急性傳染病知識要點(疾病控制中級職稱)

1、急性急性傳染病知染病知識要點要點1、鼠疫鼠疫：革蘭陰性革蘭陰性；主要致病力決定質(zhì)粒和染色體的毒力島編碼質(zhì)粒和染色體的毒力島編碼。鼠毒素損害心肌。原發(fā)性肺鼠疫原發(fā)性肺鼠疫最危險。診斷：發(fā)病前發(fā)病前10日內(nèi)日內(nèi)到達到鼠疫疫源地或接觸過可疑病人。采樣：血。治療首選鏈霉素鏈霉素。動物間流行：殺滅嚙齒動物及其寄生的蚤類殺滅嚙齒動物及其寄生的蚤類。植被和灌溉是控制鼠疫流行的根本辦法植被和灌溉是控制鼠疫流行的根本辦法。鼠疫菌常見的質(zhì)粒中丟失PYV，鼠

2、疫菌喪失活力。鑒定鼠疫菌最重要的指標是噬菌體噬菌體。臨床診斷：（1）、高熱、嚴重的內(nèi)毒素中毒癥狀，病人在48小時內(nèi)死亡或進入休克狀態(tài)。（2）、高熱，出現(xiàn)具有大、硬、痛、固定特征的淋巴結(jié)腫大（3）、高熱，肺部受累、劇咳，痰中帶鮮血。治療：適當輸液，恢復水電解質(zhì)平衡，輸入新鮮全血輸入新鮮全血。處理堅持就地、就近隔離。在接觸者中實施預防投藥，密切接觸者按照已經(jīng)感染的看待，實施預防性鏈霉素注射，接觸者中不應(yīng)使用疫苗。2、霍亂霍亂：至今世界已引起

3、七次流行，前六次是古典型，最后一次是埃爾托型。潛伏期潛伏期1~3天，革蘭陰性，在小腸定居，分離慶大霉素分離慶大霉素。傳染源；病人、帶菌者。傳播途徑：糞口傳播、食物傳播、接觸傳播。癥狀：劇烈腹瀉、嘔吐，無腹痛，無發(fā)熱。實驗室診斷：細菌分離培養(yǎng)治療：快速足量補液。3、肝炎肝炎：甲肝：15~45天，平均30天。乙肝：30~180天，平均70天。丙肝：15~150天，天，平均50天。甲型、戊型肝炎糞口傳播，甲型好發(fā)少年兒童，戊型：孕婦晚期死亡率

4、高孕婦晚期死亡率高。乙型肝炎：母嬰傳播母嬰傳播，丙型肝炎：輸血傳播輸血傳播。甲型、戊型肝炎隔離兩周隔離兩周。乙肝免疫計劃從1991年開始。4、菌痢菌?。杭滓翌悅魅静≈?。危害少年兒童生長發(fā)育，在腸道選擇性培養(yǎng)基上和麥康凱平板生長良好。有47個血清型，主要有痢疾志賀菌、鮑氏志賀菌、福氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌，我國以福2a、宋內(nèi)1為主。以外毒素致病，外毒素有神經(jīng)毒素、腸毒素、細胞毒素。主要通過接觸傳播。癥狀：劇烈嘔吐、肚子痛。如不能及時送檢應(yīng)將

5、標本保存在30%的甘油緩沖鹽水中的甘油緩沖鹽水中。兩次便檢培養(yǎng)陰性方可解除隔離，在沒有糞便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。慢性痢疾者和帶菌者糞便培養(yǎng)連續(xù)3次為陰性者，方可解除訪視管理。5、傷寒傷寒：癥狀：持續(xù)發(fā)熱，全身乏力，肝脾腫大，緩脈。肥達實驗，監(jiān)測抗體。首選藥氟喹諾酮氟喹諾酮類。孕婦、哺乳期婦女可用頭孢噻肟。并發(fā)癥；腸出血腸穿孔。6、艾滋病艾滋病：HIV對熱敏感，對紫外線不敏感。HIV男女比例從最初的8：1縮小為

