（中醫(yī)資料）067-仁齋直指方論（附補(bǔ)遺）

1、仁齋直指方論（附補(bǔ)遺）書(shū)名：仁齋直指方論（附補(bǔ)遺）作者：朝代：年份：《仁齋直指》序內(nèi)容：余始撰《活人總括》、《嬰兒指要》，俗皆以沽名譏。及《脈書(shū)》一行，于是斂肅而相告曰∶誠(chéng)不易也。誰(shuí)肯傾竭廩，以徇人哉？余曰∶爾亦知有天乎？天將寓其濟(jì)人利物之心，故資我以心通意曉之學(xué)。既得于天，還以事之，是蓋造物初心之所期也?；蛘呦豆庾砸?，藏諸己而不溥諸人，政恐玉毀櫝中，草木俱腐矣。雖然人有四百四病，或出于前三冊(cè)之外者，可不原證擇方，揭為直指之捷徑乎！明白

2、易曉之謂直，發(fā)蹤以示之謂指。剖前哲未言之蘊(yùn)，摘諸家已效之方，濟(jì)以家傳，參之《肘后》，使讀者心目了然，對(duì)病識(shí)證，因證得藥，猶繩墨誠(chéng)陳之不可欺，庶幾仁意周流，相續(xù)，非深愿歟？余嘗慨而作曰∶天之予人以是物，必使之有以用是物，有是物而不能用，非惟拂天，抑亦自棄其天者也。并書(shū)此為同志勉。x景定甲子良月朔。三山楊士瀛登父序。x卷之一總論五臟所主論內(nèi)容：夫在天之風(fēng)，在地為木，在人為肝，惟肝則主風(fēng)。在天之熱，（暄、暑、熾、燠，熱之用也。）在地為火，在人

3、為心，惟心則主熱。在天之濕，在地為土，在人為脾，惟脾則主濕。在天之燥，在地為金，在人為肺，惟肺則主燥。在天之寒，在地為水，在人為腎，惟腎則主寒。吁！此天地自然之氣也。氣之愆伏，乘虛入人，而人不能克，百病之所由生。故風(fēng)喜傷肝，熱喜傷心，濕喜傷脾，燥喜傷肺，寒喜傷腎，而暑喜傷心包絡(luò)。（心包絡(luò)曰膻中，在胸膈間。蓋心主暑，故暑氣伏于三焦膈胃之間。）其或風(fēng)氣之勝，木邪乘土，則脾病生焉。熱氣之勝，火邪乘金，則肺病生焉。濕氣之勝，土邪乘水，則腎病生焉

4、。燥氣之勝，金邪乘木，則肝病生焉。寒氣大來(lái)，心火亦為腎水所乘矣。左關(guān)為人迎，可以知風(fēng)寒暑濕熱燥所從入之門(mén)。右關(guān)為氣口，可以別臟氣郁暢與食氣聚散盈虛之候。若乃憂(yōu)愁思慮，易耗心神。恚怒氣逆，易損肝氣。縱欲強(qiáng)志，腎之戕。形寒飲冷，肺之害。饑飽勞倦，脾之傷。外之六氣相乘，內(nèi)之七情相感，凡是數(shù)者，皆為五臟之邪。因其所主，而尋其某臟所受之處，則得之矣。心主血，所藏者神，上應(yīng)舌，外應(yīng)諸掌，其聲言，其色赤，其臭焦，其味苦，其液汗。肝主筋，所藏者魂，上應(yīng)

5、眼，外應(yīng)爪甲，其聲呼，其色青，其臭燥，其味酸，其液泣。腎主骨，所藏者精與志，上應(yīng)耳，外應(yīng)腰背，其聲呻，其色黑，其臭腐，其味咸，其液唾。（腎冷多辛，其液涕。脾主肌肉，所藏者意與智，上應(yīng)口，外應(yīng)四肢，其聲歌，其色黃，其臭香，其味甘，其液涎。故心肺在上主脈氣也，肝腎在下藏精血也，脾居中州又所以為精血脈氣之養(yǎng)也。心之平脈浮大而散，肝之平脈弦細(xì)而長(zhǎng)，腎之平脈沉濡而滑，肺之平脈短澀而浮，脾之平脈和緩而大。平者，五臟本然之正脈也。春弦、夏鉤、（叔和云

6、∶夏洪取火脈來(lái)盛之義。）秋毛、冬石，以其四時(shí)當(dāng)旺者，象之木火金水，四時(shí)各旺七十有二日。土為季脈，每季之月寄旺一十八日。春則弦緩，夏則洪緩，秋則微緩，冬則沉緩。合四季而論，則亦七十有二日矣。春弦者，端直之狀，細(xì)弱而長(zhǎng)是也。夏鉤者，浮大而散，來(lái)疾去遲是也。秋毛者，稀軟之狀，輕虛以浮是也。冬石者，沉濡而滑，舉指來(lái)疾是也。土之脈，溫濃氣行乎臟腑之中，平和不可得見(jiàn)，其衰則現(xiàn)焉。所謂弦、鉤、毛、石，蓋應(yīng)時(shí)而略見(jiàn)耳。其中須有谷神胃氣之和。若弦如張弓弦

