青少年自殺、自傷行為預防與干預(華南師范大學心理學院 陳曦)

1、青少年自殺、自傷行為預防與干預,華南師范大學心理學院 陳 曦,在這個世界上，沒有人生來就不熱愛生命，因為生命既是幸福的前提，也是創(chuàng)造幸福的源泉；世界上沒有一個人不恐懼死亡，因為生命對于人只有一次。人類為什么會自殺？生命的權利只有一次，是什么原因導致施行自殺者選擇如此極端的方式對待生命？當遇到困難或挫折時，動物會不會像人類一樣自殺呢？,問題：,自殺所產(chǎn)生的影響,有研究資料表明,一個人的自殺可以持續(xù)影響到家族的3代人至少給周圍的30

2、人造成影響家庭或家族希望的破滅社會資源的巨大浪費和諧校園建設中的極不和諧音,2003年9月10日，被世界衛(wèi)生組織和國際自殺預防協(xié)會共同制定為首次“世界預防自殺日”。,[歷年主題],2003年——自殺一個都太多2004年——拯救生命，重建希望 2005年——預防自殺是每一個人的事情 2006年——理解激發(fā)新希望2007年——終生預防自殺 2008年——全球化思維、全國性計劃、地方化行動 2009年——社會文

3、化因素與預防自殺,自殺的概念,有意或者故意傷害自己生命的行動。,自殺的定義,自殺：任何有意企圖結束自己生命的行為稱為自殺，分成二類其一為自殺死亡另一為自殺未遂自傷行為：為企圖蓄意傷害身體，且嚴重到足以造成組織的破壞，這樣的行為并不是想要死亡，這樣的行為常是一種抒解壓力的行為方式；所以自傷行為并不等于自殺未遂，因為他并不想死。,1974年美國國立精神衛(wèi)生研究所將自殺行為分為：(1)自殺意念：自殺意念是指只有自殺動機而無相應的行為，也沒

4、有造成死亡。(2)自殺未遂：自殺未遂是有自殺動機，也有可導致死亡的行為，但未造成死亡的行為。(3)自殺死亡：自殺死亡是指故意自我傷害并導致死亡的行為。,自殺的心理過程,自殺萌生 自殺彷徨 自殺決定 自殺實施,,,,自殺意念,定義：希望殺害自己的想法，并計劃何時、何地與如何執(zhí)行自殺的行為，并且想到自己的死亡可能對別人造成的影響。青少年有10-20%在過去一年中有自殺意念，有吸毒

5、與精神疾病的比例更高。并非所有的年輕人都認為自殺可能會造成無法回復的死亡；發(fā)展到何種階段，可以了解死亡的不可回復，主要靠家庭與學校的教育與兒童本身對于死亡或疾病的經(jīng)驗，一般認為十歲以后比較能了解死亡的意義。,青少年自殺手段分布,就自殺手段而言，中國自殺者使用最多的方式為服毒和自縊，占總數(shù)的80％一90％。中國女性以服毒(以鎮(zhèn)靜安眠藥及抗精神病類藥)為主要自殺手段，而農(nóng)村青年女性則以服農(nóng)藥為主要自殺手段。其他自殺手段依次為投水、自縊、高

6、墜等。就服毒的性別比例而言，女為男的2倍。,青少年自殺地點分布,就自殺地點而言，自殺者對風光絢麗的名山大川情有獨鐘。在中國黃山，1980-1991年已發(fā)現(xiàn)的自殺尸體110具(仍有相當多的自殺者尸體未被發(fā)現(xiàn))，死者95％為20-35歲的青年，大多數(shù)自盡者是從天都峰之巔鯽魚背縱身躍下。廬山1979年一1989年發(fā)生200多起自殺案；峨眉山的金頂、西岳華山的落雁峰，東岳泰山的舍身崖、南京長江邊的燕子磯等都是自殺多發(fā)地段。大橋也是自殺

7、的高發(fā)地帶，南京長江大橋建成至1988年12月統(tǒng)計，已有950人自殺，武漢長江大橋、錢塘江大橋等均有數(shù)百人投江自殺，近年由于守橋武警加強巡邏搶救，江橋自殺死亡率已大大下降。,自殺分類：,按動機分類： 利他型自殺 利已型自殺 失范型自殺按性質(zhì)分類： 仿自殺 決意自殺,按自殺結果分類： 企圖自殺 未遂自殺 成功的自殺 按發(fā)展過程分類： 沖

