當前農村醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況調查

1、當前農村醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況調查與分析；lcInvestigationandAnalysisontheCurrentServiceConditionofRuralMedicalandHealth口韓俊羅丹趙衛(wèi)華內容提要當前我國農村醫(yī)療衛(wèi)生條件仍然比較落后，村級醫(yī)療服務質量低，農民醫(yī)療負擔重，因病致貧、因病返貧等問題影響到農村和整個國家的發(fā)展必須加大政府投入，推廣新型農村合作醫(yī)療制度，改善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件，促進農村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建立與

2、農村的穩(wěn)定和發(fā)展。關鍵詞農村醫(yī)療衛(wèi)生合作醫(yī)療調查作者單位國務院發(fā)展研究中心農村部北京100843；北京工業(yè)大學北京100022HartJuaLuoDanZhaoWeihuaAbstract：111eruralmedicalandhealthserviceisstillbackwardinChinaAndtheservicequalityislowatthevillageleve1111eburdenisheavyforthefarmer

3、s，anddiseasemayleadtopoverty，suchproblemswouldinfluencethedevelopmentofruralareaandthewholenmion111einvestmentfromthegovernmentshouldbeenlargednewtypeofcooperativemedicalsystemshouldbespread，medicalandhealthserviceshould

4、beimproved，topromotetheestablishmentandsteadydevelopmentofmedicalandhealthsecuritysysteminruralareaKeywords：ruralarea，medicalandhealth，cooperativemedicalservice，investigation為了解當前農村醫(yī)療衛(wèi)生服務狀況，國務院發(fā)展研究中心“中國農村醫(yī)療衛(wèi)生保障與籌資”課題組于20

5、04年組織了一次較大規(guī)模的實地調查。調查地域涉及25個省市的ll4個縣，共回收《村級調查表》ll8份、《村級衛(wèi)生機構及醫(yī)生調查》問卷l92份、《農戶家庭經濟及衛(wèi)生醫(yī)療服務情況調查問卷》ll7l份。本次調查樣本雖然不是隨機樣本，但仍然在很大程度上反映了當前我國農村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀。一、被調查樣本的基本情況村級調查以行政村為單位，調查了每個村的經濟社會發(fā)展基本情況和衛(wèi)生狀況。調查結果顯示：2003年這些村平均轄村民小組l0個，平均每村483戶

6、，平均每村人口l894人，勞動力925人。所調查的ll8個村中，2003年農民人均收人l700多元，其中東部地區(qū)的村平均收人2776元，中西部地區(qū)比較低，分別為1377元和1264元?？傮w來看，絕大部分農民基本上可以做到溫飽有余，有的已經邁人了小康。本次調查共調查了ll7l戶農民，從從業(yè)情況看，這些農戶中655％屬于兼業(yè)農戶，本報告為國務院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作課題《中國農村醫(yī)療保障體制與等資研究》的階段性成果，英國國際發(fā)展署為

7、此項研究提供了支持，中國農業(yè)大學l50多名學生參與了實地調查。5●太刊特稿cI躲珀詈躲艟一改摹維普資訊表1不同地區(qū)農村的出生和死亡情況(每個村平均)2001～2003200l～2003所處區(qū)域在家生在醫(yī)院生在其他生在家死亡在醫(yī)院死在其他死出生人數(shù)年死亡人數(shù)東部地區(qū)30l554l24l534257822l5313085中部地區(qū)34338662302982774232l387068西部地區(qū)555223ll219417l4447414l216

8、09l全部3916l185230997318928123l8l有關)。這里把提供者分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部門、村級衛(wèi)生所、私人醫(yī)生或者私人診所以及其他四類，統(tǒng)計表明，預防接種服務的提供者中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所合計才占5O5％，私人醫(yī)生和私人診所占了45％。調查顯示，約86％的村預防接種是收費服務，收費標準也差別很大，東部各村平均收費不到43元，中部地區(qū)各村平均收費77元，西部地區(qū)各村平均收費92元，越是經濟不發(fā)達的地區(qū)，收費標準越高。東部地區(qū)7

9、24％的行政村預防接種是收費的，中部地區(qū)和西部地區(qū)預防接種收費的行政村分別為946％和84O％。村級組織在農村預防接種中的作用有限。2003年有公益金的村是35個，約占調查村的30％，平均每個村公益金是14714元，其中公益金用于醫(yī)療衛(wèi)生的有17個村，占被調查村的144％，86％的村對于村級衛(wèi)生都沒有資金支持。對于預防接種，426％的村級組織“什么也不管”，518％的村“負責組織工作”，56％的村負責部分費用。(四)醫(yī)療價格不斷攀升、醫(yī)

10、療服務質量差是農民最為關心的兩個問題這些年農村衛(wèi)生事業(yè)雖然有所改善，但是醫(yī)療價格不斷攀升，農民醫(yī)療負擔重，有病看不起在農村是很普遍的現(xiàn)象，如9O％的人認為農村醫(yī)療條件沒有改善的原因是醫(yī)療費用太高，還有83％的人認為就醫(yī)不方便。在農村，與養(yǎng)老相比，人們更擔心自己的醫(yī)療問題，調查顯示，17％的人根本不擔心自己的養(yǎng)老問題，23％的人很少擔心自己的養(yǎng)老，326％的人比較擔心或者非常擔心自己將來的養(yǎng)老問題，但是只有94％的人根本不擔心自己的醫(yī)療問

11、題，2O％的人很少擔心自己的醫(yī)療，卻有高達466％的人比較擔心或者非常擔心自己的醫(yī)療問題。因此，從調查來看，農村醫(yī)療是比農村養(yǎng)老更迫切需要解決的問題。(見圖二)醫(yī)療服務價格高和質量低是當前農村醫(yī)療中最突出的兩個問題。當前醫(yī)療價格高是農民反映最強烈的問題，農民有病看不起，由于農村醫(yī)療條件差，疾病治療的效果也不令人滿意。農民對醫(yī)療機構最不滿意的就是醫(yī)療價格和醫(yī)療質量，從調查來看，724％的人認為醫(yī)療費圖二農民對自己的養(yǎng)老和醫(yī)療的擔心狀況比較

12、用過于昂貴，217％的人認為醫(yī)院的醫(yī)療技術太差，兩者合計占了941％。從對曾經住院治療者的調查來看，只有3O％是病愈醫(yī)生要求出院的，534％的住院治療病人是病未愈自己就要求出院了，而要求出院者715％是由于經濟困難而要求出院，而醫(yī)生要求住院而沒有住院者中，828％是由于價格太貴或經濟困難而沒有住院。當前，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行模式下，我國公立醫(yī)院營利傾向嚴重，醫(yī)藥價格高舉不下，醫(yī)生傾向于給病人開大處方、增加檢查項目來增加個人和醫(yī)院收入，這

13、是當前我國醫(yī)療服務價格不斷攀升的主要原因。綜合來看，農民看不起病主要是有兩個因素起作用：一是村級醫(yī)療服務質量低，村級醫(yī)療機構不能看大病。農民小病可以在村級醫(yī)療機構看，稍微重一點的病就必須去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或更高一級的醫(yī)院，而這些公立醫(yī)院在醫(yī)療服務和藥品價格上卻都非常昂貴。二是農民必須由自己承擔醫(yī)療負擔。對于昂貴的醫(yī)療服務，在計劃體制內享受醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療的人有能力承擔，城市中收入較高的人有能力承擔，而廣大農民收入水平低，又被排除在國家的醫(yī)