家庭健康評(píng)估課件

1、第三章 家庭健康評(píng)估,,第一節(jié) 家庭,家庭是社區(qū)的基本單位，所以也是我們進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的基本單位與個(gè)體關(guān)系最密切的環(huán)境個(gè)體身體的發(fā)育、語言的發(fā)展、人際關(guān)系的建立、價(jià)值觀的形成、社會(huì)心理的健康發(fā)展都與家庭密不可分家庭成員對(duì)健康的認(rèn)識(shí)、個(gè)人的價(jià)值觀、生活習(xí)慣的形成以及應(yīng)對(duì)壓力的方式都與家庭環(huán)境密不可分,家庭評(píng)估在健康評(píng)估中的重要性,家庭的健康與個(gè)體的健康休戚相關(guān)個(gè)體受家庭影響較大家庭是滿足人們需求的最佳場(chǎng)所家庭是社會(huì)

2、的最基本單位，個(gè)體與家庭不可分割，護(hù)理時(shí)應(yīng)處理好個(gè)體、家庭及護(hù)理的關(guān)系,,作為社區(qū)護(hù)士，我們應(yīng)該運(yùn)用護(hù)理程序的方法，評(píng)估一個(gè)家庭的健康問題和健康需要，以及現(xiàn)存或潛在的家庭壓力和危機(jī)，制定完整的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助家庭合理利用資源，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，解決家庭問題，促進(jìn)家庭的健康,一 家庭,家庭的概念：見書31頁具有血緣、婚姻和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)等穩(wěn)定關(guān)系的兩人或更多人所組成的小群體。（因國家、民族、不同的歷史環(huán)境和文化而不同）,,由一男一女及其後代所

3、組成在社會(huì)中的基本社會(huì)群體；一群共享同一祖宗的人；有明顯的血緣；居於同一屋頂下的家人。 傳統(tǒng)美國詞典 1982,,血緣、婚姻和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)是構(gòu)成家庭的三個(gè)基本要素，也是家庭的三大支柱，婚姻是家庭的基礎(chǔ)，血緣是構(gòu)成家庭的紐帶。,家庭體現(xiàn)的特點(diǎn),同居共財(cái)合伙,家族、親屬、家庭的區(qū)別,親屬或者家族：是指具有共同的祖先、血緣，或具有姻親關(guān)系、

4、養(yǎng)育關(guān)系的人所組成的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。親屬并不一定居住在一起，以群體的形式發(fā)揮作用，但是他們彼此承諾，承擔(dān) 一定的責(zé)任和義務(wù)。親屬網(wǎng)絡(luò)中的確切成員是由特定的文化規(guī)范規(guī)定的。在中國，親屬家族一般是以五服為界。,家族、親屬、家庭的區(qū)別,宗族：同宗同姓同地域的家族結(jié)成的群體。家庭：是親屬中較小的戶內(nèi)群體，共同生活居住、共同經(jīng)濟(jì)核算、相互合作發(fā)揮作用的人組成的單位。我們一生中，大部分人屬于兩種家庭。出生，并進(jìn)行大多社會(huì)化的家庭是出身家庭；因結(jié)婚，生子

5、而建立的家庭是生育家庭。現(xiàn)代社會(huì)人們主要忠于自己的生育家庭。,家庭的特征,因婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系組成的小群體家庭成員通常居住在一個(gè)認(rèn)定的場(chǎng)所家庭成員彼此相互溝通和互動(dòng)，并分別扮演家庭中的社會(huì)角色如父母子女家庭成員彼此分享同一文化或某些獨(dú)有的家庭特征,二 家庭的類型,核心家庭：父母+未成年子女（未婚和領(lǐng)養(yǎng)）是現(xiàn)代社會(huì)的基本家庭單位特點(diǎn)：規(guī)模小、結(jié)構(gòu)簡單、易相處，對(duì)親屬的依賴性小、家庭結(jié)果和關(guān)系的牢固程度完全取決于夫妻間的關(guān)系隱

6、患：可利用的資源少，遇到危機(jī)，支持少，易導(dǎo)致家庭危機(jī)或破裂換而言之是以夫妻為核心及孩子組成的家庭,二 家庭的類型,擴(kuò)展家庭：兩對(duì)或兩對(duì)以上的夫婦+未婚子女（分直系家庭和旁系家庭兩種）優(yōu)點(diǎn)：可利用的資源多，有利于維持家庭的穩(wěn)定不足：人口多、結(jié)構(gòu)多、關(guān)系復(fù)雜,二 家庭的類型,直系家庭：核心家庭的縱向擴(kuò)大，父母+子女的家庭（含第三代）換而言之除父母和子女外還有男方或女方的父母組成旁系家庭：橫向家庭的擴(kuò)大，父母+兩對(duì)或兩對(duì)以上子女

