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加,多巴胺帶來(lái)平靜愉快感,每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀,吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁,戒斷綜合征,生理及心理的共同作用，增加了戒煙的難度,2007年版《中國(guó)臨床戒煙指南》（試行本）American Cance

9、r Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006,四、戒煙（一）戒煙的障礙1.戒煙現(xiàn)狀2.影響因素,1.戒煙現(xiàn)狀,,每年只有近2%～3%的人成功戒煙,每年的戒煙者比例,Bridgwood et al. Living in Britain: Results for the 1998 Genera

10、l Household Survey 1998.West. Getting serious about stopping smoking – a review of products, services, and techniques. No Smoking Day 1997.Arnsten JH. Prim Psychiatry. 1996;3:27-30.,四、戒煙,,(二)預(yù)防和戒煙的策略 1.心理和行為治療,,煙草依賴的治療

11、,煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合。因?yàn)閱渭冏孕薪錈煹氖÷始s為90%～95% ，而有效的藥物措施，可使成功率倍增（2～ 3倍)。,戒煙藥物,治療生理依賴（軀體依賴）—減輕戒斷癥狀,心理支持,治療心理依賴（精神依賴）--提供心理輔導(dǎo),支持小組和個(gè)別輔導(dǎo),行為療法（行為矯正）,四、戒煙 （二）預(yù)防和戒煙的策略 2.立法和公共政策（1）強(qiáng)化控?zé)煼ㄖ乒ぷ鳎?）提高煙草稅收和售價(jià)（3）支持受害者的索賠3.公

12、共預(yù)防教育,四、戒煙 （三）藥物戒除 1.尼古丁替代治療 （1）尼古丁貼劑 （2）尼古丁口膠 （3）尼古丁噴鼻劑 （4）尼古丁吸入劑 （5）尼古丁舌下含片,四、戒煙 （三）藥物戒除2.非尼古丁治療（1）安非他酮（2）去甲替林,四、戒煙 （三）藥物戒除3.聯(lián)合用藥（1）尼古丁制劑間的聯(lián)合使用（2）尼古丁制劑與安非他酮的聯(lián)用（3）藥物與心理治療結(jié)合4.現(xiàn)代電子煙戒

13、煙法,四、戒煙 （三）藥物戒除 5.非尼古丁治療 （1）安非他酮 （2）去甲替林,第二節(jié) 酒精與酗酒,一、酒精與人類,中國(guó)的酒文化,酗酒（alcohol abuse）指過(guò)度飲酒造成軀體或精神損害，以及帶來(lái)的不良社會(huì)后果，或稱為問(wèn)題飲酒或酒精濫用。,,,,（1）適量飲酒有益于健康（2）社交飲酒（3）酗酒（4）酒依賴（5）酒精中毒,,,不能自控不顧后果常出現(xiàn)思維障礙持續(xù)或周期性,,酗酒特征,二、酗酒與

14、健康,酗酒對(duì)健康危害,,危害,1.直接損害健康 2.交通事故3.社會(huì)犯罪和家庭、社會(huì)關(guān)系惡化4.對(duì)女性和胎兒的影響,,原因,生物學(xué)因素心理因素社會(huì)因素,,三、控制飲酒,,,（一）酗酒的影響因素1.家族遺傳因素2.心理依賴3.社會(huì)家庭因素,二、如何控制飲酒,,,（一）酗酒的影響因素1.家族遺傳因素2.心理依賴3.社會(huì)家庭因素,二、如何控制飲酒,,,（二）影響策略1.目標(biāo)人群2.技能訓(xùn)練3.詰辨信念4.酗酒的早

15、期干預(yù)5.飲酒的法律限制,二、如何控制飲酒,,,（三）酗酒的藥物治療1.戒酒硫2.阿撲嗎啡3.中醫(yī)治療,第三節(jié) 網(wǎng)絡(luò)與網(wǎng)絡(luò)成癮,一、什么是網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征,網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征,慢性或周期性的對(duì)網(wǎng)絡(luò)著迷狀態(tài)，不可抗拒的渴望與沖動(dòng)，上網(wǎng)后欣快，下網(wǎng)后出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，出現(xiàn)生理或心理的依賴現(xiàn)象。,一、什么是網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征,1.耐受性增強(qiáng)2.成癮癥狀3.上網(wǎng)頻率總比計(jì)劃高，時(shí)間總比事計(jì)劃長(zhǎng)4.企圖縮短上網(wǎng)時(shí)間的努力，總是以失敗告終5.花

16、費(fèi)大量時(shí)間在和互聯(lián)網(wǎng)有關(guān)的活動(dòng)上6.上網(wǎng)使社交、職業(yè)和家庭生活受到嚴(yán)重影響7.雖然能意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重，仍然繼續(xù)花大量時(shí)間上網(wǎng)用戶在一年中的任何時(shí)期有多于三種癥狀，即為網(wǎng)絡(luò)成癮,（一）網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn),一、什么是網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征,網(wǎng)絡(luò)色情成癮網(wǎng)絡(luò)交友成癮網(wǎng)絡(luò)交易成癮信息收集成癮游戲成癮,（二）網(wǎng)絡(luò)成癮類型,,一、什么是網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征,（三）網(wǎng)絡(luò)成癮的危害,軀體損害,睡眠障礙營(yíng)養(yǎng)不良精神萎蘼大腦高級(jí)認(rèn)知功能異常嚴(yán)重引起心

17、血管功能衰竭，導(dǎo)致死亡,影響心理健康發(fā)展 帶來(lái)人際關(guān)系弱化引起道德認(rèn)知危機(jī)阻礙現(xiàn)實(shí)人生追求,精神與社會(huì)功能損害,,,,二、網(wǎng)絡(luò)成癮原因及治療,（一）網(wǎng)絡(luò)成癮原因,1.成癮的精神運(yùn)動(dòng)刺激理論2.成癮的強(qiáng)化理論3.成癮人格,激活了內(nèi)部獎(jiǎng)賞機(jī)制，這種機(jī)制比更有力地影響和控制著成癮。,基于條件反射原理，認(rèn)為成癮行為的強(qiáng)化機(jī)制包括正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化。,常逃避廣泛性的社會(huì)關(guān)系，而與其他相似成癮行為的人群發(fā)生聯(lián)系。,二、網(wǎng)絡(luò)成癮原因及治療,（一

18、）網(wǎng)絡(luò)成癮的原因,性格內(nèi)向，不善于交往的人；缺少家庭溫暖，比較孤獨(dú)的人；生活中受到某些挫折的人；沒(méi)有特長(zhǎng)，工作不突出的人；因環(huán)境變化導(dǎo)致成績(jī)下降又難以適應(yīng)的青少年學(xué)生。,容易成癮者,,二、網(wǎng)絡(luò)成癮原因及治療,（二）預(yù)防和治療,根本宗旨是預(yù)防為主。采用藥物＋心理治療＋行為規(guī)范＋家庭治療的綜合療法幫助患者戒除網(wǎng)癮。,44,,,思考題,,1.如何有效減少青少年吸煙現(xiàn)象的發(fā)生？2.怎樣評(píng)價(jià)酒精對(duì)人體的作用？3.引發(fā)酗酒的