6、2003年的1.8:1.。臨床分四期四期：Ⅰ為急性感染期。Ⅱ期無癥狀感染。Ⅲ持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合證。Ⅳ艾滋病。HIV檢測主要檢測P24抗體和抗體和P120抗體抗體。中國艾滋病的流行特征：流行范圍廣，全國低流行、局部高流行，以泰國B亞型比例最大，吸毒人群中主要為C亞型，輸血者以泰國B亞型為主。易出現(xiàn)孢子蟲肺炎、Kaposi肉瘤。1981年美國出現(xiàn)第一例艾滋病。7、脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎：自然宿主是人和靈長類。7~9月份發(fā)病最多。以五歲以

7、下兒童為主，引起中和反應(yīng)最主引起中和反應(yīng)最主要的抗原決定簇在要的抗原決定簇在VP1蛋白上蛋白上。我國2000年宣布消滅了本土野病毒。潛伏期潛伏期3~35天，平均1~2周。癱瘓型分為前驅(qū)期、癱瘓前期、癱瘓期、恢復期和后遺癥期。脊灰癱瘓型主要是病毒感染了脊髓脊髓前角灰質(zhì)、腦及腦神經(jīng)。疫苗衍生脊灰病例是前角灰質(zhì)、腦及腦神經(jīng)。疫苗衍生脊灰病例是VDPV。有三型，型間極少發(fā)生交叉免疫，冷凍干燥不能保存。糞口傳播口傳播，1‰1%1%的感染者出現(xiàn)急性

8、單側(cè)性（雙側(cè)的）遲緩性麻痹。病人至潛伏期末至發(fā)病后3——4周都有傳染性。疫苗相關(guān)病例（VAPP）分為服苗者疫苗相關(guān)病例和疫苗接觸者疫苗相關(guān)病例，服苗者疫苗相關(guān)病例：服用活疫苗后4——35天內(nèi)發(fā)熱，6——40天出現(xiàn)急性遲緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷脊髓灰質(zhì)炎，麻痹后未服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗，在糞便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎病毒。疫苗接觸者疫苗相關(guān)病例：與服用活疫苗的兒童在35天內(nèi)發(fā)熱，6——60天出現(xiàn)急性遲緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷脊

9、髓灰質(zhì)炎，麻痹后未服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗，在糞便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎病毒。8、麻疹麻疹：流行季節(jié)冬春冬春季，人是唯一宿主，以6個月至5歲的兒童發(fā)病率最高。癥狀：發(fā)熱、呼吸道卡死因子是一中依賴鋅離子的金屬蛋白酶。炭疽莢膜具有抗吞噬作用，潛伏期；2~3天；治療：首選青首選青霉素霉素。炭疽致死的原因是：休克和彌漫性血管內(nèi)凝血。腸炭疽以消化道為主，肺炭疽以呼吸道為主，皮膚炭疽以皮膚微小傷口為主，具體體征見書170頁。18、斑疹傷寒斑疹傷寒：流行季節(jié)

10、，冬春季冬春季，凝集效價大于等于160有診斷意義。流行性斑疹傷寒傳染源是人，傳播媒介是體虱，傳播途徑：人虱人，地方性斑疹傷寒傳染源是鼠，傳播媒介是蚤，傳播途徑：鼠——鼠蚤—人。臨床表現(xiàn)：不明原因的高熱、頭痛、全身乏力、皮疹、肌肉酸痛。外斐試驗。病原檢測用豚鼠，治療：多西環(huán)素多西環(huán)素。19、結(jié)核病結(jié)核?。何覈Y(jié)核疫情特點我國結(jié)核疫情特點：高感染率、高患病率、低遞降率，農(nóng)村疫情高于城市，中老年結(jié)核病患病和死亡比例高。3月24日是世界防治結(jié)核

11、病日。結(jié)核桿菌生長緩慢，需8天——8周。涂陽肺結(jié)核：（1）直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性。（2）或：1次涂片陽性1次培養(yǎng)陽性。（3）或1次涂片陽性X線胸片顯示活動性肺結(jié)核病變。涂陰肺結(jié)核：3次痰抗酸桿菌涂片（—）.食物食物是肺外結(jié)核的重要來源，而肺結(jié)核病要由呼吸道傳播。呼吸道傳播。原發(fā)綜合征累及肺門有附近的感染部位，治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，結(jié)核菌素試驗：0.1ml，皮內(nèi)注射，大于5mm（）。結(jié)核菌素試驗（）：（1）、結(jié)核病病