7、的家庭（含第三代）換而言之由一對(duì)父母和多對(duì)已婚子女（或者再加其他親屬）組成的家庭 （又稱為擴(kuò)大家庭）,二 家庭的類型,擴(kuò)大家庭曾經(jīng)是中國人的夢(mèng)想，人們常常用"子孫滿堂"來表述長輩的成功與幸福。有人指出，中國傳統(tǒng)社會(huì)是以大家庭為主其實(shí)是一種誤解。人們確實(shí)是以大家庭為理想，但并未普遍存在過所謂的大家庭。事實(shí)上，所謂的大家庭主要存在于世族門閥之中，而且這樣的人畢竟是少數(shù)；絕大多數(shù)庶民是以核心家庭或者主干家庭為主的小家庭

8、，擴(kuò)大家庭式的大家庭并不存在。,非傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)：,1、 單親家庭：由單身父親或母親養(yǎng)育未成年子女的家庭； 　2、 單身家庭：人們到了結(jié)婚的年齡不結(jié)婚或離婚以后不再婚而是一個(gè)人生活的家庭； 　3、 重組家庭：夫妻一方再婚或者雙方再婚組成的家庭； 　4、 丁克家庭：雙倍收入、有生育能力但不要孩子、浪漫自由、享受人生的家庭； 　5、 空巢家庭：只有老兩口生活的家庭。,其他家庭結(jié)構(gòu)：,斷代/跨代家庭、無父母的未婚子女共同居住、以及由實(shí)體

9、婚姻產(chǎn)生的其他多人共居組合形式,家庭的發(fā)展階段,杜瓦爾的家庭生活周期表新婚期、嬰幼兒期、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡期兒童、青少年期子女、青年期子女、空巢期、老化期（見33頁表3-1）但并非每個(gè)家庭都要經(jīng)歷8個(gè)階段，家庭變故、離婚再婚、獨(dú)生子女家庭和社會(huì)傳統(tǒng)等都會(huì)使家庭生活的階段發(fā)生變異。,三 家庭的構(gòu)成和功能,家庭結(jié)構(gòu)的定義：家庭成員的構(gòu)成狀況及各成員之間的相互關(guān)系。家庭結(jié)構(gòu)影響著家庭的相互關(guān)系、家庭的資源、家庭的功能及家庭的健康,家

10、庭結(jié)構(gòu)分為外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu),外部結(jié)構(gòu)：人口結(jié)構(gòu)，家庭的規(guī)模和類型內(nèi)部結(jié)構(gòu)：家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系（表現(xiàn)為家庭中的權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭角色、溝通類型和價(jià)值觀四個(gè)方面）,內(nèi)部結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為家庭中的權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭角色好、溝通類型和價(jià)值觀,權(quán)力結(jié)構(gòu)：指家庭中夫妻間、父母與子女之間的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)方面的相互關(guān)系。主要是了解誰是家庭的主要決策者。分傳統(tǒng)權(quán)威性型、工具權(quán)威型、分享權(quán)威性、情感權(quán)威型四種類型,父權(quán)家庭： 是歷史上大多數(shù)家庭

11、的模式，即家庭中最年長的男性擁有大部分權(quán)威，包括住、用、孩子對(duì)象等。女性負(fù)責(zé)家務(wù)和照顧孩子。 母權(quán)家庭： 即家庭中最年長的女性擁有大部分權(quán)威。至今沒有確鑿證據(jù)表明婦女曾同樣擁有過現(xiàn)在男性所具權(quán)威。父系社會(huì)里，個(gè)別家庭也可能由于沒有最年長的男性而由女性領(lǐng)導(dǎo)。 母主家庭： 一位婦女成為家庭的核心和最主要成員，常發(fā)生在男性由于戰(zhàn)爭(zhēng)、外出、離婚、非婚生育等時(shí)候，但不在家的丈夫、前夫、同居男友依然行使相當(dāng)?shù)臋?quán)利。 平權(quán)家庭： 現(xiàn)代社會(huì)出現(xiàn)了

