對于為重病人積極治療與臨終關(guān)懷

1、對于為重病人積極治療與臨終關(guān)懷的選擇倫理問題對于為重病人積極治療與臨終關(guān)懷的選擇倫理問題1.故事背景故事背景2011年4月，浙江某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院博士陳某所在的醫(yī)院為他78歲的父親進(jìn)行會診，確診其腹膜惡性間皮瘤晚期已全身轉(zhuǎn)移，無法治愈。如果選擇化療，最多延長幾個月生命，但會帶來脫發(fā)，無力，食欲不振等副作用。父親在得知病情后很平靜，第二天帶著老伴去西湖邊散步之后，就決定放棄治療，回家鄉(xiāng)。陳某開車將父親送回老家，回到家鄉(xiāng)后陳父種菜，會友，陪

2、伴妻子，度過了平靜而充實的大半年。2012年春節(jié)過后，越來越虛弱的陳父住進(jìn)了縣城醫(yī)院，但是只進(jìn)行補液、止痛一類的舒緩治療，2012年3月22日凌晨，父親陷入昏迷，，母親打電話問陳某，要不要切開父親的氣管，上呼吸機進(jìn)行搶救？陳某決定不要打擾父親，讓他安靜的離開。三小時后，陳某趕到醫(yī)院，父親已經(jīng)去世。陳某認(rèn)為，雖然化療可以延長父親的生命，但是其副作用會降低生命質(zhì)量，父親雖然放棄治療，但在臨終前做了想做的事，了無遺憾地平靜離去?？墒?，很多人卻

3、提出質(zhì)疑認(rèn)為他身為兒子卻放棄治療父親，是“不孝之子”，作為醫(yī)生，沒有盡力醫(yī)治病人，沒有醫(yī)德。無獨有偶，最近在網(wǎng)上一篇“投票決定父親是否繼續(xù)治療”的帖子也引起了網(wǎng)友們激烈的討論，江蘇常州某市民發(fā)帖稱他的父親騎電動車摔傷在某醫(yī)院治療康復(fù)后出院，回家不久傷情惡化，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，他帶父親來到南京治療。醫(yī)生告知他治愈可能性不大而且會產(chǎn)生巨額費用，因為是異地醫(yī)療所以醫(yī)保無法使用。發(fā)帖人表示“上有老，下有小，不知道如何選擇。盡早放棄，減少治療帶來

4、的痛苦？還是借錢賣房，繼續(xù)治療，哪怕人財兩空？2.問題發(fā)生的原因問題發(fā)生的原因(1)對生命的認(rèn)識不同：生命質(zhì)量論認(rèn)為當(dāng)病人喪失了生命的根本質(zhì)量可以放棄。生命價值論認(rèn)為病人的生命價值評估依賴于患者家屬和社會，應(yīng)該由他們做出相應(yīng)選擇的生命理論。而生命神圣論認(rèn)為，生命應(yīng)該無條件的受到保護(hù)和延長，只要病人還有一口氣就要不惜一切代價搶救到底。三種對生命認(rèn)識的理論產(chǎn)生了對立。(2)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的有限：現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)還無法解除人類所有的病痛，不可避免的

5、要面對此類問題。(3)經(jīng)濟(jì)條件：積極治療所產(chǎn)生的高昂費用，患者是否有能力承擔(dān)。一個家庭的能力畢竟是有限的，一個家庭的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力也是有限的，面對一些重大疾病，會顯得力不從心。因病致貧的情況時有發(fā)生。(4)社會輿論與家屬心理：家屬一時不能接受親人去世，人們的傳統(tǒng)習(xí)俗和心理狀態(tài)不是一朝一夕能改變的。對于治愈概率很小的疾病，科學(xué)技術(shù)和倫理層面沒有一個具體放棄治療的標(biāo)準(zhǔn)。(5)我國臨終關(guān)懷面臨著資金來源問題，服務(wù)條件不配套，經(jīng)費投入不足，總體服

6、務(wù)水平不高，社會宣傳不夠等一系列問題，沒有引起社會的廣泛重視和認(rèn)同。3.所屬類型所屬類型臨終關(guān)懷屬于死亡倫理。4.問題所涉及的主體對象：問題所涉及的主體對象：患者、患者家屬、醫(yī)生5.解決方案解決方案(1)我們既要以生命神圣論為核心，尊重患者生命，解決病人痛苦，也要根據(jù)生命質(zhì)量論和價值論的有關(guān)理念，提高病人的生存質(zhì)量，照顧家屬和社會感受，又不能過度采用一些無謂的醫(yī)學(xué)措施。根據(jù)病人的具體情況，把病人的生命看作是“生物－心理－社會”的統(tǒng)一，采

7、用合理的方法對這一類患者。(2)醫(yī)生需要履行治病救人的職責(zé)，但是有限的醫(yī)療條件下，病情難以逆轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向家屬講明真實病情，取得家屬知情同意，采取相應(yīng)的醫(yī)療手段。是積極治療還是臨終關(guān)懷。應(yīng)當(dāng)充分尊重患者及家屬的意愿。在這種情況下，無論是選擇支持療法還是撤銷救護(hù)措施，都是復(fù)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀點的。但是在告知病人和家屬的談話過程中應(yīng)該注意方式方法，切忌簡單生硬。(3)國家有關(guān)部門正在不斷提高大病救助標(biāo)準(zhǔn)，我國社會保障制度正在繼續(xù)細(xì)化。社會保

8、障兜底，值得期待。(4)完善臨終關(guān)懷服務(wù)，細(xì)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高社會認(rèn)同。6.臨終關(guān)懷的概念及倫理意義臨終關(guān)懷的概念及倫理意義臨終關(guān)懷是針對垂危病人進(jìn)行的一種特殊醫(yī)療照護(hù)。照顧及關(guān)懷日益衰竭的臨終患者，對患者進(jìn)行姑息治療，以減輕患者的疼痛，控制其他癥狀或緩解患者生理上、心理上的痛苦；消除患者和家屬對死亡的恐懼和焦慮，為患者提供咨詢及安慰服務(wù)，維持患者生命的最后階段的尊嚴(yán)，以使患者安詳平靜的死亡。意義：第一，臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人道主義的重要發(fā)展；