7、，鉤如操帶鉤，毛如風(fēng)吹毛，石來(lái)如奪索，去如彈石，此皆危脈也。此絕無(wú)胃氣也。胃氣虧絕，其能久乎？若夫春得金脈，夏得水脈，秋得火脈，冬得土脈，四季得木脈，其與心之脈克肺，肺之脈克肝，肝之脈克脾，脾之脈克腎，腎之脈克心，此皆賊邪也。一臟無(wú)氣，況可以為人乎？然則諸腑之脈可得聞歟？曰∶小腸微洪，大腸微澀，膀胱微沉，胃微緩而膽微弦急。此無(wú)他腑與臟合氣，同氣相求，斯有得其近似者矣。抑古人所謂九臟者又何如耶？曰∶形臟四，一者頭角，二者耳目，三者口齒，四

8、者胸中。神臟五，在心藏神，在肝藏魂，在腎藏志，肺藏魄而脾藏意。然臟者，神之舍；色者，神之旗。五臟已敗，其色必夭，槁怪異常，夭必亡矣。抑猶有說(shuō)焉。微遲、濡弱，其候雖不同，而為寒為虛一也。數(shù)實(shí)、長(zhǎng)洪，其形雖不類(lèi)，而為熱為實(shí)一也。諸脈皆弦，吾知其病出于肝；諸脈皆緩，吾知其病出于脾；諸脈皆澀，吾知其病出于肺。脈皆浮洪，病不在心乎？脈皆沉滑，病不在腎乎？若合腑臟而觀，假如數(shù)在左寸，數(shù)動(dòng)于尺。牢、長(zhǎng)、促、數(shù)之為陽(yáng)；虛、短、結(jié)、代、動(dòng)、細(xì)之為陰。浮、

9、芤、滑、實(shí)、弦、緊、洪之為表；微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱之為里。陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。是則六脈之陰陽(yáng)也，自其病者求之，寸口浮疾，陽(yáng)中之陽(yáng)，病主身熱頭痛，煩滿(mǎn)內(nèi)熱。寸口沉細(xì)，陽(yáng)中之陰，病主少氣汗出，悲傷不樂(lè)。尺脈浮滑，陰中之陽(yáng)，病主小腹痛滿(mǎn)，大小便難。尺脈沉細(xì)，陰中之陰，病主兩股酸疼，陰癢遺瀝。陰出于陽(yáng)，其病怒；陽(yáng)入于陰，其病靜。腑病欲得寒，掀衣氣粗，又欲見(jiàn)人者為陽(yáng)。臟病欲得溫，惡聞人聲，閉戶(hù)獨(dú)處者為陰。腑病屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，故

10、其痛多走注而不止。臟病屬陰，陰主靜，故其痛有常處而不移。陽(yáng)病旦靜，陰病夜寧。陽(yáng)虛暮亂，陰虛夜?fàn)?。陰勝則寒，陽(yáng)勝則熱。陰動(dòng)則發(fā)熱，陽(yáng)動(dòng)則有汗。賊風(fēng)客邪陽(yáng)受之，飲食居室陰受之。陽(yáng)受風(fēng)氣，傷風(fēng)者先于上；陰受濕氣，傷濕者先于下。其或邪居陽(yáng)脈之間，則四肢熱盛而為狂；邪入陰脈之內(nèi)，則六經(jīng)凝澀而為痹。無(wú)陽(yáng)即厥，無(wú)陰即嘔。陽(yáng)微不能呼，陰微不能吸。陽(yáng)病不能俯，陰病不能仰。重陽(yáng)者狂，重陰者癲。脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼，脫陰者目盲。是則諸病之陰陽(yáng)也，噫！是固然矣。抑古人所

11、謂陰陽(yáng)維蹺，溢關(guān)格者又何如哉？曰∶脈有陽(yáng)維、陰維、陽(yáng)蹺、陰蹺、沖、督、任、帶，凡此奇經(jīng)八脈別道而行，如設(shè)溝渠以備水潦之溢。病非自生，蓋諸經(jīng)溢出而流入之也。維者，總持諸脈之綱維。（陰陽(yáng)不相維則悵然失志。）蹺者，健足行走之關(guān)要。督，言其都，陽(yáng)脈之會(huì)也。任，取其妊生養(yǎng)之原也。沖者，陰脈之通，自足至頭通受諸經(jīng)之氣血。帶者，回繞于身，總束諸脈，取束帶之義焉。故陽(yáng)維之病苦寒熱，陰維之病苦心痛；陽(yáng)蹺之病陽(yáng)急而狂奔，陰蹺之病陰急而足直。沖病則氣逆而里急