12、朝平權(quán)家庭發(fā)展的趨勢(shì)，即丈夫和妻子在權(quán)利和特權(quán)上基本平等 。但許多重要決定還是由丈夫作出的。 通勤家庭： 在不同城市里工作的夫妻，周末在其中一方的住處度過。,,評(píng)價(jià)權(quán)力結(jié)構(gòu)主要涉及兩個(gè)方面：1.家庭出現(xiàn)問題，誰提出意見和解決方法2.家庭是否有問題，如果有，對(duì)家庭的重要性如何家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)不是一成不變的：會(huì)隨著家庭周期階段的改變、家庭的變故、社會(huì)價(jià)值觀的變遷而變化,家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu),角色關(guān)系：指家庭對(duì)每個(gè)占有特定位置的家庭成員所期

13、待的行為和規(guī)定的家庭權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)。家庭角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素之一。一個(gè)健康的家庭，其角色功能的表現(xiàn)為：家庭對(duì)某一角色的期望是一致的，家庭成員都能適應(yīng)自己的角色，同時(shí)都符合規(guī)范，被社會(huì)所認(rèn)可。,家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變,家庭人口規(guī)模不斷縮小 (家庭平均) 英國2.63美國 2.60 瑞典< 3.0 蘇聯(lián) 3.33單身家庭大量增加不完整家庭大量出現(xiàn)家庭類型多樣化,溝

14、通類型,溝通是我們進(jìn)行信息交換、情感交流和行為調(diào)控的有效手段，是維持家庭正常功能的重要途徑分情感式溝通和機(jī)械性溝通兩種清晰性溝通和模糊性溝通直接溝通和間接溝通評(píng)估：直接或間接、開放或是封閉、橫向或縱向，是否存在無效溝通、是否采取公開、坦誠的表達(dá)、聽者是否很敏感,,家庭功能不良時(shí)易發(fā)生情感式溝通障礙，家庭功能嚴(yán)重障礙時(shí)連機(jī)械性溝通也難以進(jìn)行，模糊性溝通在家庭觀念不良時(shí)更容易發(fā)生,,價(jià)值觀：家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)，是家庭成員在共同的文化

15、背景下一起形成的對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)觀、價(jià)值觀。而且也決定著家庭成員的行為方式和對(duì)外界干預(yù)的反應(yīng)。價(jià)值觀體系是決定一個(gè)人行為及態(tài)度的基礎(chǔ)。 決定著家庭成員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行為和健康促進(jìn)的行為。家庭成員是否認(rèn)為健康是家庭的頭等大事，對(duì)家庭成員的健康相關(guān)行為的認(rèn)識(shí)。,二 家庭的功能,生物功能：是家庭原始和基本的功能，家庭具有繁衍后代，滿足家庭成員衣食住行等方面的基本生活需求，以保證家庭成員身體健康等生物學(xué)功能；經(jīng)濟(jì)功能：家

16、庭成員通過不斷的工作，來增加家庭的收入，以保證家庭其他功能的進(jìn)行。家庭通過這一功能進(jìn)一步影響社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)。,二 家庭的功能,文化功能：指家庭通過親朋往來，文化娛樂、求學(xué)就業(yè)等活動(dòng)以傳遞社會(huì)的道德、法律、風(fēng)俗、時(shí)尚等的過程。培養(yǎng)家庭成員的社會(huì)責(zé)任感，社會(huì)交往意識(shí)和技能；教育功能：指家庭配合學(xué)校和社會(huì)傳播科學(xué)與文化知識(shí)，促進(jìn)健全人格發(fā)展；心理功能：維持家庭內(nèi)部穩(wěn)定，建立愛與歸屬感，維護(hù)家庭成員的安全與健康，為健康狀態(tài)不佳的成員提供

17、良好的支持與照顧；,家庭的功能,1.主要功能 ： 社會(huì)化功能（即教育和撫養(yǎng)兒童，使之適應(yīng)社會(huì)） 家庭從很多方面講，都是很適合承擔(dān)社會(huì)化任務(wù)。它是一個(gè)親密的小群體，父母通常都很積極，對(duì)孩子有感情，有動(dòng)力。孩子常常在依賴下，將父母看做是權(quán)威?？墒?，父母很少經(jīng)過明確訓(xùn)練來對(duì)孩子社會(huì)化，家庭并不總能很有效果、有效率地完成這一功能。越來越多的學(xué)校和專業(yè)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起這方面的責(zé)任。 在一些國家，人們?cè)?jīng)嘗試過各種各樣代替家庭進(jìn)行兒童社會(huì)化的方式，比