8、動型自殺 理智型自殺,學生自殺的類型,1．尋求解脫2．自我防御3．放任性自殺4．報復性自殺5．威脅性自殺,消除對自殺的誤解,1.威脅別人說要自殺的人不會自殺 面對生與死，所有的人都會猶豫不決，將自殺的想法與別人交流，是為了獲得理解和幫助，記??；即使病人只是威脅要自殺，我們?nèi)砸堰@種威脅當作真正的危險來處理。,2.自殺行為是精神病態(tài)的表現(xiàn) 事實上僅有部分自殺末遂者自

9、殺成功者患有精神障礙，他們中大多數(shù)人是具有嚴重的抑郁、孤獨、絕望、無助、被虐待、受打擊、深深的失望，失戀或者別的情感狀態(tài)的正常人。 （注：對任何自殺病人都要進行精神狀況評估，對任何精神病人，都要進行自殺危險性評估）,,3.與想自殺的人討論自殺將誘導其自殺 事實是：與向自殺的人討論自殺，可以使病人感到有人關心自已的問題，有利于更好地評估自殺危險性，有利于與病人建立良好的溝通和信任關系，因而有“百利而無一害

10、”。,,4.自殺是一種不合理的行為 對你來說，自殺也許是不合理的，但對病人來說，常常是合理的。個別情況下，治療者也會認為自殺是病人合理的選擇。病人也可能認為自殺的想法是不合理的，并且會為此而痛苦。,,5.自殺發(fā)生在家族中,具有一種遺傳傾向 這個問題到目前為止還沒有肯定的結論;自殺的家庭聚集性肯定與學習機制有關;很可能也有家庭環(huán)境有關.,,6.想過一次自殺，都會總是想自殺 事實上大部分人只是在他一生

11、中的某個時候產(chǎn)生自殺行為，他們大多數(shù)人能從短時的威脅中恢復過來，學會適應和控制，長久地生活，使自已的生活豐富多彩，免受自我沖出的威脅。,7.一個想自殺的人開始表現(xiàn)慷慨和贈送個人財產(chǎn)，表明這個人有好轉和恢復的跡象。 事實上大多數(shù)想自殺者在情況好轉后，才有精力開始做出一定的計劃，安排他們的財產(chǎn)。這種個人財產(chǎn)的安排有時類似于最后愿望與遺囑或處于矛盾的沖突狀態(tài)。,,8.病人已經(jīng)從危機中恢復過來，不會再自殺

12、 事實當一個人看起來開始恢復的時候；當嚴重抑郁的病人變得情緒活躍起來的時候；當自殺后出現(xiàn)“欣快”的時候；且記---往往是最危險的時候。,,9.想要自殺的人是真的想死　　 事實上很多人并不想死，他們只是想要逃離那個令人無法忍受的境遇，大部分曾經(jīng)想過要自殺的人現(xiàn)在都很高興他們還活著。他們說當時他們并不想要結束自己的生命，他們只是想終止自己的痛苦。,,10.自殺者有精神疾病　　 事實上僅有小部分自殺未遂者或自殺成功者患有精

13、神疾病。他們大多數(shù)人是處于嚴重的抑郁、孤獨、絕望、無助、被虐待、受打擊、深深的失望、失戀或者別的情感狀態(tài)的正常人。,學者施奈德曼(Shneiidman)也總結了自殺者的六個特征：一是境遇特征，不能忍受的心理痛苦，心理需求受挫；二是意動特征，自殺是尋找解決問題的方法：三是情感特征，絕望無助，內(nèi)在矛盾沖突，“進退維谷”；四是認知特征，思維狹窄，愛鉆牛角尖；五是人際特征，談論自殺，尋找出路；六是連續(xù)性特征，長期被動的應對方式，將

14、自殺作為解決人生問題的唯一方法。,自殺青少年常見的臨床心理特質(zhì),情感上：自覺有強烈的心理與情感上的痛苦，缺乏安全感與成就感，感到無助與孤立無援。氣質(zhì)上：易焦躁不安、沖動個性、容易發(fā)怒(對刺激過度敏感)、追求完美、退縮且少與人互動。認知上：常以極端的二分法看事情、矛盾的心態(tài)、錯誤的觀念、認同自殺行為。不良的解決問題技巧：逃避 、壓抑、取代或否認(不成熟的方式)。,兒童青少年與成人自殺行為的不同,兒童會認為死亡是可以回復的青春期前的

