（中醫(yī)資料）527-溫熱逢源

1、溫熱逢源書名：溫熱逢源作者：柳寶詒朝代：清年份：公元16441911年卷上詳注靈樞素問伏氣化溫諸條屬性：靈樞論疾診尺篇曰∶冬傷于寒，春生癉熱。素問生氣通天論曰∶冬傷于寒，春必溫病。金匱真言論曰∶藏于精者，春不病溫。詒按∶冬令受寒隨時而發(fā)者為傷寒，郁久而發(fā)者為溫病。就溫病言，亦有兩證∶有隨時感受之溫邪，如葉香巖、吳鞠通所論是也；有伏氣內(nèi)發(fā)之溫邪，即內(nèi)經(jīng)所論者是也。是則冬傷于寒，正春月病溫之由；而冬不藏精，又冬時受寒之由也。又按∶喻西昌尚論

2、后篇，專論伏氣發(fā)溫之病，分為三例∶以冬傷于寒，春必病溫為一例，謂寒邪之伏于肌膚者，以冬不藏精，春必病溫為一例，謂寒邪之伏于骨髓者；以冬不藏精，冬傷于寒為一例，謂內(nèi)外均受邪，如傷寒兩感之證。以此三例，鼎立三綱，分途施治，恰與傷寒論之太陽病之風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營、風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)之三例，前后相符。此喻氏得意之筆也。蓋喻氏天才超越，筆力清卓，每有議論，無不力破余地∶而有意為文，每每虛立門面，創(chuàng)議論以助我波瀾。在作文則為高手，而說理則未必皆能精確矣。即如

3、伏氣發(fā)溫之病，惟冬傷于寒故病溫，惟冬不藏精故受寒。其所受之寒，無不伏于少陰，斷無伏于肌膚之理。其腎氣未至大虛者，倘能鼓邪外達，則由少陰而達太陽，病勢淺而輕。若腎虛不能托邪，則伏于臟而不得外出，病即深而重。同此邪，同此病，證有輕重，而理原一貫，無三綱之可分也。喻氏論病，每每騁其才辯，而刻意求高∶抑或借作感慨，而自抒胸臆。逞筆所之，不自覺其言之過當。學(xué)人須分別觀之。又按∶王叔和編次傷寒論略例云∶中而即病者，名傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至

4、春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　Ｊ畈≌?，熱極重于溫也。按叔和此論，大旨無甚刺謬。喻氏肆意駁之，未免太過。惟寒毒藏于肌膚一語，于理欠圓。冬寒是時令之邪，與疫癘不同，無所謂毒。于寒下加一毒字，已屬駭人。再寒邪之內(nèi)伏者，必因腎氣之虛而入，故其伏也每在少陰。若皮膚有衛(wèi)氣流行之處，豈容外邪久伏。況果在皮膚，則病發(fā)亦輕，何至深入臟腑，而有險惡之證耶？素問熱論篇曰∶今夫熱病者，皆傷寒之類也。又曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。暑當與

5、汗皆出，勿止。詒按∶伏氣發(fā)溫，隨時而變。熱之輕者曰溫，熱之重者曰暑。夏至后曰小暑、大暑，冬至后曰小寒、大寒。寒暑二字，相為對待。內(nèi)經(jīng)所稱暑與熱，本無分別。觀篇首云∶熱病者，皆傷寒之類也。其義可見。至仲景始以夏月暴感之熱邪名曰病，正以別于伏氣外發(fā)之熱病也。況伏氣隨時外發(fā)，亦必兼挾時令之邪。如春令兼風(fēng)，夏令兼暑，理所必至。是其所以異名者，固不第因乎熱之微甚也。又按經(jīng)言∶凡病傷寒，是傷寒不必專在于冬時，即三時感寒，亦能郁化為溫也。其稱夏至后為

6、病暑，則暑即溫之變名，尤不可指為另是一邪。而此獨分別言之者，因伏氣發(fā)于夏至以后，其治法略有不同。蓋溫病忌汗，恐其傷陰。若時交長夏，則汗出必多，而邪氣亦隨汗而出，又未可以汗多而遽止之也。靈樞邪氣臟腑病形篇∶岐伯曰∶虛邪之中身也，灑淅動形。正邪之中人也微，先見于色，不知于身；若有若無，若亡若存；有形無形，莫知其情。素問八正神明論∶岐伯曰∶正邪者，身形若用力，汗出腠理開，逢虛風(fēng)，其中人也微，故莫知其情，莫見其形。詒按∶此兩節(jié)，言冬時寒邪，所以

7、能久伏不覺之故。凡風(fēng)從時令王方來者為正邪，從沖后來者為虛邪。冬以寒為正邪，故中于人也令人不覺。近人有疑邪正不并立，不能久伏不發(fā)者。曷不取此兩節(jié)經(jīng)文，細意繹之。汗，更有伏邪內(nèi)動，汗泄愈多。但其汗之出也，邪機甫動，而汗即淋漓。若見汗多而遽止之，則邪機亦因之而窒矣。故特分別言之，而禁其止也。刺熱篇曰∶肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛員員，脈