18、如在早年的前蘇聯(lián)，引入過集體養(yǎng)育孩子的新模式，在以色列，探索過用集體農(nóng)莊代替家庭的試驗(yàn)，然而這些嘗試都以失敗告終。,,情感和陪伴功能 核心功能 在現(xiàn)代社會(huì)，對(duì)成人和孩子來說，家庭是情感陪伴的主要源泉。對(duì)兒童來說，缺少父母的關(guān)愛會(huì)導(dǎo)致智力、感情、行為等方面的成長都受到傷害。對(duì)成人來說，雖不會(huì)因缺愛而死，但也需要感情的關(guān)懷。 從目前現(xiàn)狀來說，家庭規(guī)模日趨小，新婚夫婦日趨單獨(dú)居住，而人們又很少能從家庭以外獲得友誼和支持，迫使家庭成員在情感

19、和陪伴上彼此深深依賴，提供情感和陪伴已成為現(xiàn)代家庭的核心功能。,,性規(guī)則 對(duì)社會(huì)來說，性關(guān)系到懷孕，不是個(gè)人的事，所以在一般的社會(huì)里，強(qiáng)烈提倡合法生育和性規(guī)范的制度化，為的是使兒童能夠得到良好的照顧。 目前的現(xiàn)狀是相對(duì)于以前在性方面對(duì)男女的雙重標(biāo)準(zhǔn)，女性的性自由提高了；此外人們更能容忍婚外性生活了。但由此產(chǎn)生的是，有的人不愿意結(jié)婚了，有的人結(jié)婚了也不一定和配偶在一起了，使得配偶間的感情和陪伴關(guān)系的穩(wěn)定性減弱了。,,經(jīng)濟(jì)合作 對(duì)以前

20、的，或者鄉(xiāng)土氣息濃厚的農(nóng)村家庭來說，家庭通常是一個(gè)生產(chǎn)的主要單位。而在現(xiàn)代社會(huì)，隨著工業(yè)化、信息化、城市化、現(xiàn)代化的發(fā)展，家庭的主要經(jīng)濟(jì)功能由生產(chǎn)轉(zhuǎn)變成了消費(fèi)，如汽車、房屋、電器的購買等等。 另外在現(xiàn)代社會(huì)，隨著女性就業(yè)的增多，家庭中女性對(duì)男性在經(jīng)濟(jì)上的依賴在減少。 以上是美國現(xiàn)代社會(huì)的相關(guān)研究，然而在中國社會(huì)，家庭勢(shì)必還起到贍養(yǎng)老人、維系種的延續(xù)等重要的功能。,三 家庭的資源,家庭為了維持基本功能、應(yīng)付壓力事件或危機(jī)狀態(tài)所必須的物

21、質(zhì)和精神上的支持家庭資源是否充足，直接關(guān)系到家庭及家庭成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力家庭資源＜?jí)毫?，發(fā)生危機(jī)家庭資源＞壓力，壓力對(duì)家庭的沖擊就小,內(nèi)部資源,經(jīng)濟(jì)支持精神支持醫(yī)療處置愛：不可過度，以免影響自我照顧和獨(dú)立信息和教育結(jié)構(gòu)的支持：家庭軟硬件結(jié)構(gòu)的改變,外部資源,社會(huì)資源：家庭外的成員、社會(huì)文化資源：緩解壓力宗教資源：精神支持經(jīng)濟(jì)資源：家庭經(jīng)濟(jì)來源穩(wěn)定教育資源：提高解決問題和壓力的能力環(huán)境資源醫(yī)療資源,四

22、 家庭的環(huán)境,住宅：住所的種類與構(gòu)造不同，它代表著家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、成就等，亦能看出家庭的生活方式、文化背景及價(jià)值觀等，對(duì)任何的評(píng)估可以了解家庭環(huán)境衛(wèi)生、意外危險(xiǎn)發(fā)生、家庭活動(dòng)空間等情形。,,近鄰：近鄰包括硬件環(huán)境與軟件環(huán)境兩方面，硬件環(huán)境部分主要指的是環(huán)境設(shè)施（住址、附近情況、空氣、噪音、擁擠情形、周圍購物、文化設(shè)施、醫(yī)院情況，鄰居搬人），軟件環(huán)境部分則為社會(huì)階層、文化網(wǎng)絡(luò)、價(jià)值觀、犯罪率等。一個(gè)家庭若是與鄰居格格不入，可能便

