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1、建國(guó)六十年輝煌歷程:衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與成就(一)建國(guó)六十年輝煌歷程:衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與成就(一)建國(guó)60年,光輝歲月彈指揮間,60年,中華大地滄桑巨變。在祖國(guó)蓬勃發(fā)展的60年里,我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人民的健康狀況也正在發(fā)生著巨大變化。60年前,群眾就醫(yī)大多靠個(gè)人診所;60年后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遍布城鄉(xiāng)。從“赤腳醫(yī)生”到接受高等教育的專業(yè)醫(yī)護(hù)人才,從“望聞問(wèn)切”到高科技大型診療儀,從破舊、低矮的老建筑到花園式、賓館式醫(yī)院。60年來(lái),無(wú)
2、論是醫(yī)療環(huán)境還是治療手段都發(fā)生了跨越性的變革……讓我們沿著歷史的足跡,一起回顧60年來(lái)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與成就。一、建國(guó)60年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展三階段(一)19491977年市場(chǎng)改革前的醫(yī)療衛(wèi)生狀況解放前的一個(gè)世紀(jì)中,中國(guó)飽受內(nèi)戰(zhàn)和反帝戰(zhàn)爭(zhēng)的蹂躪。中華人民共和國(guó)繼承的爛攤子經(jīng)濟(jì)蕭條、社會(huì)危機(jī)重重、民眾中傳染病、寄生蟲(chóng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良疾病肆虐。在戰(zhàn)后初期,平均壽命不到35歲,嬰兒死亡率高達(dá)250‰。醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員總數(shù)少的可憐,無(wú)力解決當(dāng)時(shí)人
3、民群眾大量的健康問(wèn)題。從事醫(yī)療服務(wù)的主體是傳統(tǒng)中醫(yī)和草藥醫(yī)生,許多都缺乏必要的培訓(xùn)和鍛煉,無(wú)法應(yīng)對(duì)和處理流行疾病和疫情。當(dāng)時(shí),全國(guó)性的預(yù)防計(jì)劃和體系是不存在的。面對(duì)這些狀況,新中國(guó)必須發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生體系,以有效解決人民當(dāng)前迫在眉睫的健康問(wèn)題。當(dāng)時(shí),世界上其它面臨同樣問(wèn)題的國(guó)家最常用的解決途徑是采取西方模式或修正的西方模式。這種模式主要的特點(diǎn)包括:(1)嚴(yán)重依賴通過(guò)昂貴財(cái)力投入培養(yǎng)出來(lái)的高技術(shù)的專科醫(yī)生;(2)非常強(qiáng)調(diào)較高的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn);(
4、3)治療為主的導(dǎo)向;(4)關(guān)注個(gè)人醫(yī)療服務(wù),而不是建設(shè)公共衛(wèi)生計(jì)劃。這種模式對(duì)已經(jīng)完成工業(yè)化的國(guó)家也許適合,因?yàn)樵谶@些國(guó)家里人口死亡率隨人民生活和醫(yī)療水準(zhǔn)的提高、衛(wèi)生設(shè)施的改善而下降。然而,對(duì)于發(fā)展中國(guó)家,實(shí)踐證明這種模式是不恰當(dāng)?shù)?。有限的?guó)家資源使得發(fā)展中國(guó)家無(wú)法培訓(xùn)足夠數(shù)量的高技能的西醫(yī)醫(yī)療人員,以完成當(dāng)時(shí)大量的、緊迫的醫(yī)療任務(wù)。而且,一旦這些醫(yī)療人員從學(xué)校畢業(yè)了,大部分都會(huì)呆在城市里,農(nóng)村居民仍然得不到充分的醫(yī)療;昂貴的醫(yī)療技術(shù),
5、多半也只有城市居民才能負(fù)擔(dān)得起;以極少數(shù)高技能的醫(yī)療人員提供個(gè)人醫(yī)療以及個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)的方式,無(wú)法有效解決在農(nóng)村貧困人口中傳染性疾病蔓延和營(yíng)養(yǎng)不良疾病充斥的問(wèn)題。新中國(guó)是少數(shù)幾個(gè)選擇異于西方醫(yī)療模式的國(guó)家之一,它發(fā)展了具有重大革新性的公共衛(wèi)生體系:主要依靠經(jīng)過(guò)很短時(shí)間就可培訓(xùn)出來(lái)的較低技能醫(yī)護(hù)工作者;發(fā)展了勞力密集而不是資本密集的醫(yī)療技術(shù);強(qiáng)調(diào)預(yù)防和初級(jí)保健;集中精力實(shí)施公共衛(wèi)生計(jì)劃,而不是單純關(guān)注個(gè)體健康。革命后很短的時(shí)間內(nèi),新中國(guó)提出