15、憂郁癥很少見認知能力不足以經(jīng)歷嚴重的無望感與計劃成功的自殺行為較無能力接觸危險的方式較能接到受家中與學校的支持多半是沖動的行為(有50%從意念到實行不到15分鐘，少有強烈的自殺意圖與計劃),自殺與發(fā)展-不同年齡心理考慮,兒童期：對自己的不信任、羞恥、懷疑、有罪惡感的兒童，難以發(fā)展正向能力與生活態(tài)度。(鼓勵孩子嘗試會成功且被支持的活動)青春期(15-24)：對自我認同的問題「我是誰?」「我想成為怎么樣的人?」產(chǎn)生疑惑(鼓勵探索

16、自己的力量與興趣及支持性的傾聽)成年期：產(chǎn)生自我認同掙扎，與他人關系的孤立造成自我沮喪、低自尊。(鼓勵建立親密感，接受團體治療與成長團體。),自殺與發(fā)展-不同年齡心理考慮,中年期：身體能力衰退、心靈遲滯造成沮喪、失落感。Erickson認為健康的成年人是負有生產(chǎn)力的，要有意義的方式去奉獻給社會。(多重生活目標，即使追求上受到阻礙，也不至于太沉重強烈危機感。)老年期：心理上的寂寞、消極、絕望感增加，Erickson認為用有意義和積極的

17、態(tài)度存在于生命之中的健全感。(使用回憶治療法，多關心老年人心理需求，不要只注重物質(zhì)生活。),自殺與發(fā)展-不同年齡認知考慮,兒童期：兒童的死亡概念是不成熟的，他們無法了解死亡的終結性與不可逆性。因為他們不了解自殺，無法思考多樣復雜的結果。 (引導深層了解死亡，學會表達痛苦、游戲治療、藝術治療)青春期：青少年認知有跳躍式進步，能抽象性思考結果，變得過度完美主義，自我中心主義者極端自我幻覺、同儕效仿行為、刀槍不入的危險意象、嗑藥、酒后駕車。

18、,自殺與發(fā)展-不同年齡認知考慮,青年期：經(jīng)歷對于人生抉擇認知的再次評價，會再度訂定新目標與方向，了解關系的結束，離開安穩(wěn)的工作，離開父母(大多數(shù)對于人生變化的抉擇是會付出情感的代價。)壯年期：改變認知的主要因素-對時間流逝有了具體的體認，開始注意時間消逝，花了多少時間完成既定目標，且依在活固過去的決定，后悔當初的選擇，在語言上表達出絕望感，因為他們無法適時作出令自己滿意的決定。,自殺與發(fā)展-不同年齡認知考慮,老年期：認知的改變包括學習

19、力減退還有一直重復之前學過的東西，這些退化會使老人意識到死亡是自然法則，無法從生命中避免，使老人有了自殺意念尤其是癌癥末期的老年人。,自殺與發(fā)展-不同年齡環(huán)境考慮,兒童期：家庭是最大的影響力，被忽略或虐待的孩子，飽受緊張與憤怒的孩子必須負擔超齡的責任，以自殺的方式尋求解脫。學校的求學經(jīng)驗如果一再受挫，也會導致憂郁的產(chǎn)生，不斷的自卑會造成不健康的工作觀。青春期：同儕影響，無法得到同儕認同就會自我否定。賀爾蒙的改變，酬酒與嗑藥,自殺與發(fā)展

20、-不同年齡環(huán)境考慮,青年期：通常是婚姻與事業(yè)的問題，自殺高危險群有－無法獲得丈夫認同的家庭婦女，面臨失業(yè)或被降職的男性，得到AIDS或HIV陽性反應者。中年期：許多失落事件，如親友死亡，空巢期，小孩們的獨立，內(nèi)在認知的改變，造成自我退縮與酬酒而成為自殺影響的因素老年期：失去配偶、退休、換小房子、朋友往生、慢性病…失落建構在一起，來不及療傷，同時孤單又寂寞，失去經(jīng)濟上的安全感，結伴自殺。,自殺的理論,1 心理動力觀點 自殺是由一

21、個人經(jīng)歷強大的心理刺激時激發(fā)的內(nèi)部沖突所導致的。有時，這種刺激不僅可使一個人倒退到更原始的自我狀態(tài)，也可使這個人對他人或社會的敵意進行抑制，致使他對別人或社會的攻擊轉為內(nèi)向投射，產(chǎn)生自殺。不過，在一些極端的案例中，自傷或自懲意向有可能轉為攻擊他人，產(chǎn)生他殺。 2 社會學觀點 迪爾凱姆的理論認為，社會壓力與影響是自殺行為的主要決定因素。,,,弗洛伊德將人格結構劃分為：本我、自我和超我.他假設人的心理是由意識和無意識構成的。它們

