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1、尿液檢查尿液檢查血尿：每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過超過3個(gè)。肉眼血尿：當(dāng)1L1L尿液中血液含量超過1ml1ml尿腎小球源性血尿：血液來自腎小球內(nèi)的毛細(xì)血管破裂，多見于各種腎小球疾病。（1）特點(diǎn)：變形紅細(xì)胞（2）原因：腎小球基底膜擠壓變形；腎小管各段的滲透壓變化（3）診斷：尿相差顯微鏡，變形紅細(xì)胞＞變形紅細(xì)胞＞50%50%尿紅細(xì)胞容積分布曲線，曲線呈兩側(cè)不對(duì)稱，峰值明顯前移不對(duì)稱，峰值明顯前移，即峰值上紅細(xì)胞容積＜靜脈紅細(xì)胞曲線峰值上的紅細(xì)胞容

2、積非腎小球源性血尿：血液來自腎小球以外的泌尿系統(tǒng)腎小球以外的泌尿系統(tǒng)各部分（1）特點(diǎn)：正常形態(tài)紅細(xì)胞正常形態(tài)紅細(xì)胞（2）原因：紅細(xì)胞直接進(jìn)入終尿，未經(jīng)腎小球基底膜擠壓變形和腎小管各段的滲透壓變化（3）診斷：尿相差顯微鏡，變形紅細(xì)胞＜變形紅細(xì)胞＜50%50%尿紅細(xì)胞容積分布曲線，曲線兩側(cè)對(duì)稱，峰值無明顯前移兩側(cè)對(duì)稱，峰值無明顯前移，其峰值上的紅細(xì)胞容積略＞靜脈紅細(xì)胞曲線峰值上的紅細(xì)胞容積真題：區(qū)別血尿與血紅蛋白尿主要方法：做尿沉渣鏡檢（鏡

3、下能看見紅細(xì)胞形態(tài)則是血鏡下能看見紅細(xì)胞形態(tài)則是血尿）蛋白尿：蛋白尿：尿中的蛋白質(zhì)含量超過正常定性檢查，尿蛋白（）以上定量檢查，尿蛋白＞尿蛋白＞150mgd150mgd，大于，大于3.5gd3.5gd為大量蛋白尿?yàn)榇罅康鞍啄蚣傩缘鞍啄颍耗蛞褐腥艋烊胙⒛摶蜿幍婪置谖锘烊胙?、膿或陰道分泌物，則可造成尿蛋白陽(yáng)性選擇性蛋白尿：病變僅損害了腎小球?yàn)V膜的電荷屏障腎小球?yàn)V膜的電荷屏障，使負(fù)電荷量減少，則僅有白蛋白白蛋白的濾過增加，尿中的蛋白質(zhì)分子為

4、中小分子蛋白中小分子蛋白非選擇性蛋白尿：一些腎小球疾病可使濾過膜屏障損傷，如濾過膜孔異常增大或斷裂，即機(jī)械屏障受損，則血液中的大、中、小分子量蛋白質(zhì)不加選擇地濾出大、中、小分子量蛋白質(zhì)不加選擇地濾出分類：1.腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過膜腎小球?yàn)V過膜損傷或通透增高（選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿）2.腎小管性蛋白尿：由于腎小管重吸收功能受損，不能充分被重吸收而致的蛋白尿多為免疫球免疫球蛋白輕鏈、β2微球微球蛋白、淀粉酶淀粉酶等小分子量蛋白質(zhì)小

5、分子量蛋白質(zhì)，一般蛋白排泄量＜2g24h2g24h。3.溢出性蛋白尿：血漿中某種異常小分子異常小分子量蛋白質(zhì)產(chǎn)生過多過多，經(jīng)腎小球?yàn)V過劇增，超過了超過了腎小管的重吸收能力小管的重吸收能力而產(chǎn)生的蛋白尿。常見于多發(fā)性骨髓瘤的本周氏蛋白尿、溶血性貧血的血紅蛋白血紅蛋白尿。4.分泌性蛋白尿：腎小管炎癥或藥物刺激后分泌腎小管炎癥或藥物刺激后分泌IgAIgA真題：1)選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以：白蛋白為主(僅有白蛋白白蛋白)2)健康成人24小時(shí)尿中排