12、，督病則脊強(qiáng)而折厥，任病則男疝氣而女帶瘕，帶病則腹脹滿(mǎn)而腰溶溶。其沖任二經(jīng)是又婦人乳血月候之所以出。奇經(jīng)之脈其如是乎？關(guān)前為陽(yáng)，脈當(dāng)九分而浮，若連并而上至魚(yú)際者為溢，溢則外關(guān)內(nèi)格，是為陰乘。關(guān)后為陰，脈當(dāng)一寸而沉，若連并而下入尺澤者為覆，覆則內(nèi)關(guān)外格，是為陽(yáng)乘。寸脈皆虛為陽(yáng)虧，尺脈皆虛為陰虧。寸脈下不至關(guān)為陽(yáng)絕，尺脈上不至關(guān)為陰絕。虧猶庶幾絕，與關(guān)格其危脈也。覆、溢、虧、絕，其如是乎？雖然，人事不可不知也。暴喜傷陽(yáng)，暴怒傷陰，猶愁不意，

13、氣多厥逆，七情所發(fā)，病家謹(jǐn)焉。甘辛之劑以之助陽(yáng)，酸苦之劑以之助陰，有志活人者又當(dāng)識(shí)此。卷之一總論血營(yíng)氣衛(wèi)論內(nèi)容：人之一身，所以得全其性命者，氣與血也。蓋氣取諸陽(yáng)，血取諸陰。人生之初，具此陰陽(yáng)，則亦具此血?dú)?，血?dú)庹?，其人身之根本乎。血何以為營(yíng)？營(yíng)行脈中，滋營(yíng)之義也。氣何以為衛(wèi)？衛(wèi)行脈外，護(hù)衛(wèi)之意也。然則營(yíng)與衛(wèi)豈獨(dú)無(wú)所自來(lái)哉？曰∶人受谷氣于胃，胃為水谷之海，灌溉經(jīng)絡(luò)，長(zhǎng)養(yǎng)百骸，而五臟六腑皆取其氣。故清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)。營(yíng)衛(wèi)二氣周流不息，一日

14、一夜脈行五十度，平旦以來(lái)復(fù)會(huì)于肺口。所謂陰陽(yáng)相貫，如環(huán)之無(wú)端，則是二氣者，常相隨而不相離也。夫惟血營(yíng)氣衛(wèi)常相流通，則于人何病之有？一窒礙焉，百病由此而生矣。故氣之作恙，發(fā)而為寒熱，恚、怒、喜、憂(yōu)、愁；聚而為積痞，疝、瘕、癥、、癖。上為頭旋，中為五膈，下為臍間動(dòng)氣，或喘促，或咳噫。聚則中滿(mǎn)，逆則足寒。凡此者，氣使之然也。血之為患，其妄行則吐衄，其衰涸則虛勞。蓄之在上，其人忘；蓄之在下，其人狂。逢寒則筋不營(yíng)而攣急，挾熱則毒內(nèi)淤而發(fā)黃。在小便

15、者，為淋痛；在大便者，為腸風(fēng)。其于婦人，月事進(jìn)退，漏下崩中，病猶不一。凡此者，血使之然也。夫血譬則水也，氣譬則風(fēng)也，風(fēng)行水上有血?dú)庵笱桑w氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行。病出于血，調(diào)其氣猶可以導(dǎo)達(dá)病源。于氣，區(qū)區(qū)調(diào)血何加焉？故人之一身調(diào)氣為上，調(diào)血次之，是亦先陽(yáng)后陰之意也。若夫血有敗淤滯泥乎諸經(jīng)，則氣之道路未免有所壅遏，又當(dāng)審所先而決去之。經(jīng)所謂先去其血，而后調(diào)之，又不

16、可不通其變矣。然而調(diào)氣之劑，以之調(diào)血而兩得，調(diào)血之劑，以之調(diào)氣而乖張。如木香，如官桂，如細(xì)辛，如濃樸，以至烏藥、香附、莪術(shù)、三棱之類(lèi)，治氣可也，治血亦可也。若以當(dāng)歸、地黃輩論之，施之血證無(wú)以逾此。然其性纏滯，每于胃氣有虧焉。胃氣既虧，則五臟六腑之氣亦餒矣。善用藥者，其間劑量而佐助之。（大凡治病，當(dāng)識(shí)本末。假如嘔吐痰涎，胃虛不食，以致發(fā)熱，若與涼劑退熱，則胃氣愈虛，熱愈不退。惟先以助胃止吐為本，其熱自退?？v熱不退，但得胃氣已正，亦可旋與解

17、熱之劑。又有傷寒發(fā)大熱，屢經(jīng)寒涼疏轉(zhuǎn)，其熱仍前，但用和調(diào)胃氣，自然無(wú)事。）雖然，心為血之主，肝為血之臟，肺為氣之主，腎為氣之臟，誠(chéng)哉是言也！學(xué)人茍知血之出于心，而不知血之納于肝；知?dú)庵鲇诜危恢獨(dú)庵{于腎。用藥模棱，往往南轅而北轍矣。假如血痢作恙，以五苓、門(mén)冬等劑行其心，以巴豆、大黃等劑逐其積，而其痛獨(dú)存者，血之所藏?zé)o以養(yǎng)也，必佐以川芎或芎歸湯輩，則其痛止。假如喘嗽氣鳴，以姜、橘、枳、梗、蘇、桂調(diào)其氣，以南星、半夏、細(xì)辛豁其痰，而終