ct 基 本 知 識(shí)

1、CT 基 本 知 識(shí),——及顱內(nèi)常見(jiàn)病的診斷,一、發(fā)展史,CT上英文Computed tomgraphy縮寫(xiě)，是電子計(jì)算機(jī)與X線檢查技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。 1969年英國(guó)工程師Housfield首先設(shè)計(jì)成功，1972年英國(guó)放射學(xué)會(huì)首先報(bào)道這一科學(xué)成果，并由他和神經(jīng)放射學(xué)家Ambrse成功地應(yīng)用腦部，獲得了第一例腦腫瘤影像。1973年英國(guó)放射學(xué)雜志作了正式報(bào)道，被醫(yī)學(xué)院界譽(yù)為放射診斷劃時(shí)代的飛躍。1974年Ledley設(shè)計(jì)全身CT

2、機(jī)。Housfield和Cormark（美國(guó)物理學(xué)家1963年首先建議用X線掃描進(jìn)行圖像重建，并提出精確數(shù)字推算方法。）獲1979年諾貝爾生物學(xué)獎(jiǎng)。 我國(guó)黎光熙教授1975年首先報(bào)道，1979年上海華山醫(yī)院首先引進(jìn)第一臺(tái)頭顱機(jī)，1982年湘雅醫(yī)院引進(jìn)頭顱機(jī)。,二、CT設(shè)備與分代,1）組成： ①掃描部分：X線球管，控測(cè)器，掃 描架； ②計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：貯存，運(yùn)算；

3、 ③圖像顯示，存貯系統(tǒng)。,2）分代：根據(jù)探測(cè)器的數(shù)目，球管與探測(cè)器運(yùn)轉(zhuǎn)方式。,第一代CT機(jī)：是由一個(gè)球管和二個(gè)晶體探測(cè)器組成，速度太慢，只限于實(shí)驗(yàn)階段，沒(méi)有臨床價(jià)值。是直線平移掃描運(yùn)動(dòng)。 第二代CT機(jī)：與一代基本相同，探測(cè)器稍多。缺點(diǎn)：孔徑小，速度慢。 第三代CT機(jī)：扇形排列的探測(cè)器，數(shù)目多達(dá)300~500個(gè)。球管和探測(cè)器繞人體同步旋轉(zhuǎn)。螺旋CT歸屬第三代CT機(jī)。 第四代CT機(jī)：探測(cè)器固定分布在

4、360度圓圈上，球管旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。因探測(cè)器離人體遠(yuǎn)，不利于提高和改善圖像質(zhì)量。 超速CT機(jī)：又稱電子束CT，電子槍轟擊四個(gè)平行的鎢靶環(huán)，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的X線源。掃描時(shí)間為50~100ms。,三、CT成像的基本原理,,X線球管,,,,探測(cè)器,模/數(shù)轉(zhuǎn)換,磁盤(pán),計(jì)算機(jī),照相機(jī),數(shù)/模轉(zhuǎn)換,顯示屏,,,,,,,四、CT圖像特點(diǎn)：,1、重建圖像，很多因素可以影響圖像質(zhì)量； 2、橫斷面圖像，解剖關(guān)系清晰，無(wú)重疊。缺點(diǎn)：從單一層面不能反映病變?nèi)病?/p>

5、 3、密度分辨率高：X線平片組織密度需＞5%才能分辨出來(lái)，而CT只要相差0.1 ∽ 0.5%就能分辨出來(lái)。 4、CT值：是根據(jù)各種組織對(duì)X線的線性吸收系數(shù)來(lái)決定的（黑白表示密度的高低）。,,5、窗口技術(shù)：+1000~－1000HU 2000/16=125Hu ①   窗寬（Window width）：是CT圖像顯示的CT值范圍，在此范圍內(nèi)組織結(jié)構(gòu)按密度的高低從白到黑分為16個(gè)等級(jí)（灰階）。如：窗

6、寬為160 Hu則可分辨的值為160/16=10Hu，即兩側(cè)組織CT值相差在10Hu以上者即可分辨出來(lái)。 ②   窗位(Window level)，是窗的中心位置，指窗寬上、下限CT值的平均數(shù)。例如窗寬同為100Hu，當(dāng)窗位為0Hu時(shí)，其CT值為－50~+50Hu，當(dāng)窗位為+35Hu時(shí)，則CT值的范圍為－15~+85Hu 6、偽影產(chǎn)生的原因：①CT裝置，②病人運(yùn)動(dòng)，③兩種組織結(jié)構(gòu)差懸殊。,五、圖像