6、了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的四項(xiàng)指導(dǎo)方針。這些指導(dǎo)方針確定了接下來(lái)30年時(shí)間內(nèi)新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展框架。這四項(xiàng)指導(dǎo)方針是:(1)醫(yī)療衛(wèi)生體系為工農(nóng)兵服務(wù);(2)預(yù)防為主;(3)中西醫(yī)相結(jié)合;(4)衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。1.面向工農(nóng)兵與預(yù)防為主建國(guó)前,農(nóng)民和工人在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位上處于最弱勢(shì),傳染病、寄生蟲(chóng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病在工農(nóng)群體中肆虐。在建設(shè)社會(huì)主義的過(guò)程中,新中國(guó)把工人、農(nóng)民、士兵作為最重要的服務(wù)對(duì)象,這一點(diǎn)也反映在醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展方
7、向上。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主,而不是治療為主。在建國(guó)后的三十年時(shí)間里,與世界上其它國(guó)家相比,新中國(guó)實(shí)際上把更多的人力、物力投入到預(yù)防而不是醫(yī)療部門(mén)。開(kāi)始階段和農(nóng)業(yè)集體化運(yùn)動(dòng)、社會(huì)主義理想信念的高潮時(shí)期大量的上海醫(yī)師組織起來(lái)奔赴農(nóng)村,辦短期培訓(xùn)班,將大量農(nóng)民培養(yǎng)成衛(wèi)生工作者。主要的想法是,這些受培訓(xùn)的農(nóng)民醫(yī)護(hù)人員,會(huì)以不脫產(chǎn)的方式為當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民提供衛(wèi)生與醫(yī)療的服務(wù)。在文革期間,農(nóng)村合作醫(yī)療體系在人民公社中迅速發(fā)展,赤腳醫(yī)生數(shù)量引人注目的大幅增加
8、。到1978年,中國(guó)農(nóng)村大約活躍著180萬(wàn)赤腳醫(yī)生,平均在每個(gè)生產(chǎn)大隊(duì)中有3個(gè)赤腳醫(yī)生。每個(gè)生產(chǎn)隊(duì)都會(huì)選拔他們自己的赤腳醫(yī)生。最重要的標(biāo)準(zhǔn)是被選拔的人大公無(wú)私,愿意“為人民服務(wù)”。其它標(biāo)準(zhǔn),比如教育程度、年齡和個(gè)人興趣是比較次要的。在各個(gè)公社之間,培養(yǎng)赤腳醫(yī)生的方式各不相同。然而,所有的公社都強(qiáng)調(diào)預(yù)防和治療常見(jiàn)疾病,培訓(xùn)期也都在3~6個(gè)月之間。培訓(xùn)計(jì)劃大多在縣醫(yī)院執(zhí)行,有的時(shí)候也在公社衛(wèi)生所或生產(chǎn)大隊(duì)由城里來(lái)的流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)。合作醫(yī)
9、療體系十分注重在職經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)督和指導(dǎo)以及在職繼續(xù)教育,也承擔(dān)這些活動(dòng)所需的費(fèi)用。赤腳醫(yī)生的工作內(nèi)容因不同的公社或生產(chǎn)大隊(duì)而有所不同。但是,他們通常有共同的工作任務(wù),包括預(yù)防性的工作,例如健康教育、衛(wèi)生防疫、環(huán)境衛(wèi)生、急救、公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),以及為一般病人提供基本醫(yī)療服務(wù)等。因?yàn)槌嗄_醫(yī)生需負(fù)責(zé)完成合作醫(yī)療體系的工作,上面這些職責(zé)也是合作醫(yī)療體系的主要工作內(nèi)容。赤腳醫(yī)生的收入計(jì)算方式跟其它農(nóng)民差不多。公社成員的收入取決于所在公社的總收入和個(gè)人的“
