圍手術(shù)期病人的護(hù)理ppt課件

1、1,圍手術(shù)期病人的護(hù)理,2,圍手術(shù)期概念,具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。,3,手術(shù)前期 preoperative period 手術(shù)麻醉期 anaesthetic period 手術(shù)后期 postoperative period,圍手術(shù)期,4,手術(shù)分類,擇期手術(shù)：手術(shù)時間對治療效果影響大，有充分時

2、 間完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā) 癥，如腹股溝疝修補術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時間雖然可以選擇，但不宜延遲過 久，應(yīng)在盡可能的時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn) 備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對于危機(jī)生命的疾病，需在最短時間內(nèi) 完善必要的準(zhǔn)備，爭分奪秒地進(jìn)行緊急

3、 手術(shù)，以挽救病人生命，如；脾破裂等。,5,術(shù)前護(hù)理評價,健康史身心狀況,6,健康史,現(xiàn)病史手術(shù)史用藥史（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥）藥物過敏史：青霉素、普魯卡因個人史,7,身心狀況,生理狀況,,年齡,營養(yǎng)狀況,體液平衡狀況,感染情況,重要器官功能,,心血管功能,呼吸功能,神經(jīng)系統(tǒng)功能,腎功能,肝功能,血液功能,內(nèi)分泌功能,心理社會狀況,,心理狀況,家庭社會狀況,8,術(shù)前護(hù)理措施,心理護(hù)理和社

4、會支持身體準(zhǔn)備健康教育,9,飲食,,一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。,胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。,置胃管或洗胃,,適用于胃腸道手術(shù)病人,胃腸道的準(zhǔn)備,10,灌腸1、一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水或甘油灌腸一次。 結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備法1、 入院后進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前3日起進(jìn)流質(zhì)飲食； 2、手術(shù)前3日晚用肥皂水灌

5、腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨 清潔灌腸，或采取全腸道灌洗法（手術(shù)前1日晚口服復(fù)方聚已二醇電解質(zhì)散劑）。手術(shù)前三天口服腸道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。 3、靜脈補充電解質(zhì)及能量。,胃腸道準(zhǔn)備,11,戒煙：術(shù)前2周抗感染：適用于肺部感染及咳濃痰的患者深呼吸：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸，胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。,呼吸道準(zhǔn)備,12,排尿訓(xùn)練 術(shù)后

6、病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)休息 充足的休息對病人的康復(fù)起著不容忽視的作用。其他準(zhǔn)備 施行大中手術(shù)者，術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血試驗；手術(shù)當(dāng)日清晨測量生命體征，若病人有體溫，血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術(shù)；病人入手術(shù)室前取下義齒，發(fā)夾，眼鏡，手表，首飾等；排盡尿液，估計手術(shù)時間長或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷；準(zhǔn)備手術(shù)需要

7、的物品，并隨病人一同帶入手術(shù)室。。,13,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時間應(yīng)越接近手術(shù)開始時間越好，若皮膚準(zhǔn)備時間已超過24小時，應(yīng)重新準(zhǔn)備。,14,飲食 無論術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維 生素和膳食纖維的食物休息 勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，這樣既 可促進(jìn)食欲、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，又能增強(qiáng)免疫

8、 功能。預(yù)防感染 預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保 暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避 免或減少探視，防止交叉感染。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 病人在手術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練有效咳嗽和床上自 行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周。,健康教育,15,手術(shù)后病人的護(hù)理,,增進(jìn)患者舒適,引流管護(hù)理,營養(yǎng)與活動,并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,維持

9、生理功能穩(wěn)定,心理護(hù)理,16,病人的搬移及臥位,病情觀察和記錄,病人交接,靜脈補液和藥物治療,維持生理功能穩(wěn)定,17,根據(jù)麻醉方式安置臥位,,全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè),蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥24小時,硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕,注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。,18,嚴(yán)密觀察生命體征：注意血壓呼吸和心率的改變,保持呼吸道通暢,,防止舌后墜,促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張,,深呼吸、有效咳嗽,翻身、拍背,超聲霧化,吸痰,吸氧：老年人常規(guī)

10、吸氧,維持呼吸與循環(huán)功能,19,心理護(hù)理,據(jù)麻醉和手術(shù)的具體方案，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免不良刺激創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境保證充足的休息和睡眠,20,引流管種類,,胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）,胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）,引流管護(hù)理共同原則,,固定,通暢,無菌,觀察,拔管,引流管護(hù)理,21,非腹部手術(shù),,局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食,椎管內(nèi)麻醉手術(shù)：6小時后可進(jìn)食,全麻手術(shù)：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失