22、就好象一座水中的冰山，在水面上的是意識，在水面下的是無意識；也正像實際中看到的冰山一樣，（水面上的）意識只是心理結構中的一小部分，而（在水面下的）無意識則是一個相當大的構造。,自殺企圖形成的歷程則可分為七個階段：,（一）對他人的期待形成壓力；（二）為達成他人的期待而忽視自己的情緒與需求；（三）由于無法達成他人的期待而產(chǎn)生自責與反抗；（四）有外在壓力而造成重大危機；（五）有導火事件產(chǎn)生使情緒陷入憂郁、忿怒狀態(tài)，而生自殺意念；（六

23、）對事件的認知做窄化解釋，且缺乏彈性，致對未來產(chǎn)生絕望；（七）想要脫離困境而采取自殺的行動。,人本主義：需要層次理論,韋納的成敗歸因理論(B.Weiner,1982),數(shù)學考試成敗的原因分析,積極的歸因模式,消極的歸因模式,無望感- 無望感比憂郁癥更能預測自殺的意念或行為。不良的問題解決能力與技巧-自殺企圖青少年比較沒有解決人際問題的能力，對于處理方式?jīng)]有彈性，少利用認知修正的方式，只著重問題的內(nèi)容，期待自己希望的結果，但對于負面結

24、果常無法接受，對于成功的看法也較為負面。不良的歸因模式-將失敗看成自己的錯誤，并影響到個人生活的每個層面。,壓力與壓力源,壓力的含義 壓力又稱應激，是由緊張刺激引起的，伴有軀體機能以及心理活動改變的一種身心緊張狀態(tài)。 壓力既包括緊張，也包括應激。 “緊張”側重于stress的內(nèi)部體驗；“應激” 側重于stress的內(nèi)部反應。,應激的成分,S=Stressor：一種能夠引發(fā)內(nèi)心緊張的刺激性事件或對某一事件的主觀認識T=

25、Transaction：個體同環(huán)境之間不斷的調(diào)整關系R=Resistance：在努力處理應激源時個體的持續(xù)斗爭E=Energy spent：在應對應激源時要付出生理和心理的能量S=Strains：在應對時所產(chǎn)生的身心疲憊不堪S=Solution or slide：應對的結果可能是解決應激源，但長期持續(xù)的應激可能導致能量與動機水平的逐漸降低,我們的煩惱不是源于我們的遭遇，而是源于我們對世界的看法。,發(fā)生事件,自我觀人際觀世界觀

26、,心理行為反應,艾利斯的理性情緒行為療法,A：activating events，誘發(fā)事件B：beliefs，個人對A的看法和信念C：consequences，當事人的情緒反應與行為結果D：disputing irrational beliefs，與非理性的信念辯論E：effect，治療后所產(chǎn)生的良好感覺和行為效果,非理性信念的三個特征（Wessler，1980）,,,,,,,“我考試失敗了，我是個沒用的人?！薄八蛱炝R了我，他

27、是個大壞蛋?！?“我對他那么好，他一定要對我好?！薄拔抑荒艹晒?，不能失敗。”,過分概括化,絕對化的要求,,,,糟糕至極,“我是天下最倒霉的人?！薄拔揖谷皇×?，太可怕了。”,不合理與合理認知的典型語言,我一定要、我必須 —— 我想要、我希望我應該如此 ——　我喜歡如此沒有辦法 —— 很難 一定 ——

28、 也許總是 —— 有時候所有的 —— 有些我不好 —— 我表現(xiàn)不好確實如此 —— 好像如此必然永遠如此 —— 到目前為止如此,心理社會壓力：壓力事件常會促成自殺的危險，但多不是造成自殺的主因。常見促發(fā)因子，有遭遇法律問題

29、、違法校規(guī)、在校被他人排斥、公開羞辱(身體、課業(yè)表現(xiàn))、男女朋友關系破裂、朋友的死亡紀念日或者讀到關于自殺的文章或報導等。親子之間不良的溝通模式也是一項重要的危險因子：而家庭內(nèi)的沖突、缺乏家庭溫暖、身體虐待、性虐待與混亂的親子關系，如此成長環(huán)境下的兒童或青少年常出現(xiàn)精神疾病(暴力行為、情緒障礙與藥物濫用)及自殺行為。,自殺的影響因素,社會因素 社會文化對自殺所持的態(tài)度、媒體對自殺行為的過分報道、人際關系的沖突等都會導致自殺行為的發(fā)

