精神性眩暈

1、精神性眩暈精神性眩暈全網(wǎng)發(fā)布：2011091516:34發(fā)表者：李剛(訪問人次：2208)一、精神性眩暈的定義精神性眩暈（psychogenicdizziness）是指與情緒（emotion）有關(guān)的頭暈病癥，因心理壓力與精神上的障礙，而導(dǎo)致反復(fù)性或長(zhǎng)期性的平衡失調(diào)感。1986年Nedzelski等提出精神性眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并把過度換氣癥候群和精神抑郁、焦慮、恐懼者歸于精神性眩暈癥內(nèi)11990年Baloh和Honrubia又把急慢性焦慮

2、癥、廣場(chǎng)恐懼癥（agaphobia）和歇斯底里癥等所產(chǎn)生的眩暈，歸類成心理生理性眩暈癥（psychophysiologicaldizziness）；由此可見，精神性眩暈癥并不是一種特定的精神疾病，而是一類由多種精神心理疾病所引起的頭暈病癥的總稱。在換氣過度綜合征、恐慌癥、焦感癥、抑郁癥、以及有人格疾病的病人，容易產(chǎn)生此類眩暈癥。其病史、臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室輔助診查結(jié)果均與器質(zhì)性的前庭疾病無(wú)直接關(guān)系。二、發(fā)病概況Drachman及Hart于1

3、972年報(bào)道在神經(jīng)內(nèi)科門診的125位頭暈病人中，精神性眩暈癥占32％，其中換氣過度綜合征占23%，精神疾病占9%；1977年Kirk，等報(bào)道在2716例神經(jīng)內(nèi)科門診病人當(dāng)中，有13.2％患精神性疾病其中絕大多數(shù)以頭痛和頭暈為主訴；1986年NeQdzelski等報(bào)道眩暈門診中，精神性眩暈高達(dá)20％1993年林炯等報(bào)道在1335例耳鼻喉科眩暈門診病人中，有180例精神性眩暈病人，占所有就診病人的13.5％；Sloane等1994年報(bào)道，在

4、一個(gè)研究老年性（大于60歲）眩暈癥的診所，發(fā)現(xiàn)精神性疾病僅占3％，但24.5％的眩暈發(fā)作是由于精神因素引起。在耳科聽力下降和眩暈的病人當(dāng)中，精神障礙的發(fā)生率要低得多；但在持久眩暈的病人中，精神因素的影響居第二位，約10％～25％的眩暈由于精神因素引起；而有精神病人特別是恐慌癥或焦慮癥患者中，主訴眩暈和平衡功能下降者極為常見。精神性眩暈的發(fā)病年齡較輕，男性發(fā)病年齡多在20～40歲之間，女性在20～50歲之間者居多，女性發(fā)病率略多于男性，林

5、炯等報(bào)道女性占62.8％，都是個(gè)性急、求好心切、自我要求高的完美主義者。三、病因與發(fā)病機(jī)制精神性眩暈的發(fā)作與緊張、恐慌、恐高、焦慮和抑郁等精神性因素有關(guān)。有人格疾病的人也容易出現(xiàn)眩暈癥狀。在工作緊張、人際關(guān)系復(fù)雜、失業(yè)率高的現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)中，常有因承受不了來(lái)自多方面的壓力而產(chǎn)生心理障礙或精神疾病者。1990年Lempert等報(bào)道在470例神經(jīng)內(nèi)科住院病人中，9％為精神性疾病，以疼痛、步態(tài)不穩(wěn)和頭暈為主訴者最多。Afzelius等報(bào)道在耳鼻

6、喉科會(huì)診的頭暈病人中，50％為精神緊張（nervousness）。Mckenner等更指出在其神經(jīng)耳科門診的病人，42％需要心理學(xué)上的幫助。精神性眩暈癥的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為由于患者的恐慌發(fā)作，引起過度換氣（hyperventilation），使血中二氧化碳大量排出體外，導(dǎo)致血管收縮，血管壁阻力加大，心跳加快，病人有心悸的感覺；腦血管收縮、腦組織局部缺血，造成頭暈無(wú)力及注意力減退；另外，因體液偏堿性，血中游離鈣降低，使肌肉發(fā)生強(qiáng)直及周圍神

7、經(jīng)敏感皮膚發(fā)麻。病人感覺頭暈，有的病人雖然有眩暈，卻沒有伴隨眩暈而來(lái)的惡心嘔吐。換氣過度不僅僅是呼吸速率（2）頭暈發(fā)作的時(shí)間很長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月以上；（3）缺少器質(zhì)性前庭病變的癥狀；（4）合并有關(guān)的精神性疾病的癥狀；（5）神經(jīng)耳科學(xué)檢查、物理學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；（6）令病人過度換氣后，可誘發(fā)出相似的頭暈或其他不舒服癥狀；5鑒別診斷診斷精神性眩暈之前，一定要先排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥（thyrotokicosis）、陣發(fā)性心動(dòng)過速、低

8、血糖狀態(tài)、貧血或嗜鉻細(xì)胞瘤等器質(zhì)性疾病，因?yàn)樯鲜霾“Y易使病人產(chǎn)生焦慮不安的狀態(tài)，所以甲狀腺功能檢查、空腹血糖測(cè)試和血色素的檢測(cè)非常重要；腦部CT或MRI檢查以排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變；并請(qǐng)精神科、神經(jīng)科及內(nèi)科等相關(guān)科室會(huì)診。以免誤診。六、治療精神性眩暈的治療與其它前庭疾病不同，主要靠良好的醫(yī)患關(guān)系，來(lái)減輕病人的焦慮不安，并借助于行為治療法（behavialtherapy）、抗焦慮或抗抑郁藥物和生物反饋松弛法（relaxationbiofeed

9、backmethods）以解決基本的焦慮及失眠等問題，但要避免長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。大部分病人在腦暈門診就能處理，但對(duì)那些有明確精神或心理病癥的病人或正在服用精神科藥物的患者，則須請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，以協(xié)助治療。提問：30歲，男，半年前良性位移性眩暈后轉(zhuǎn)為精神性頭暈所患疾?。毫夹晕灰菩匝灳裥灶^暈病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：30歲，男，1.發(fā)病時(shí)間：2011年2月，在辦公室坐著伸懶腰抬頭看天花板

10、時(shí)候，突然看天花板轉(zhuǎn)，人失去重心，嘔吐嚴(yán)重，躺下后保持姿勢(shì)不動(dòng)，一個(gè)多小時(shí)后，癥狀減輕。后去市二醫(yī)院就診，腦部CT平掃，結(jié)果正常。最后診斷為為良性位移性眩暈。服用強(qiáng)力定暈片和活血膠囊，接下來(lái)的半年時(shí)間，每天都是昏昏沉沉，目光呆滯，注意力不夠集中，在超市等人流量大的地方，感覺頭昏，開始時(shí)太陽(yáng)穴發(fā)脹后消失，有時(shí)坐車在高架橋上轉(zhuǎn)大彎時(shí)，會(huì)感覺輕度頭暈，但是一直沒有再出現(xiàn)過周圍物體旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，后癥狀慢慢減輕，每周一次可以正常大運(yùn)動(dòng)量打籃球，2.