10、工分”數(shù)量。赤腳醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生的工作也被視為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的一部分,以“工分”方式計(jì)算。同西方醫(yī)療模式相比,中國(guó)農(nóng)村的赤腳醫(yī)生系統(tǒng)有幾個(gè)鮮明的特征。首先,赤腳醫(yī)生為數(shù)眾多,經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)可以滿足農(nóng)村地區(qū)緊迫的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)需要。其次,赤腳醫(yī)生同農(nóng)民同吃同住同勞動(dòng),對(duì)誰(shuí)患有什么病癥、什么季節(jié)會(huì)復(fù)發(fā)了若指掌,比從城市來(lái)的西醫(yī)更了解實(shí)際情況。再次,作為農(nóng)民,赤腳醫(yī)生同他的病人有同樣的階級(jí)地位,比那些來(lái)自其它地方技術(shù)高超的醫(yī)師有更強(qiáng)烈的為本階級(jí)成員奉獻(xiàn)一
11、生的愿望。此外,半農(nóng)半醫(yī)的工作方式縮小了醫(yī)護(hù)工作中的腦體差距,阻止了脫離群眾的精英醫(yī)師的出現(xiàn),而在西方模式中,這種精英醫(yī)師大量存在,社會(huì)地位都是明顯高人一等的。第四,赤腳醫(yī)生的推行不僅僅讓醫(yī)療服務(wù)普及化,也讓衛(wèi)生知識(shí)普及化,使醫(yī)療工作不再成為專職醫(yī)療工作者的特權(quán)。最后,赤腳醫(yī)生的推行促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)人員的去專業(yè)化,對(duì)傳統(tǒng)的西方醫(yī)療教育進(jìn)行了革命性改造。西方醫(yī)護(hù)專業(yè)通常排斥培訓(xùn)那些較低技能的醫(yī)療人員從事簡(jiǎn)單醫(yī)療工作、治療常見(jiàn)疾病,因?yàn)樗麄冋J(rèn)為
12、這會(huì)降低他們的專業(yè)水準(zhǔn)。赤腳醫(yī)生的推行打破了這種專業(yè)排斥行為,為醫(yī)療衛(wèi)生工作人員創(chuàng)造出一種新的角色。總體上講,新中國(guó)充分發(fā)揮人民的創(chuàng)造力,在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)培訓(xùn)出大量的赤腳醫(yī)生,使其人力資源豐富的優(yōu)勢(shì)最大化,而使其對(duì)昂貴的醫(yī)療高科技或高技能醫(yī)療人員的依賴最小化。這一政策的實(shí)行的結(jié)果,使得新中國(guó)可以從容面對(duì)農(nóng)村專業(yè)醫(yī)療人員嚴(yán)重短缺形成的挑戰(zhàn)。4.醫(yī)療衛(wèi)生工作中的群眾運(yùn)動(dòng)對(duì)于共產(chǎn)黨來(lái)說(shuō),革命戰(zhàn)爭(zhēng)只有發(fā)動(dòng)群眾依靠群眾才能進(jìn)行下去并取得勝利。這種
13、認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)在于他們深信普通群眾只要被賦予正確的認(rèn)識(shí),適當(dāng)?shù)膭?dòng)機(jī)和權(quán)力,就可以解決各種復(fù)雜的問(wèn)題。同樣被應(yīng)用到衛(wèi)生事業(yè)中,因?yàn)橹袊?guó)領(lǐng)導(dǎo)人認(rèn)識(shí)到,要迅速地改變中國(guó)大多數(shù)人的衛(wèi)生面貌,沒(méi)有群眾的全力參與是不可能的。在全民參與衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中,人們?cè)黾恿诵l(wèi)生知識(shí),更清楚他們自己的健康問(wèn)題,因此為了保護(hù)自己的健康,他們更傾向于改變平時(shí)的不衛(wèi)生的習(xí)慣。在毛主席領(lǐng)導(dǎo)下,“自力更生”是新中國(guó)國(guó)家建設(shè)的另一個(gè)顯著主題。在衛(wèi)生方面的群眾路線,同樣被貫徹了中
14、國(guó)式的“自力更生”政策,群眾被動(dòng)員起來(lái)自己解決自己的衛(wèi)生問(wèn)題。群眾廣泛參與到“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”中,這些衛(wèi)生戰(zhàn)役通常都是全國(guó)范圍的。盡管衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)每年會(huì)有四到五次,最深入的運(yùn)動(dòng)通常是在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)間隙期間展開(kāi)。在中央、各省市、縣區(qū)、公社、以及小隊(duì)層次,都有愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì),負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行。農(nóng)村小隊(duì)的委員會(huì)通常由赤腳醫(yī)生來(lái)領(lǐng)導(dǎo)。在運(yùn)動(dòng)期間,各種資訊傳播手段(如報(bào)紙,收音機(jī),小冊(cè)子,壁報(bào),漫畫(huà),講演,小組討論,戲劇,街道宣傳,展覽等等)都用來(lái)鼓動(dòng)
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