23、無法充分運(yùn)用社區(qū)的資源，容易導(dǎo)致家庭與社會(huì)隔離。同時(shí)，近鄰的好壞也反映家庭環(huán)境的優(yōu)劣，因此兩者有著密切的關(guān)系。,,（3）家庭與社區(qū)的關(guān)系：家庭如果能與社區(qū)建立良好關(guān)系，可以充分運(yùn)用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，在必要時(shí)，較容易得到社區(qū)的資源，亦有較多回饋社區(qū)的機(jī)會(huì)，如果家庭少與外界聯(lián)絡(luò)，可能不能運(yùn)用社區(qū)的資源，更不用說提供社區(qū)服務(wù)。,四 家庭健康評(píng)估的必要性,家庭健康的定義：指在家庭社會(huì)文化系統(tǒng)內(nèi)，其成員間具有相互滋潤身心、共享時(shí)間、空間及金錢等資源

24、家庭健康是社會(huì)和社區(qū)健康的基礎(chǔ),健康家庭具備的特征,良好的交流氛圍增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極的面對(duì)矛盾及解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持聯(lián)系,健康家庭對(duì)個(gè)人的影響,遺傳：減少先天性疾病生長發(fā)育：影響孩子的生理、心理甚至人格、行為的改變疾病的傳播：感染和神經(jīng)官能癥對(duì)發(fā)病和死亡的影響：壓力事件可以誘發(fā)疾病對(duì)康復(fù)的影響：家庭的支持對(duì)慢性病和殘疾的治療和康復(fù),家庭的現(xiàn)代化現(xiàn)象,以夫妻及未婚子女組成之家庭增多，傳統(tǒng)式大

25、家庭相對(duì)減少。父權(quán)夫權(quán)趨向平權(quán)家庭，長輩權(quán)威趨於低落。職業(yè)婦女增多，妻之經(jīng)濟(jì)依賴減輕，家計(jì)趨於共同負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)家庭倫理發(fā)生變化，祖先崇拜不如過去受重視。,家庭的現(xiàn)代化現(xiàn)象,5. 家庭功能趨於特殊化，以滿足家人情感需要為主，其餘則由社會(huì)負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)子女的教育。6. 傳統(tǒng)孝道日趨淡薄，家庭不像以往以父母為中心，而子女為中心。7. 夫妻不再受傳統(tǒng)倫理的束縛，趨向於以感情為基礎(chǔ)，穩(wěn)定性減弱，家庭糾紛增多，離婚率升高。,家庭的現(xiàn)代化現(xiàn)象

26、,8. 傳宗接代觀念減弱，家庭人數(shù)減少。9. 教養(yǎng)子女方式由嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)向尊重子女人格獨(dú)立發(fā)展，子女均受教育，養(yǎng)兒目的不再是為了防老。10. 家人相聚時(shí)間減少，關(guān)係趨向於疏離，衝突增多。11. 婚前自由戀愛逐漸取代父母之命，媒妁之言，傳統(tǒng)擇偶標(biāo)準(zhǔn)部分消失。,家庭的現(xiàn)代化現(xiàn)象,12. 貞操觀念趨淡，兩性關(guān)係愈見開放。13. 單身家庭及有子女而不在身邊之家庭增多，年老父母乏人奉養(yǎng)，孤單寂寞。14. 男女趨向平等。15. 老人問趨於

27、嚴(yán)重。16. 青少年犯罪者增加。,家庭的現(xiàn)代化現(xiàn)象,17. 各代人之間教育程度差異造成「世代差距」。18. 安土重遷觀念逐漸消失，移居外地日漸普遍。,健康或強(qiáng)力家庭的特質(zhì),默契與許諾 互信、誠實(shí)、可依賴、向心力、傳統(tǒng)、家風(fēng)、親密感、認(rèn)同贊美和感激 互相關(guān)心、友誼、尊敬個(gè)人特質(zhì)、表達(dá)情愛相聚 高品質(zhì)時(shí)間、相依為命、相聚為歡、分享快樂時(shí)光、共享天倫之樂,健康(強(qiáng)力)家庭的特徵,良好的溝通模式 分享感觸

28、、不責(zé)備、能妥協(xié)、具幽默感精神上的福祉 希望、宗教、道德感、凝聚力應(yīng)付危機(jī)與壓力 能以合理的方式解決問題、克服困難、有適應(yīng)能力、視危機(jī)為挑戰(zhàn)與機(jī)會(huì)、在危機(jī)中與家人一齊成長、願(yuàn)意改變、豁達(dá)、具有彈性,第二節(jié) 家庭健康評(píng)估的基本內(nèi)容,家庭護(hù)理和家庭健康評(píng)估,家庭護(hù)理,是以家庭為中心的護(hù)理活動(dòng)，目的是為了促進(jìn)家庭成員達(dá)到最高水平的健康,家庭健康評(píng)估：,包括基本資料的收集、家庭結(jié)構(gòu)的評(píng)估、家庭生活周期階段的判斷、家庭資源的