7、分析（如何看CT片）,1、一般資料：姓名，性別，年齡，CT號(hào)，日期，醫(yī)院，條件，層距層厚，是平掃還是增強(qiáng)（一般情況下CT片上增打“C”或“+C”字），窗寬窗位。2、參照定位圖：按順序，全面了解范圍和部位。3、具體分析：密度（高、低，等，混雜），大小，病變部位，數(shù)目，形態(tài)，邊緣，內(nèi)部（鈣化，空洞），強(qiáng)化程度，形式（均勻，斑點(diǎn)，環(huán)形，不規(guī)則）。4、結(jié)合臨床，綜合結(jié)論。5、描述時(shí)只有前后左右關(guān)系，沒(méi)有上下關(guān)系。,六、臨床應(yīng)用范圍,1、

8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)用最多，最有用。2、頭頸部，眼眶，副鼻竇，鼻咽部的良、惡性病變及早期改變。3、呼吸系統(tǒng)。4、心臟，大血管（CT是薄弱點(diǎn)）。5、肺部、腹部和盆腔（優(yōu)勢(shì)）。6、胃腸道（薄弱環(huán)節(jié)），向腔外浸潤(rùn)是強(qiáng)項(xiàng)，鄰近遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。7、骨關(guān)節(jié)：微小病變?cè)缙诟淖儭?顱腦CT（定位98%，定性75%）,一、實(shí)用范圍： 腦外傷，腫瘤，腦血管病變，感染，脫髓髓鞘病，先天畸形。限制：等密度，直徑＜10㎜易漏掉，某些腦血管病，鞍區(qū)，

9、后顱窩，不合作兒童，顱內(nèi)金屬異物，碘油引起偽影。,,二、掃描技術(shù)：1、掃描基線，常規(guī)OML（聽(tīng)眉線）或OM線（聽(tīng)眥線）；2、方式：橫掃、冠掃；3、分類：①平掃，②增強(qiáng)，a，血管增生，b，血腦屏障破壞，③造影CT掃描，④窗寬、窗位的選擇。,,三、正常表現(xiàn)：1、正常表現(xiàn)（基底節(jié)區(qū)丘腦區(qū)）；2、生理變異：第五腦室（透明隔間隔）新生兒絕大部分可見(jiàn)。隨著年齡的生長(zhǎng)而閉合。第六腦室（中間帆腔）。3、生理鈣化：松果體鈣化（20歲），脈絡(luò)

10、叢鈣化，腦膜鈣化，基底節(jié)鈣化，動(dòng)脈壁鈣化。大腦鐮鈣化。 4、腦室大小的測(cè)定：測(cè)量?jī)蓚?cè)側(cè)腦室前角間距與同層面腦橫徑的比，正常平均值為31%（19%~39%）。,四、基本病變：,1、密度的改變：①低密度：某些腫瘤，梗塞，腦炎，囊腫，腦白質(zhì)病，腦水腫；②等密度：某些腫瘤，血腫，炎癥，梗塞，血管瘤；③高密度：血腫，鈣化，富血管腫瘤；④混雜密度：大部分腫瘤。 2、增強(qiáng)特點(diǎn)：①均勻強(qiáng)化：腦膜瘤，神經(jīng)瘤，髓母細(xì)胞瘤，血管母細(xì)

11、胞瘤，動(dòng)脈瘤，肉芽腫；②不均勻強(qiáng)化：惡性膠質(zhì)瘤，動(dòng)靜脈畸形，梗塞；③環(huán)形強(qiáng)化：腦膿腫，膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤。腦血腫，梗塞在某階段可能出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，囊腫，肉芽腫（如結(jié)核性肉芽腫）；④無(wú)強(qiáng)化：缺血性水腫，壞死，液化，囊變。,四、基本病變：,3、腦室的改變：①占位效應(yīng)：腦室變形，變小，移位。負(fù)效應(yīng)：腦室的擴(kuò)大。②腦萎縮：局限性腦萎縮，髓質(zhì)萎縮。彌漫性：酒精腦，多發(fā)性硬化，腦白質(zhì)病，帕金森氏病，多發(fā)性腦梗塞，老年性呆癡。局限腦萎縮：外傷，出血，梗塞。