8、引沖頭也。詒按∶肝脈絡(luò)陰器，肝病不能疏泄，則熱郁而小便黃也。腹痛多臥，肝病克脾也。熱爭者，為熱甚而與正氣相爭也。狂言及驚，犯及手徑也。脅痛，肝脈所過也。手足躁，不得安臥，熱甚生風(fēng)，風(fēng)淫四末，故煩攪不安也。庚辛克木之日，故病甚。甲乙木旺之日，故汗出而愈。氣逆者，謂病氣甚，而不順其可愈之期也，更逢克木之日，故死。厥陰少陽并刺，病在臟，必瀉其腑，以求出路也。逆則頭痛，病氣上升之故。（參吳鞠通意）（庚辛甚以下之理，各臟仿此）心熱病者，先不樂，數(shù)

9、日乃熱。熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。詒按∶膻中為喜樂所出，故心病先不樂而發(fā)熱。與正爭則心卒痛，心主火故煩，心氣不舒故悶。嘔屬肝病，木火同氣；且邪在上，多嘔也。頭痛，火升也。面赤，火越也。汗為心液，熱甚則液干，故無汗也。章虛谷曰∶人身生陽之氣，根于腎而發(fā)于肝。木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木。生氣相傳，所以生生不息也。邪伏血氣之中，亦隨生陽之氣而動，動甚則病發(fā)，其發(fā)也隨氣

10、所注而無定處。故難經(jīng)言∶溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動也。仲景所論∶或發(fā)于陰經(jīng)，或發(fā)于陽經(jīng)，正合難經(jīng)之旨。今觀內(nèi)經(jīng)按生氣之序，首列肝，次以心、脾、肺、腎，可見邪隨生氣而動，不定中是有一定之理，足以印證難經(jīng)，仲景之言，而軒岐、越人、仲景之一脈相承，更可見矣。脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱。熱爭則腰痛不可用俯仰，腹?jié)M泄，兩頷痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。詒按∶濕之中人也，首如裹，故脾病頭先重也。頰為少

11、陽所屬，土木互為勝負，土病則木病亦見也。顏青、欲嘔、頷痛，皆木病也。脾脈注心下故煩心。腰痛不可用俯仰，是脾病及胃，不能束筋骨利關(guān)節(jié)也。腹?jié)M泄，脾經(jīng)本病也。肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。詒按∶肺主皮毛，故先惡風(fēng)寒。肺氣不化，則濕熱蒸郁，故舌苔黃。喘咳，熱邪傷肺也。熱郁肺部，胸膺背走痛而不得太息也。頭痛

12、者，天氣郁，而熱上沖腦也。熱蒸于內(nèi)，則腠開汗出，熱暫泄而生寒也。腎熱病者，先腰痛酸，苦渴數(shù)飲，身熱。熱爭則項痛而強，寒且酸，足下熱，不欲言，其熱則項痛員員澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。詒按∶腰為腎之府，又腎脈貫脊，會于督脈之長強穴。又腎脈入跟中以上內(nèi)，太陽之脈亦下貫內(nèi)。，即也。酸者，熱爍液也。腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而飲水自救也。又太陽之脈，從巔入絡(luò)腦，還出別下項，病甚而移之腑，故項痛而強也。寒，

13、熱極為寒也。腎脈從小指之下斜趨足心，病甚故足下熱也。不欲言，有不能明言之苦也。員員澹澹者，一身不能自主，難以形容之狀。又按∶內(nèi)經(jīng)敘列五臟熱病，惟肝、腎兩節(jié)，多其逆一層，他臟無之?？梢姛岵?，惟肝、腎為最要也。肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之、名曰治未病。章虛谷曰∶此更詳五臟熱邪未發(fā)，而必先見于色之可辨也。左頰、顏、鼻，右頰、頤，是肝、心、脾、肺、腎五臟

14、之氣，應(yīng)于面之部位也。病雖未發(fā)，其色先見，可見邪本伏于氣血之中，隨氣血流行而不覺。良工望而知其邪動之處，乘其始動，即刺而泄之，使邪勢殺而病自輕。即難經(jīng)所云∶隨其經(jīng)之所在而取之者，是為上工治未病也。而用藥之法，可以類推矣。治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之；必寒衣之，居之寒處，身寒而止。章虛谷曰∶以其久伏之邪，熱從內(nèi)發(fā)，故必先飲寒水，從里逐熱，然后刺之，從外而泄。再衣以寒，居處以寒，必身寒熱除而后止。王夢隱曰∶今人不讀內(nèi)經(jīng)，于溫熱暑疫諸病，一概