29、了解、對(duì)家庭壓力及危機(jī)的評(píng)估目的:發(fā)現(xiàn)家庭健康問題、促進(jìn)家庭的自我保健、共同制定計(jì)劃，解決家庭健康問題,家庭健康評(píng)估的基本內(nèi)容及程序 一 基本內(nèi)容,1.家庭患病成員的狀況：是否有非特異性癥狀是否過度利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)或慢性病治療時(shí)出現(xiàn)的問題（高血壓、糖尿?。┎∪耸欠裼星榫w和行為方面的問題,2.家庭成員間的問題,漣漪效應(yīng)：不同成員出現(xiàn)同樣嚴(yán)重疾病的癥狀或家中接連出現(xiàn)嚴(yán)重疾病配偶間的問題待罪羔羊或三角關(guān)系生活方式及環(huán)境因素有關(guān)

30、系的疾病(酒精性肝病和情緒性消化系統(tǒng)潰瘍）,3 其他,促進(jìn)健康和預(yù)防的活動(dòng)：預(yù)防接種、健康咨詢家庭發(fā)展階段因預(yù)期問題而產(chǎn)生的焦慮危機(jī)：失業(yè)、意外、死亡、分離等,家庭危機(jī)：家庭結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重障礙,1. 家庭成員增加：意外懷孕、繼父繼母繼兄弟姐妹搬入2. 家庭成員減少：子女離家出走或被流放、家人從事危險(xiǎn)活動(dòng)、夫妻離婚分居或被拋棄、家人猝死或暴力性死亡3. 不道德事件：酗酒、吸毒、對(duì)配偶不忠、通奸、被開除或入獄4. 家庭地位改變：

31、代表社會(huì)地位的生活條件改變、失去自由（淪為難民、入獄）、失業(yè)、失學(xué)、突然出名、患嚴(yán)重疾病、家庭極度貧困,家庭護(hù)理程序,資料收集（評(píng)估）家庭護(hù)理診斷家庭護(hù)理計(jì)劃家庭護(hù)理實(shí)施家庭護(hù)理評(píng)價(jià),三級(jí)預(yù)防在家中的實(shí)施,第一級(jí)預(yù)防1、生活方式相關(guān)疾病2、健康維護(hù)3、家庭生活教育第二級(jí)預(yù)防1、醫(yī)生同病人共同監(jiān)測(cè)健康2、鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑第三級(jí)預(yù)防1、對(duì)慢性病人的家庭成員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)獨(dú)立活動(dòng)的能力2、對(duì)慢性

32、病人的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應(yīng)的調(diào)整3、對(duì)家人患重病或臨終所帶來的家庭危機(jī)做出調(diào)適,,不同發(fā)展期家庭健康評(píng)估,新婚 男女結(jié)合,1、性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育2、穩(wěn)定婚姻關(guān)系3、雙方互相適應(yīng)及溝通4、適應(yīng)新的親戚關(guān)系5、準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色,第一個(gè)孩子出生 最大孩子介于0-30個(gè)月,1、父母角色的適應(yīng)2、經(jīng)濟(jì)壓力增加3、生活節(jié)律變化4、養(yǎng)育和照顧幼兒5、母親

33、的產(chǎn)后恢復(fù),有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月-6歲,兒童身心發(fā)展問題及安全保護(hù)問題,有學(xué)齡兒童最大孩子介于6-13歲,1、兒童身心發(fā)展2、上學(xué)與學(xué)業(yè)問題3、性教育問題和青春期衛(wèi)生,有青少年最大孩子介于13-30歲,1、青少年的教育與溝通和父母的代溝問題2、社會(huì)化、青少年的性教育3、與異性的交往、戀愛,孩子離家創(chuàng)業(yè) 最大孩子離家至最小孩子離家,1、父母與子女的關(guān)系改為成人間的關(guān)系2、父母感到孤獨(dú)3、父母應(yīng)發(fā)展自己的社交及多種興趣