12、③腦積水：循環(huán)障礙，生成過(guò)多，吸收障礙。A、交通性腦積水：常見(jiàn)的原因，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦膜炎，顱腦外傷，靜脈栓塞，腦膜癌。腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝正?；蛳?。40%可出現(xiàn)間質(zhì)性腦水腫。B、梗阻性腦積水：多為先天性，感染性，腫瘤壓迫，間質(zhì)性腦水腫比交通性腦水腫常見(jiàn)。C、正常壓力性腦積水。 4、顱骨的改變：①顱骨的疾?。耗[瘤，外傷，感染；②顱內(nèi)病變：蝶鞍擴(kuò)大，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，增生，破壞。,腦血管疾病,一、缺血性疾患 1、腦梗死：

13、0 ~ 8H，細(xì)胞水腫，CT表現(xiàn)：低密度陰影，偶見(jiàn)灰白質(zhì)界線模糊。 8 ~ 24H，水腫，腦細(xì)胞壞死，B.B.B破壞，CT表現(xiàn)：更低密度，邊界不清，輕度占位，腦溝消失，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。 1 ~ 7D，B.B.B嚴(yán)重破壞，吞噬細(xì)胞增多。CT表現(xiàn)為更低密度，占位明顯。 2 ~ 3W，中心壞死，血管增生，B.B.B滲透性增大，水腫消退。CT表現(xiàn)：低密度，等密度“模糊效應(yīng)”，腦回增強(qiáng)，占位

14、弱。 幾周至幾個(gè)月后，水腫消失，囊性軟化灶。CT表現(xiàn)：CSF樣囊性低密度，邊緣清晰，呈負(fù)壓性改變。,,2、腔隙性腦梗塞 腦腔隙病理上是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)含腦液的潛在腔，產(chǎn)生的原因很多，病灶小，如不發(fā)生在功能位置，可以沒(méi)有臨床癥狀，多好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，穿支動(dòng)脈硬化，常為CSF密度，邊界清晰，光滑。平均0.5~1.4mm。,二、出血性腦病,包括引起腦內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 原因：高血壓，血管畸形，動(dòng)脈瘤

15、等。 好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)，其他是腦干，小腦，腦葉（又稱皮層下出血、頂葉）。,,,三、動(dòng)脈瘤,好發(fā)部位：好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)的分支，特別是動(dòng)脈的分叉部，直徑＞2.5cm者稱巨大動(dòng)脈瘤。 CT表現(xiàn)：除直接顯示動(dòng)脈瘤外，重要的間接征象即出血，視其部位分為腦內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。,,,,四、腦血管畸形,分為動(dòng)靜脈畸形，靜脈血管擴(kuò)張，海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管增生癥。其中以AVM最常見(jiàn)，多發(fā)生于幕上（90%），其中頂葉最

16、常見(jiàn)（27%），額葉（22%），顳葉（18%），基底節(jié)視丘區(qū)（18%），枕葉（5%）；幕下（10%），其中小腦（7%），腦干（3%）。 病理：供血?jiǎng)用}增粗，引流靜脈擴(kuò)張，管壁薄，內(nèi)膜增厚，有透明變性和鈣化，周?chē)泻F血黃素沉著（反復(fù)出血所致），腦組織萎縮。 CT表現(xiàn)：平掃為稍高或等密度不規(guī)則腫塊，占位征水腫不明顯，有腦萎縮改變。增強(qiáng)可見(jiàn)明顯動(dòng)脈，靜脈的擴(kuò)張迂曲樣增強(qiáng)。（MRI優(yōu)于CT）,,,,,腦動(dòng)靜脈畸形（AV

17、M）,,顱 內(nèi) 腫 瘤,小兒與成人不同：嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見(jiàn)，其中髓母細(xì)胞瘤和室管管膜瘤為多。年齡稍長(zhǎng)，幕下可見(jiàn)星形細(xì)胞瘤，幕上可見(jiàn)顱咽管瘤，松果體瘤。成人幕上：腦膜瘤，垂體瘤，轉(zhuǎn)移瘤。幕下：聽(tīng)神經(jīng)瘤，血管母細(xì)胞瘤。,一、腦內(nèi)腫瘤的基本特征,（一）直接征象： 1、密度：腫瘤內(nèi)部成分由高到低依次為鈣化，新鮮出血，富血管組織，瘤組織，膽固醇物質(zhì)，液化，壞死和脂肪。 ①鈣化：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，多呈塊狀；顱咽管