30、生。由于青少年的心理不成熟, 缺乏足夠的識別能力, 媒體對此過分報道, 都會給青少年造成自殺能解決問題的錯誤觀點。人際關系障礙與自殺關系密切。青少年自殺意念和自殺行為與人際關系不適應、被欺侮呈正相關。南京危機干預中心調(diào)查顯示, 戀愛和學習壓力分別占大學生自殺原因的44. 2%和29.8%。,學校環(huán)境和不良的教育方式 在青少年自殺的社會心理危險因素中, 學校問題是重要因素, 考試失敗、休學、失學的個體, 自殺的危險分別是對照組的3、

31、6、5 倍。家庭因素 家庭是社會的基本單位, 父母的言行會影響青少年的成長發(fā)育, 家族中有自殺者的青少年自殺的危險性更高。研究表明: 父母不和, 家庭缺乏凝聚力, 父母分居、離異或死亡, 對孩子愛的剝奪, 父母親的抑郁、心理健康問題、物質(zhì)濫用、自殺行為, 以及父母對孩子的虐待都易于導致孩子的自殺行為 。單親家庭、父母缺失家庭中學生的自殺相關行為報告率明顯高于其他類型家庭。當一個人心理嚴重失衡, 又沒有人和組織幫助他拂去陰影, 極可能

32、造成心理崩潰, 甚至選擇自殺。,敵意中長大的孩子，學會了爭斗；虐待中長大的孩子，學會傷害別人；支配中長大的孩子，學會了依賴；干涉中長大的孩子，被動和膽怯；嬌寵中長大的孩子，學會了任性；否決中長大的孩子，他反對社會；忽視中長大的孩子，他情緒孤僻；專制中長大的孩子，他喜歡反抗；,民主中長大的孩子，領導能力強；鼓勵中長大的孩子，學會了自信；公平中長大的孩子，抱有正義感；寬容中長大的孩子，學會了耐心；贊賞中長大的孩子，學會

33、喜歡自己；愛之中長大的孩子，會愛人如己。,成長氛圍對人心理健康的影響,個人因素 自殺行為的發(fā)生與個體對待負性事件的心理承受能力、個人精神健康等有關.認知方式 ：偏激，宿命，陰暗心理，自卑或好強。情感反應 ：負性心境，負罪感，情感脆弱。意志行為 ：社會適應能力差，沖動行為,①鎖閉性所導致的孤獨感與強烈交往需要的矛盾②獨立性與依賴性的矛盾③強烈求知欲與識別力低的矛盾④情緒與理智之間的矛盾⑤愿望、幻想與當前現(xiàn)實的矛盾⑥強

34、烈的性意識與正確處理異性關系之間的矛盾,學生內(nèi)心矛盾沖突表現(xiàn)形式,自殺成因概念架構,,,,致死性:方法，年齡，醫(yī)療,,壓力事件失落：學業(yè)工作健康愛情婚姻理念自由經(jīng)濟喪親：配偶，至親創(chuàng)傷：身體或性虐待媒體傳播與模仿,個人危險因子精神病理自殺史認知、人格因子生物因子物質(zhì)濫用,保護因子家庭凝聚宗教信仰人格特質(zhì)壓力因應策略,家庭危險因子家族史父母的精神疾病父母離婚親子關系獨居、移民,,支持系統(tǒng)家庭親友

35、專業(yè)體系民間社團,一、家庭模式良好的家庭成員關系家庭支持二、認知類型和人格良好的社會技能對處境的滿意和自我業(yè)績的肯定及信心當發(fā)生困境時尋求幫助面臨重要選擇時聽取別人的意見對別人的經(jīng)驗和意見采取接納的態(tài)度接受新知識三、社會和人文因素社會參與，如體育運動、教會聯(lián)盟、俱樂部和其它活動同學間的良好關系與老師和其它成年人的良好關系相關人員的支持,保護性因素,自殺干預的定義,自殺干預是指為了阻止或防止人自殺的企圖而采取

36、的介入措施，以減少自殺的風險（Suicide intervention 自殺干預 自殺危機介入）。分為自殺前干預、自殺中干預和自殺后干預三種。,學生自殺預警系統(tǒng)是指對通過學生、學校、家庭和社會等采集到的心理危機預警信息，使用一套科學、完整的預警指標體系進行分析和研判，預測危機的發(fā)展趨勢，以便主動采取防范措施，限制乃至消弭危機行為的一種心理危機管理系統(tǒng)。因此，學生自殺預警系統(tǒng)中很重要的一步就是“形成可靠的心理危機預警指標體系，以便及時對學