34、,父母獨(dú)處（空巢期）所有孩子離家至家長退休,1、恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人特別寂寞難過2、計(jì)劃退休后的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系3、在精神和物質(zhì)上給孩子們支持4、與孩子溝通問題，維持、適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系,退休 退休→死亡,1、經(jīng)濟(jì)及生活的依賴性高2、面臨老年期各種疾病3、心理變化、衰老、喪偶和死亡,家庭危機(jī),任何對(duì)個(gè)人或家庭的壓力事件都可導(dǎo)致對(duì)家庭的沖擊家庭危機(jī)是由于家庭資源等因素引起的家庭對(duì)壓力的調(diào)適變化,家庭危機(jī),定義：在

35、家庭系統(tǒng)出現(xiàn)持續(xù)的破壞、混亂或不能正常運(yùn)作，需要在家庭功能的模式上調(diào)試的家庭。意外事件引發(fā)的危機(jī)：無法預(yù)料，是危機(jī)中最不常發(fā)生，最單純的一種（也被稱為情形性危機(jī)）家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)：家庭發(fā)展過程中的非意外事件調(diào)試不好造成的，具有可預(yù)見的特點(diǎn)。結(jié)婚、生子、退休、更年期（無法避免）離異、婚外戀（可預(yù)防）（也被稱為成熟性危機(jī)）,,與照顧者有關(guān)的危機(jī)：因某些原因?qū)е聠畏矫娴?、長期依賴外部力量造成的危機(jī)：福利機(jī)構(gòu)的長期救濟(jì)、家庭中有慢性病的護(hù)

36、理對(duì)象需要長期照顧家庭結(jié)構(gòu)本身造成的危機(jī)：酗酒家庭、暴力家庭或反復(fù)用自殺、離婚等手段應(yīng)付普通壓力的家庭,家庭危機(jī)歸納為5種,家庭狀態(tài)的改變家庭成員關(guān)系的改變和終結(jié)家庭成員角色的改變家庭成員道德的頹廢家庭成員生病、殘障或無能者,危機(jī)家庭的護(hù)理干預(yù),見書41頁,問題家庭類型,多問題家庭：面臨多種壓力，失業(yè)、健康、夫妻關(guān)系，這樣的家庭不能滿足其成員生理、心理、社會(huì)的需求易受傷家庭：已經(jīng)因?yàn)槟骋粔毫υ词辜彝ヒ呀?jīng)處于脆弱邊緣貧困家庭

37、：消極家庭：,問題家庭的護(hù)理干預(yù),認(rèn)知：提供健康教育情緒：傾聽、幫助認(rèn)識(shí)、鼓勵(lì)和支持行為：行為引導(dǎo),家庭健康評(píng)估的注意事項(xiàng),首先要確定優(yōu)先干預(yù)的家庭健康問題，判斷護(hù)理問題與以下因素的相關(guān)性1.是不是家庭成員能夠看到或體驗(yàn)其變化的結(jié)果2.是不是家庭最關(guān)心且已經(jīng)實(shí)施的問題3.是不是影響整個(gè)家庭的問題4.該問題可干預(yù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,制定和實(shí)施家庭護(hù)理計(jì)劃,充分考慮家庭的獨(dú)特性社區(qū)護(hù)士與家庭及其成員的相互作用尊重家庭的家庭觀和

38、健康信念社區(qū)護(hù)士與其他人員相互協(xié)調(diào),第三節(jié) 家庭健康評(píng)估的基本方法和技術(shù),家庭結(jié)構(gòu)圖家族譜（家系圖）是以符號(hào)的形式對(duì)家庭結(jié)構(gòu)、成員之間關(guān)系、患病歷史的描述。是社區(qū)護(hù)士迅速把握家庭成員健康狀況和家庭生活周期等資料的最好的工具，是家庭健康檔案的重要組成部分。,,家系圖繪制要求：一般包含三代人。長輩在上，晚輩在下；同輩中，長者在左，幼者在右；夫妻中，男在左，女在右。一般從家庭中首次就診的病人這一代開始，向上下延伸。在代表每個(gè)人的符號(hào)旁邊，

39、可再標(biāo)上成員的出生年月日、重大生活事件發(fā)生的時(shí)間、遺傳病、慢性病等。,家庭圈,反映的是病人主觀上對(duì)家庭的看法以及家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。這種主觀看法一般只代表當(dāng)前的認(rèn)識(shí)，會(huì)隨時(shí)間而不斷地發(fā)生變化，因而需要持續(xù)地修正。,,家庭圈的畫法是：先讓病人畫一個(gè)大圈，再在大圈內(nèi)畫上若干個(gè)小圈，分別代表病人自己和他認(rèn)為重要的家庭人員。圈之間的距離代表關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表權(quán)威或重要性的大小。護(hù)士回避，讓病人獨(dú)立完成。隨后，向病人提問題或病人向醫(yī)生解釋圖