18、瘤，蛋樣或弧形鈣化；脊索瘤，散在離心鈣化，與破壞的骨碎片不易區(qū)分；軟骨瘤，毛絨團(tuán)樣或聚合性鈣化；神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤的鈣化則與囊性病灶伴形。 ②新鮮出血：多形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，其次為轉(zhuǎn)移瘤和垂體瘤。 ③富血管組織：腦膜瘤，海綿狀血管瘤，髓母細(xì)胞瘤。,,④膽固物質(zhì)：CT值多在10Hu左右，常見(jiàn)顱咽管瘤，表皮樣囊腫。 ⑤囊液：含蛋白質(zhì)成分少，清亮，與腦脊液相當(dāng)，CT值為0~10Hu，如蛛網(wǎng)膜囊腫，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤，松果體囊腫，囊性腦

19、膜瘤；含蛋白質(zhì)較多或膽固醇及衍化物，則CT密度高于腦脊液，如囊性星形細(xì)胞瘤，毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，囊性垂體瘤，囊性顱咽管瘤等。 ⑥液化壞死：腫瘤生長(zhǎng)速度快而造成局部缺血壞死，CT圖象為瘤內(nèi)不規(guī)則低密度影，CT值0~20Hu，如膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等。 ⑦脂肪：密度低于腦脊液，CT值為－100Hu左右，如畸胎瘤，皮樣囊腫，脂肪瘤等。,,2、部位：包括定位和定性，前者是后者的最基本保證 ①鞍內(nèi)鞍上區(qū)：垂體瘤，顱咽管

20、瘤，其次為腦膜瘤，動(dòng)脈瘤。 ②鞍旁區(qū)：神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤，其次是脊索瘤，硬膜外轉(zhuǎn)移瘤，海綿狀血管瘤。 ③橋小腦角區(qū)：神經(jīng)鞘瘤，表皮樣囊腫，腦膜瘤，化學(xué)感受器瘤。 ④松果體區(qū)：生殖細(xì)胞瘤，其次是膠質(zhì)細(xì)胞瘤，腦膜瘤，松果體細(xì)胞瘤。 ⑤腦室內(nèi)：室管膜瘤和神經(jīng)細(xì)胞瘤，其次是腦膜瘤。3、腫瘤的數(shù)目，大小，形態(tài)和邊緣。 4、造影劑增強(qiáng)掃描。 （二）間接征象：①瘤旁水腫，②占位效應(yīng)，③骨質(zhì)改變。,神 經(jīng) 膠 質(zhì) 瘤,神經(jīng)膠質(zhì)瘤又稱膠質(zhì)細(xì)

21、胞瘤，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是最常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤，占40%~50%，包括星形細(xì)胞瘤，少支膠質(zhì)瘤，室管膜瘤，多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。,,,一、星形細(xì)胞瘤,占顱內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的75%，彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。成人：多位于大腦半球，小兒多位小腦。傳統(tǒng)的柯氏分類法分為Ⅰ∽Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)呈良性，Ⅲ、Ⅳ級(jí)呈惡性。國(guó)際腦腫瘤研究組織和世界衛(wèi)生組織的修正分類法，分三型：①低級(jí)星形細(xì)胞瘤（相當(dāng)于柯氏Ⅰ∽Ⅱ級(jí)）；②間變性星形細(xì)胞瘤（相當(dāng)于柯氏Ⅲ級(jí)）；③多型性成膠質(zhì)瘤（

22、相當(dāng)于柯氏Ⅳ級(jí)）。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有癲癇，顱內(nèi)高壓癥狀和局限性神經(jīng)學(xué)癥狀和體癥等。,,1、低級(jí)星形細(xì)胞瘤：平掃呈等或低密度病變，邊界不清晰，可有囊變或呈囊性，可有鈣化，周?chē)[輕。增強(qiáng)常無(wú)或輕度強(qiáng)化，可有壁結(jié)節(jié)。 2、間變性星形細(xì)胞瘤：平掃密度不均，可有囊變，有時(shí)可見(jiàn)瘤內(nèi)出血，周邊水腫明顯，增強(qiáng)掃描不均勻性強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化。 3、多型性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤：平掃常呈不規(guī)則形混雜密度團(tuán)塊影，邊界不清晰，常可見(jiàn)出血及壞死囊變區(qū)，周?chē)鷱V