37、生的心理危機作出準確、科學的判斷。”,學生自殺預警系統(tǒng),問題行為早期發(fā)現(xiàn)測驗( PPCT) 、兒童行為量表( CBCL) 、艾森克人格問卷( EPQ) 、大學生心理健康調(diào)查表( UPI ) 、自殺態(tài)度問卷、中國城市青少年健康危險行為調(diào)查問卷等。,多種自殺評估工具，如自殺意念量表( SSI)、自殺可能性量表( SPS) 、自殺態(tài)度問卷( SAQ) 、貝克絕望量表( BHS) 。,Pfeffer 1986年「自殺危機鑒定表」,發(fā)生自殺行為

38、前的征兆,美國Kalaft提出“自殺警告信號”量表分成四方面“FACT”-F(情緒感受)A(行動與事件)C(改變)T(預兆)Feeling(情緒感受)-無望感、害怕感、無助感或無價值感、無法抗拒的罪惡感與羞辱感、持續(xù)的焦慮與憤怒、身體的抱怨如頭痛、胃痛等癥狀Action(行動或事件)-藥物與酒精濫用、整理個人的物品或將心愛之物送人、暴力、逃家與反抗行為、經(jīng)常性惡夢。Change(改變)-避開朋友與家人及一些日?；顒印嬍撑c睡眠習慣

39、的改變、人格的變化、不尋常的忽略個人外貌、工作注意力不集中、成績明顯退步、對娛樂活動失去興趣。Threat(預兆)-陳述死亡的過程、暗示將要死亡、收藏藥物與兇器等。,特別需要關注的學生：1、有明顯的外部精神刺激事件的人2、情緒低落、悲觀抑郁、自卑者3、性格孤僻內(nèi)向、與周圍人缺乏正常交流者4、嚴重不良的家庭成長環(huán)境，如家庭破裂、缺 乏溫暖關愛者5、缺乏明確的生活目標和信心，看問題消極者6、談論自殺，有自殺暗示者,學生

40、自殺企圖及其表示,心理學家海威頓(Hawton，1981)認為，青少年自殺表示有13種：(1)向他人尋求幫助； (2)希望從挫折環(huán)境中逃離；(3)將可怕的想法表達出來；(4)試圖影響他人或使他人改變主意；(5)忽然表達對別人的愛；(6)對于過去做過的事向某人道歉；,學生自殺企圖及其表示,心理學家海威頓(Hawton，1981)認為，青少年自殺表示有13種(7)為他人做些好事；(8)害怕重復他人走過的路；(9)希望別

41、人理解自己內(nèi)心的感受；(10)發(fā)現(xiàn)對方是否真愛自己；(11)情況不能容忍以致他必須做些事情改變卻不知如何改變;(12)生活失去控制卻不知道如何使其回到軌道；(13)想死。,對青少年自殺意念的輔導原則,與青少年形成良好的關系：提供穩(wěn)定與安全的環(huán)境、與其一起減少孤立感、傾聽他說的話、支持而不批判的態(tài)度。鼓勵適當?shù)谋磉_情緒，給予同理心與關心多注意是否出現(xiàn)明顯的情緒低潮、行為退縮或收拾打包等征兆。把自殺當成大事來看，不要以為只是開

42、玩笑不要輕易或過度解釋孩子的異常行為。找出自殺的遠因與近因把可能拿來自殺的工具收好必要時考慮轉介精神科醫(yī)師協(xié)助，如施以藥物、心理治療、家庭治療的必要性。,自殺行為的干預對策,開展生命教育, 普及心理衛(wèi)生知識的宣教改善家庭及學校的社會心理環(huán)境關注高危人群（如抑郁、精神分裂傾向等) 或有自殺意念的學生采取適當?shù)膽獙Σ呗? 積極干預目前我國的干預主要是開展三級預防, 針對普通的學生, 通過校醫(yī)、心理咨詢師、治療師等, 根據(jù)青少

43、年的心理特點提供心理咨詢, 利用電視、網(wǎng)絡等媒體宣傳精神衛(wèi)生知識, 提高公眾的精神衛(wèi)生意識, 建立預防自殺熱線等方式, 使青少年學會以積極的應對方式對待生活、學習中的壓力。對有自殺意念者、自殺未遂者及其同學、親友及時進行心理疏導, 防止產(chǎn)生模仿性的自殺行為。,干預的主要目的,1 防止過激行為,如自傷, 自殺或攻擊行為2 釋放被壓抑的情緒, 重建信心及正確的自我評價3 及時處理當事者的精神, 情緒及行為問題4幫助建立支持, 擺脫危機