12、人（2）、結(jié)核菌素感染但未患?。?）、卡介苗接種（4）非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗（—）：（1）、未受結(jié)核菌素感染（2）、已受結(jié)核菌感染但處于變態(tài)反應(yīng)前期（3）、免疫系統(tǒng)受干擾（4）、結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核等使免疫功能低下。初治病人：從未接受過抗結(jié)核病藥物治療，或接受過抗結(jié)核病藥物治療但不超過1個月的病人。復治病人：曾接受過抗結(jié)核病藥物的治療超過1個月的病人。肺結(jié)核病人的治療采取不住院方式為主，嚴格實施治療管理。結(jié)核藥物一般

13、采取頓服的方式，化療方案分強化期、繼續(xù)期兩階段用藥，全療程初治病人至少6個月，復治病人至少8個月。初治涂陽方案：2HRZE(S)4HR到第二個月末痰涂片檢菌仍然為陽性，應(yīng)延長強化治療1個月，而繼續(xù)期少1個月，到第5個月末痰涂片檢菌仍然為陽性，應(yīng)延長繼續(xù)期2個月，到第8個月末仍為陽性，則用復治方案。復治方案：2HRZES6HRE。異煙肼異煙肼（H）肝毒性，末梢神經(jīng)炎；鏈霉素霉素（S）聽力障礙，眩暈，腎功能障礙，過敏反應(yīng)；利福平利福平（R）

14、肝毒性，胃腸反應(yīng)，過敏反應(yīng)；吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z）肝毒性，胃腸反應(yīng)痛風樣關(guān)節(jié)炎。乙胺丁醇乙胺丁醇（E）視力障礙，視野縮小。監(jiān)測指標：1、年感染率2、活動性肺結(jié)核病人登記率及涂陽肺結(jié)核病人登記率3、活動性肺結(jié)核病人新登記率及涂陽肺結(jié)核病人新登記率4、014歲結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率5、結(jié)核病死亡率。對結(jié)核病防治措施的主要監(jiān)測指標1、涂陽肺結(jié)核病人發(fā)病率2、涂陽肺結(jié)核病人治療結(jié)果和轉(zhuǎn)歸隊列分析3、1歲以內(nèi)嬰兒卡介苗接種率。結(jié)核病控制策略（DOT

15、S）有5個要素1、政府對結(jié)核病控制規(guī)劃的承諾2、對可疑肺結(jié)核癥狀者進行痰涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人3、對涂陽病人進行短程督導化療4、建立正規(guī)的藥物供應(yīng)系統(tǒng)5、建立健全登記、報告系統(tǒng)20、麻風病麻風病：麻風分枝桿菌具有多形性，抗酸性和聚簇性。典型胞內(nèi)菌，傳染源是病人，特別是未經(jīng)過治療的病人，主要通過直接接觸或經(jīng)飛沫傳染，病情取決于病人的免疫力，主要分布在南緯30和北緯30期間，以印度為多，在我國以北緯38以南為多，男女比例1312，潛伏期2~5年，

16、周圍神經(jīng)損害是麻風病的特點。是一種慢性消耗性肉芽腫，MDT氨苯砜氨苯砜利福平利福平氯苯吩嗪氯苯吩嗪。每年1月最后一個星期天為國際麻風節(jié)。我國基本消滅的含意：以縣（市）為單位，患病率（以活動性病人計以縣（市）為單位，患病率（以活動性病人計算）控制在≤算）控制在≤0.1萬及近萬及近5年平均年發(fā)現(xiàn)率控制在≤年平均年發(fā)現(xiàn)率控制在≤0.5萬.21、破傷風破傷風:成人主要由創(chuàng)傷引起以戰(zhàn)傷最為多見而新兒破傷風主要由臍部侵入.破傷風痙攣毒素也稱神經(jīng)毒素

17、.毒性極強僅次于肉毒素.和破傷風溶素.對小白鼠致死量是0.0000001純毒素結(jié)晶。潛伏期1~2天，最長可達2個月，平均7~15天，其主要癥狀為橫紋肌痙攣。早期、足量注射破傷風抗毒素（TAT）。22、腸致病性大腸桿菌（EPEC）是嬰幼兒散發(fā)性腹瀉主要原因，通過糞口方式、人人方式傳播。腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）是嬰幼兒細菌性腹瀉和旅游者腹瀉主要病原，通過水和食物傳播。腸侵蝕性大腸桿菌（EIEC）是志賀毒素，通過糞口方式、人人方式傳播。腸