23、泛水腫，占位明顯，增強(qiáng)呈顯著不規(guī)則厚環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（花環(huán)狀強(qiáng)化）。 4、診斷與鑒別診斷：根據(jù)病變的位置及影象學(xué)表現(xiàn)多可做出診斷，但常難以準(zhǔn)確判定腫瘤的惡性程度，因?yàn)椴煌瑦盒猿潭鹊哪[瘤在影象學(xué)表現(xiàn)互有重疊。CT上呈低密度無(wú)強(qiáng)化的星形細(xì)胞瘤與梗塞鑒別，后者呈一定血管供應(yīng)分布，有腦回樣強(qiáng)化，結(jié)合臨床有突發(fā)病史；腦膿腫多呈較規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁厚度相對(duì)一致。,,,二、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,額葉多見(jiàn)，鈣化發(fā)生率高，常呈彎曲帶狀或團(tuán)塊狀，具有

24、特征性，周?chē)胁煌潭饶X水腫，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化。診斷：額葉內(nèi)有條帶狀鈣化的不規(guī)則形占位病變是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征性的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為癲癇。,,,三、室管膜瘤,是一種生長(zhǎng)緩慢的膠質(zhì)細(xì)胞瘤，囊變及鈣化常見(jiàn)。多發(fā)于小兒，發(fā)病高峰年齡為1~5歲，60%位于幕下，絕大多數(shù)位于第四腦室（＞90%），伴腦積水。40%發(fā)生于幕上，成人多在室外。CT平掃呈等密度分葉狀腫塊，幕下位于第四腦室內(nèi)，20%~50%鈣化，呈點(diǎn)狀，腫瘤可部分囊變，并梗阻性腦積水。增強(qiáng)呈

25、均勻或不均勻強(qiáng)化。臨床表現(xiàn)常有頭痛、惡心、嘔吐，共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等癥狀。,四、髓母細(xì)胞瘤,生長(zhǎng)迅速，有沿腦脊液播散種植傾向。多見(jiàn)于兒童（75%），幕下是兒童最常見(jiàn)的后顱窩腫瘤，多位于小腦蚓部（75%）。對(duì)放射線敏感。CT平掃呈后顱窩等或稍高密度占位性病變，鈣化，囊變少見(jiàn)，伴梗阻性腦積水。增強(qiáng)多呈均一強(qiáng)化。臨床表現(xiàn)常有頭痛、惡心、嘔吐，共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等癥狀。,腦 膜 瘤,腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤15%~20%，來(lái)自蛛網(wǎng)膜，與硬腦膜相連。多為

26、單發(fā)，也可多發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，多呈球形，包膜完整。因多緊鄰顱骨，易引起顱骨壁的骨增生或破壞，先浸及內(nèi)板，以后則累及全層，可惡變。 1、好發(fā)部位：矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨脊，大腦鐮旁，天幕旁，嗅溝，橋小腦角等。 2、CT表現(xiàn)：平掃呈均一較高密度腫塊，呈圓形或分葉狀，邊界清晰光滑。增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，5%呈囊性改變，無(wú)強(qiáng)化或僅邊緣強(qiáng)化。,,,,,垂 體 瘤,垂體瘤占8~15%，多見(jiàn)于成人，以垂體腺瘤為常見(jiàn)，分有分泌激素功能和無(wú)分

27、泌激素功能兩類，屬腦外腫瘤，包膜完整，與周?chē)M織工作分界清晰，向上生長(zhǎng)可穿過(guò)鞍馬膈而浸入鞍上池。CT平掃偽影多，難顯示微腺瘤，當(dāng)向鞍上池延伸，可見(jiàn)鞍上池變形及至閉塞，長(zhǎng)入蝶竇，可見(jiàn)竇腔內(nèi)軟組織塊影，增強(qiáng)掃描呈周邊強(qiáng)化。,,,,,顱 腦 外 傷,一、顱腦外傷按部位分類如下 （一）頭皮損傷：1、淺筋膜血腫，2、帽狀腱膜下血腫。（二）顱骨損傷：1、骨折，2、骨縫分離，雙側(cè)顱骨骨縫相差1mm以上，單側(cè)成人骨＞1.5mm，兒童＞2mm即可診斷