44、5 幫助尋求解決問題的方式6 讓求助者學會采用積極有效的方法應對挫折,自殺危機的干預,整個家庭和自殺者周圍的人對他表現(xiàn)出接受、關注和支持活下去的態(tài)度；鼓勵自殺者談出負性情感以及直接與自殺企圖有關的問題，請自殺者做出自我評價，如生與死的價值和信仰，積極與消極的情感，自我能力，精力、精神和軀體情況，讓自殺者假設對其行為的責任。,3. 采取何種防備自殺的措施，依據(jù)求助者自我毀滅的企圖而有所不同。對積極考慮自殺或有自殺未遂的證據(jù)，應防范這

45、類人的自殺沖動行為，最好住院，限制在安全房間，經(jīng)常不定期查看，防止他獨處，搜繳致死性工具。對激越自殺者可采取完全約束。,4. 鼓勵自殺者參加個人、小組或家庭心理治療，提高病人對應激的應對能力。消除引發(fā)自殺的因素，在可能的條件下改變居住環(huán)境；5. 積極治療與自殺有關的各種軀體疾病或精神疾病；6. 對自殺身亡者的家屬密切監(jiān)護，給予心理支持，防止家屬自殺。,自殺危機處理,一、處理目標1.解決立即的危機2.減少自殺的可能性3.給予希望

46、4.減緩癥狀二、處理行動1.評估自殺危險性，討論自殺種種過程2.訂下不自殺契約3.做精神評估4.適當身體治療5.心理治療6.增加治療次數(shù)與時間7.提供二十四小時危機處理8.常常評估治療計劃9.和家庭一起合作防止自殺10.對家屬教導自殺之種種過程,自殺管理的方法,在訪談時允許情感釋放改善無望感強化希望與信心（尋找正性資源：過去美好的回憶、友好的朋友或親人）支持自尊來自他人的肯定、曾取得的優(yōu)異成就拿走致死

47、性工具確定合適的支持系統(tǒng)校內(nèi)的親密朋友、同班同學、同寢室同學聯(lián)系家庭、朋友和其他專業(yè)人員幫助解決當事人面臨的問題,如何與企圖自殺者交談,1.接納個案的感受，避免責備怪罪。2.多同理個案的心情。3.多了解，降低其孤立感。4.誠懇而直接的問問題。5.鼓勵個案選擇有希望的機會。6.支持正向、建設性的活動。,如何對企圖跳樓自殺者喊話,你有困難請下樓來告訴我如何幫助你。 親人朋友如何聯(lián)絡？能告訴我嗎？ 讓我們一起走下樓梯，

48、研究解決方法。你若這樣死了，事情可能不明不白。請說出來，讓我知道如何幫助你。我會盡力幫助你。我會跟你一起面對。繼續(xù)關懷，并請相關單位共同協(xié)助。,自殺防治守門人123步驟,主動關懷與積極傾聽適當回應與支持陪伴資源轉介與持續(xù)關懷,一 問,關于”詢問”的忠告：一感到懷疑，立即詢問如當事人不愿接受幫助或不愿談論，請堅持下去在隱密的地方談讓當事人放心自在的說，不要打斷他為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命擁有任一有

49、助于此的便利資源，咨詢機構、電話要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知如果你無法詢問關于自殺的問題，找個可以提問的人如何問是其次，重點是”你問了”,一 問,間接問法- 你最近是不是感到不快樂？（不快樂到想要結束自己的生命）- 你是否曾經(jīng)希望睡一覺并且不要再醒來？-覺得活著沒意義，沒價值，也沒有人在乎?直接問法- 你是否有想到要自殺呢？- 會不會有想不開的念頭？- 會想尋死？想尋求永遠的解脫？不要這樣問- 你

50、該不會想要自殺吧？- 不要跟我說你想自殺喔？！角色扮演,二 （回）應,一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨即轉變?yōu)? 說服當事人積極地延續(xù)生命時機是決定成功的重要因素勸說成功在于減少當事人覺得“被遺棄”的感覺,可以詢問的問題,自殺意念出現(xiàn)的頻率?出現(xiàn)自殺意念多久了?如曾嘗試自殺，是猶豫不決，或立刻執(zhí)行?曾尋求幫助嗎?自殺行為或計劃之致命性?自殺計劃的具體性?目前自殺計劃進行到什么狀況?是否曾想到他人的感受?