11、可進(jìn)食。,飲食護(hù)理,22,腹部手術(shù),禁食,少量流質(zhì)飲食,全量流質(zhì)飲食,半流質(zhì)飲食,軟食或普食,24—48小時,第3—4日,第5—6日,第7—9日,,,,,,飲食護(hù)理,23,,,,,,,腹脹,呃逆,惡心、嘔吐,尿潴留,,疼痛,增進(jìn)病人舒適,發(fā)熱,24,預(yù)防：鼓勵病人早期下床活動； 開始不宜進(jìn)食含糖高的食物和奶制品。處理：胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓 性灌腸等；

12、 非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動恢 復(fù)的藥物； 機(jī)械性腸梗阻者，經(jīng)非手術(shù)治療未緩 解者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù),腹脹護(hù)理,原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀,25,呃逆護(hù)理,原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、 給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療,26,,麻醉反應(yīng),,最為常見,急性胃擴(kuò)張、腸梗阻

13、等,,平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安 10mg im）,觀察嘔吐及嘔吐物情況,惡心、嘔吐護(hù)理,原因處理方法,27,,外科手術(shù)熱可不需特殊處理,高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴 等，必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定 2ml im或來比林 0.9 im）,發(fā)熱護(hù)理,手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)

14、后吸收熱若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)處理方法,28,,尿潴留護(hù)理,全身感染 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后 尿道括約肌反射性痙攣 病人不習(xí)慣床上排尿等 若病人術(shù)后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，可 確診為尿潴留。 處理方法 1、無禁忌：可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如

15、 聽流水聲、下腹部熱敷 2、自我按摩 3、導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者應(yīng)留置導(dǎo)尿管1— 2天。第一次放尿量不超 過800—1000ml,原因,29,一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減 若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能,處理方法,小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定 30mg po對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛必要時

16、使用鎮(zhèn)痛泵,,疼痛護(hù)理,30,術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,肺炎及肺不張術(shù)后出血胃腸道并發(fā)癥下肢深靜脈血栓切口并發(fā)癥,31,肺炎及肺不張,原因：有吸煙史 術(shù)前有急慢性呼吸道感染 術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素（麻醉劑、 氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物 增多） 術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位

17、切口 術(shù)后缺乏活動 麻醉性止痛劑的應(yīng)用,32,肺炎及肺不張,臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽診時呼 吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法： 術(shù)前鍛煉深呼吸，戒煙及治療支氣管炎或慢性肺部感染； 全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物； 術(shù)后防止嘔吐物和分泌物的誤吸；

18、 胸，腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎； 翻身、拍背及體位排痰； 深呼吸、自行咳嗽排痰； 超聲霧化； 抗生素治療。,33,發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi),臨床表現(xiàn),,傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,失血性休克表現(xiàn)（出血量大）,處理方法,,少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）,出血量大：補充血

19、容量、手術(shù)探查止血,術(shù)后出血,34,原因,長期臥床活動少,血液高凝,血管壁及內(nèi)膜損傷,下肢深靜脈血栓,周圍型中央型混合型鼓勵病人術(shù)后早期離床活動；高危病人下肢用彈力繃帶襪，避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可給予抗凝藥物；抬高患肢、制動；禁止經(jīng)患肢靜脈輸液；禁止按摩患肢輸液；禁按摩患肢，以防血栓脫落；溶栓治療和抗凝治療。,嚴(yán)禁按摩,35,切口并發(fā)癥,病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥切口有血腫、死腔術(shù)后切口

20、保護(hù)不良術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓縫合技術(shù)不佳,原因,36,多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處,常發(fā)生于手術(shù)后一周,分類,,完全裂開,部分裂開,處理方法,,完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療,部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎,禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物,切口裂開,37,處理方法,,未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素,膿腫形成：拆除局部縫

21、線，加強(qiáng)換藥，二期縫合,切口感染,清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生手術(shù)后3-5日,38,飲食 進(jìn)食含有適宜熱量，蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。胃切除后的病人應(yīng)少量多餐。休息和活動：注意勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步等輕體力活動，以逐漸恢復(fù)體力：術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物。服藥和治療：病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時，按量服用。為避免和延遲腫瘤復(fù)發(fā)，延長生存期，腫瘤患者應(yīng)堅持接受化療和放療。隨診和復(fù)查：病人出院后若體溫>３８℃，傷口引流物有異味，切