6、出蛋白總量為:0150mg(蛋白尿?yàn)榈鞍啄驗(yàn)槎繖z查時(shí)尿蛋白＞尿蛋白＞150mgd150mgd)管型尿管型尿:由蛋白質(zhì)（主要是TammHsfall糖蛋白）、細(xì)胞或細(xì)胞碎片在腎小管內(nèi)凝腎小管內(nèi)凝聚而成。若12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過5000個(gè)，或鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大量透明或其他類型管型，稱管型尿管型尿可因腎小球或腎小管疾病而導(dǎo)致，也可因炎癥、藥物刺激使粘蛋白分泌增多而形成，因此不一定代表腎臟有病變。（1）Ⅰ型：又稱抗腎小球基底膜抗體基底膜抗體型。由抗

7、腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合，激活補(bǔ)體而發(fā)病。（2）Ⅱ型：又稱免疫免疫復(fù)合復(fù)合物型物型。常由病毒或細(xì)菌性上呼吸道感染等前驅(qū)疾病致腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積或原位免疫復(fù)合物形成，激活補(bǔ)體而發(fā)病。（3）Ⅲ型：又稱非免疫復(fù)合物非免疫復(fù)合物型。約50%～80%為原發(fā)性小血管炎腎損害，血液中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）。（4）Ⅳ型：既有抗腎小球基底膜抗體基底膜抗體，同時(shí)又存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體中性粒細(xì)胞胞漿抗體。

8、（5）Ⅴ型：既無抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體，也無也無抗腎小球基底膜抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物。治療：治療：1.及時(shí)腎活檢確定診斷及免疫病理分型2.盡早及時(shí)“強(qiáng)化治療”強(qiáng)化血漿置換療法，至血清抗體陰轉(zhuǎn)；配合皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，3.四聯(lián)療法：皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、抗凝藥及血小板解聚藥皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、抗凝藥及血小板解聚藥4.替代治療：血液透析或腹膜透析）治療。在病情穩(wěn)定半年后可作腎移植病情穩(wěn)定半年后可作腎移植。慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎臨表：臨

9、表：主要有：1.蛋白尿：多為1～3gd。2.血尿及管型尿；3.水腫；4.高血壓；5.腎功能損害，多呈慢性進(jìn)行性損害6.腎衰竭時(shí)常伴有貧血。診斷：凡有尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓史一年以上一年以上鑒別：1）AlptAlpt綜合征綜合征：為一種遺傳性腎炎，常在青少年（多于多于1010歲前歲前）起病，伴有眼（球形晶體、視力損害）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎（血尿、輕中度蛋白尿伴進(jìn)行性腎功能減退）異常，并有陽(yáng)性家族史（多為性連鎖顯性

10、遺傳）2）隱匿性腎小球疾?。簾o水腫、高血壓及腎功能減退，僅尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿和（或）蛋白僅尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿。3）原發(fā)性高血壓腎損害：先有長(zhǎng)期持續(xù)高血壓，后出現(xiàn)腎損害，腎小管功能受損（夜尿多）腎小管功能受損（夜尿多）早于腎小球功能損害治療：治療：1.目標(biāo)防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，不以消除血尿或輕微蛋白尿?yàn)槟繕?biāo)2.治療方法1）限制食物中蛋白質(zhì)及磷攝入量，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在0.6gkgd，磷限制在600mgd以內(nèi)2）積極控制高血壓：鈉鹽

11、攝入（＜3gd）力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平，當(dāng)尿蛋白≥1g≥1gd，血壓應(yīng)控制在12575m12575mmHg以下；尿蛋白＜1gd，血壓控制可放寬到13080mmHg以下血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑除具降壓作用外，還可以減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的進(jìn)展。3）血小板解聚藥：應(yīng)用大劑量的雙嘧達(dá)莫、小劑量阿司匹林4）糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：一般不主張積極應(yīng)用5）避免有損腎功能的因素：腎毒性藥物（氨基糖苷類抗生素）腎毒性藥物（氨基