51、是否覺得死后周遭的事物會因此改變，或者自己就像漣漪般消逝。,可以詢問的問題,什么是支持個案自殺的理由，亦即自殺是如何被合理化。想過用什么方式自殺嗎？手槍？上吊？割脕？跳樓？投水？服毒？開瓦斯？吸廢氣？（逐一探尋）自殺前做了什么事？打電話？留遺書？交待后事？想找誰說再見？是否有未了的心愿？放心不下誰？恨誰？怨誰？對不起誰？牽掛誰？為何沒有執(zhí)行或終止自殺行為？事后對自殺經(jīng)驗的省思、勇敢或沖動；明智或愚蠢；解脫或逃避,三 轉介,

52、,,,守門人,諮商機構與醫(yī)療院所,個案,,,,,,,,精神科醫(yī)師,,,,,,,好的守門人不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協(xié)助轉介處理轉介標準BSRS分數(shù)高潛在精神疾病自殺自傷身心問題超乎助人者的能力轉介建議安全與尊重說明與再保證推薦,自我傷害行為的定義,一些廣泛的行為反應,這包括外在刺激所引起的反應,以及內(nèi)在身心因素所引發(fā)的反應;這種反應會造成行為個體生理上的傷害.,蓄意自傷及其特點,1)反復出現(xiàn)突如其來的傷害

53、自己的沖動，主觀上不能控制；2)有一種自身不能忍受的處境而又無能為力之感；3)逐漸加重的焦慮、激動和憤怒；4)由于認知過程的局限而使患者對行動的選擇和處境的未來認識狹隘；5)自傷之后患者心理上有得到松弛與解脫之感；6)可伴有抑郁心境，但一般無自殺意念。,為什么會出現(xiàn)自傷行為？,＊ 被欺侮或者被歧視 ＊ 失去至親，例如父母，兄弟，姐妹或者朋友 ＊ 與男、女朋友分手 ＊ 曾遭受生理虐待或性虐待 ＊ 經(jīng)歷一場重病感到自己一無

54、是處＊ 經(jīng)歷家庭、學校、或人際關系問題,蓄意自傷的動機或原因,謀求死亡逃離不能忍受的痛苦得到解脫為了改變他人的行為逃避某種環(huán)境表示對其他人的絕望報復別人或使別人感到內(nèi)疚尋求幫助,自傷行為所透露的意義,＊自傷是用來表達一種難以言喻的感覺。＊自傷是一個向朋友發(fā)出的警訊＊顯示對自己的生命有掌控權,自我傷害傾向個案之處理原則,表達教師對個案的覺察與認識，盡量以冷靜而溫暖的，不加判斷的表達對個案的關心和注意到他的問題。幫助個

55、案評估內(nèi)外在的可能支持，以建立個案活下去的籌碼。與個案一同發(fā)展/建立一個生活計劃，協(xié)助個案找出任何替代方法。,教師應該做的正確行為,專注/敏銳的傾聽個案訴說，清楚的覺察個案的負面感受。(例如:沒有希望、無助、痛苦、孤立、沒有意義…..)詢問個案最近生理/身體狀態(tài)，包括睡眠、飲食、或其它生理反應。如果懷疑個案自殺/自傷意念，直接面對他。教師應以適當?shù)恼Z言表達對個案的關心與懷疑，教師可以用推演的方法讓個案無可逃避的面對自己的自殺/自傷

56、意圖。,續(xù)上頁,表達教師對個案的關心，但又不是那種操之過急的過度關心。5. 向個案指出活著就是一種希望，告訴個案他不是孤單的。6. 幫助個案找出解決問題的方法，通常，反向思考的模式有助個案跳脫原來的 思考。7. 幫助個案找到能夠與他對話的人,教師在輔導過程中不應該做的事,發(fā)現(xiàn)個案有自殺的訊息，不要假裝不知道，也不要過度夸大／緊張。不要懷疑個案：「……你不是騙人的吧！」。也不要一下子就說：「……你不是開玩笑吧！」。更不要對個案

57、做道德的勸說：「如果你真的這樣做，很多人會傷心的」或是說：「你這樣傷害自己，你覺得對得起……？」。,續(xù)上頁,5.不要否定個案的態(tài)度：「……會有這么嚴嗎？」。6.不要試圖影響個案之決定：「……你這樣……，真的很不值得……」。7.不要相信個案真的想死或自傷，教師應假定并告訴個案目前正處于「自我困惑」／「無力感」的狀態(tài)。,續(xù)上頁,8.教師不應把自己當作唯一能解決個案問題的人，而不斷地試圖勸說個案。9.不要輕忽個案的當下情緒反應，也不要忽