40、的含義，從而了解病人家庭的情況。,家庭關(guān)懷度指數(shù)（簡稱PAGAR問卷）,1.適應(yīng)度（Adaptation）：家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)、外部資源解決問題的能力。2. 合作度（Partnership）：家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度。3. 成熟度（Growth）：家庭成員通過相互支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度4. 情感度（Affection）：家庭成員相愛的程度。5.親密度（Resolve）：家庭成員間共享相聚時(shí)光

41、、金錢和空間的程度。0-3分為家庭功能嚴(yán)重障礙4-6分為家庭功能中度障礙7-10分家庭功能良好,,家庭健康護(hù)理手段：家庭訪視家庭訪視(home visiting)：是指護(hù)理人員和家庭及家庭成員有目的地進(jìn)行互動(dòng)，以促進(jìn)和維持家庭成員的健康。,１、家庭訪視的種類：,預(yù)防性家訪－－婦幼保健家訪與計(jì)劃免疫評(píng)估性家訪－－有家庭危機(jī)或心理問題的病人以及老年人、體弱或殘疾人的家庭環(huán)境考察連續(xù)照顧性家訪－－慢性病人、需要康復(fù)的病人、臨終病人急

42、診性家訪－－病人臨時(shí)問題或緊急情況,２、家庭訪視程序：,（１）.訪視前準(zhǔn)備：確定訪視對(duì)象，閱讀健康檔案,與家庭電話聯(lián)系，核實(shí)訪視時(shí)間、地址、路徑，做好訪視計(jì)劃，準(zhǔn)備訪視物品。（２）.家庭訪視:按護(hù)理程序進(jìn)行，先做家庭成員個(gè)別評(píng)估，再做家庭評(píng)估，最后實(shí)施護(hù)理措施。（３）.訪視后工作：記錄，個(gè)案討論，建議轉(zhuǎn)診,３、家庭訪視技巧：,（1）注意自我保護(hù)：   訪視前電話聯(lián)系，問清地址、說明目的、時(shí)間長短. 

43、  穿著制服、帶上身份證、工作證、零錢.   避免去偏僻的場(chǎng)所或要求陪同.   如在家中看到一些不安全的因素可立即離開.（２）訪視藝術(shù)：   進(jìn)行周密的計(jì)劃   進(jìn)入家庭時(shí)開門見山   選擇合適的時(shí)間、嚴(yán)格控制時(shí)間長短   盡量不要接受饋贈(zèng),,案例148歲 小學(xué)畢業(yè)  

44、60;          47歲 小學(xué)畢業(yè)165cm  63kg                       

45、; 155cm18歲         15歲                   9歲高中二年級(jí)     

46、 初中二年  小學(xué)一年級(jí),,戶主：身體健康，情緒穩(wěn)定，與鄰居來往頻繁母親：患2型糖尿病越4－5年，每天服用降糖藥長兄：身體過分肥胖，三餐不定，有時(shí)協(xié)助做面包，喜歡熬夜長妹：身體可，體形略瘦，齲齒甚多未矯正，有時(shí)協(xié)助買面包個(gè)案：發(fā)育可，1年前患1型糖尿病，每日注射胰島素并測(cè)血糖，血糖控制不理想，并控制甜食，唯不喜歡吃青菜,,案例分析家庭環(huán)境：案家為一棟三層樓，一樓是面包店，二樓三樓起居用，地下室烘制面包處。案家位于馬路

47、旁，較為吵雜，附近有小學(xué)，家庭與社區(qū)經(jīng)常聯(lián)系。,,案例分析家庭和個(gè)人的健康問題：1個(gè)案患1型糖尿病的控制問題2案母患2型糖尿病與體重過重的控制問題3案兄過度肥胖4案姐時(shí)屆青春期，卻滿口齲齒，案父母未予以積極矯正,,案例2,,一）建立假設(shè)  【舉例】如果女兒能夠正確認(rèn)識(shí)到父親盡量自己活動(dòng)的意義和正確評(píng)估父親下肢的殘存功能，她就會(huì)讓父親利用殘存功能做些力所能及的事情。,,（三）制定具體計(jì)劃 1．計(jì)劃的內(nèi)容：何時(shí)、對(duì)誰