28、。（三）顱內(nèi)損傷 1、腦膜損傷：①硬膜外血腫，②硬膜下血腫，③硬膜下水瘤，④蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2、腦損傷：①腦內(nèi)血腫，常見(jiàn)部位為腦葉周邊部位血腫，特殊部位：腦干、胼胝體及丘腦出血；②腦室內(nèi)出血，腦挫裂傷；③腦水腫，腦腫脹；④腦疝。（四）血管神經(jīng)損傷 （五）多發(fā)性復(fù)合損傷：①混合性血腫，②多發(fā)性血腫，③復(fù)合性腦損傷。,二、硬膜外血腫,病理：由于直接外力引起骨折或顱骨局部暫時(shí)變形，傷及血管出血聚集于硬膜外腔所致的

29、血腫。約85%伴骨折，多發(fā)于顳部。 CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡狀高密度區(qū)，偶爾見(jiàn)半月形，CT值為40~100Hu，邊緣光滑，密度均勻，范圍局限，血腫一般不跨越顱縫，占位效應(yīng)輕。,,,三、硬膜下血腫,1、急性硬膜下血腫：3天以內(nèi)常因?yàn)槟X挫裂傷直接直接造成皮層下動(dòng)脈分支或靜脈的斷裂，是嚴(yán)重的腦挫裂傷并發(fā)癥。 CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下為均勻一致的高密度，常呈新月形或“3”字形。 2、亞急性硬膜下血腫

30、：4天~3周，顱骨內(nèi)板下新月型混雜密度或等密度。有時(shí)可見(jiàn)上部的低密度和下部的高密度。 3、慢性硬膜下血腫：3周以上，等、低或混雜密度灶。,硬膜下血腫,,四、硬膜下水瘤,又稱硬膜下積液。是外傷后硬膜下腔出現(xiàn)的腦脊液積聚。CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下新月形低密度區(qū)?？砂l(fā)生一側(cè)亦可發(fā)生于兩側(cè)，50%發(fā)生于雙側(cè)額區(qū)。,,,五、腦挫裂傷,密度不均勻，中心多發(fā)的高密度區(qū)為出血，周邊低密度水腫。腦白質(zhì)在頭顱外傷中受到剪切力的作用，常常會(huì)造成神經(jīng)軸或軸突

31、的損傷，后者常伴有并行血管破裂出血，多發(fā)而少量，典型部位在中央或周邊的灰白質(zhì)交界，胼胝體和大腦腳處，愈合不佳。,,,六、顱內(nèi)積氣,常見(jiàn)于顱腦穿通傷合并面顱損傷，含氣腔的骨折（如副鼻竇），蝶骨乳突部位骨折。顱底骨折。,,,七、顱腦損傷合并癥,腦梗塞，腦膿腫，腦穿通畸形，腦脊液鼻（耳）漏，腦萎縮。,小 兒 頭 部 常 見(jiàn) 病,一、腦積水 1、腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)：直讀法（單位mm）,,2、臨床表現(xiàn)：頭顱超長(zhǎng)增大，囟門(mén)增大，隆起，過(guò)期不閉，顱縫

32、分離和兩眼下旋，呈“日落征”。 3、CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝消失，也可正常。,腦積水并胝胼體發(fā)育不全,,二、蛛網(wǎng)膜下腔出血,CT表現(xiàn)為腦溝或腦裂的線條狀，斑點(diǎn)狀高密度影。（注意要與較高密度的大腦鐮，靜脈竇相鑒別。）,,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,三、新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）,是由于新生兒窒息，引起腦供血和氣體交換障礙所致的一種全腦性損傷。 病理：腦水腫，腦缺血和軟化，可同時(shí)合并側(cè)腦室室管膜下，側(cè)腦室內(nèi)和腦實(shí)質(zhì)出血

33、，晚期為腦萎縮。 臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜青紫或蒼白，呼吸異常，反射減弱或消失。 CT表現(xiàn)：腦水腫表現(xiàn)為大腦半球片狀或廣泛密度減低，皮、髓質(zhì)界限模糊或消失。腦缺氧，軟化表現(xiàn)早產(chǎn)兒主要發(fā)生在側(cè)腦室周?chē)栀|(zhì)，足產(chǎn)兒常見(jiàn)于皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)。,,,,四、新生兒顱內(nèi)出血 主要是產(chǎn)傷和缺氧缺血性損傷前者多見(jiàn)足產(chǎn)新生兒，后者多見(jiàn)早產(chǎn)兒，也可見(jiàn)于足產(chǎn)新生兒窒息。以硬膜下出血最常見(jiàn)，其次為蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)，腦