江蘇省家庭經(jīng)濟困難學生認定暨國家教育資助申請表

1、1江蘇省家庭經(jīng)濟困難學生認定暨國家教育資助申請表學生基本信息學生基本信息姓名性別民族出生年月健康狀況身份證號家庭人口（含共同生活并履行贍養(yǎng)義務的祖輩）家庭人口中在校學生人數(shù)（不含本人）學校名稱年級專業(yè)（或班級）入學前戶籍所在縣（市、區(qū)）省（區(qū)市）市(地州盟)縣（市區(qū)旗）本人聯(lián)系電話家長聯(lián)系電話家庭基本信息家庭基本信息現(xiàn)家庭居住地址及郵編姓名年齡稱謂工作（學習）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況影響家庭經(jīng)濟狀況有關信息影響家庭經(jīng)濟狀況有關信息家

2、庭人均年收入低?是，?否是，家庭人均年收入元家庭遭受自然災害情況?是，?否是，情況描述：家庭遭受突發(fā)意外事件?是，?否是，情況描述：建檔立卡戶或低保家庭建檔立卡戶：?是，?否低保家庭：?是，?否殘疾或特困救助供養(yǎng)學生殘疾學生：?是，?否殘疾人子女：?是，?否特困救助供養(yǎng)學生：?是，?否享受國家定期撫恤補助的優(yōu)撫對象子女或因公犧牲警察子女享受國家定期撫恤補助的優(yōu)撫對象子女：?是，?否因公犧牲警察子女：?是，?否孤兒或困境兒童孤兒：?是，?

3、否困境兒童：?是，?否特困職工家庭或單親家庭特困職工家庭：?是，?否單親家庭：?是，?否，是，?父母一方去世，?父母離異其他情況曾獲國家教育資助信息曾獲國家教育資助信息學前教育學段學前政府資助：?是，?否，是，獲學年資助，累計獲資助金額元。義務教育學段家庭經(jīng)濟困難學生生活補助：?是，?否，是，獲學年資助，累計獲資助金額元。高中教育學段（含中職）國家助學金：?是，?否，是，獲學年資助，累計獲資助金額元。減免學費：?是，?否，是，獲學年資助