案例4救護(hù)流程設(shè)計(jì)范例

1、1案例案例4救護(hù)流程設(shè)計(jì)范例救護(hù)流程設(shè)計(jì)范例患者陳xx，女性，74歲，因發(fā)熱2d，呼吸困難伴意識(shí)障礙1h入院。查體：呼吸32次min，脈搏118次min，血壓9060mmHg，雙肺呼吸音減低，可聞及大量痰鳴音和少量哮鳴音，雙下肺可聞及濕性啰音。急查血?dú)夥治觯篜aCO254mmHg，PaO248mmHg，SaO285%；血象：白細(xì)胞15.4109L，中性0.83。既往有慢性支氣管炎、冠心病、2型糖尿病、高血壓Ⅲ級(jí)、腦梗死后遺癥等病史多年，

2、體重55KG。入院后，積極搶救，行氣管插管、機(jī)械通氣、抗感染、維持循環(huán)等處理。但效果不佳，現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀顯示呼吸10min，脈搏38min，血壓5030mmHg，脈氧82%，患者呼之不應(yīng)，神志淡漠，生命體征呈下降趨勢(shì)?！窘巧止ぁ俊窘巧止ぁ扛逜：案例分析，評(píng)估病情，下達(dá)護(hù)囑，指揮分工。高B:發(fā)現(xiàn)病人，檢查心電監(jiān)護(hù)、人工氣道的維護(hù)，吸痰。普A:推治療車，建立靜脈通道，抽血?dú)?。普B:推搶救車，連接負(fù)壓吸引，配藥。普C:聯(lián)系醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征，特

3、護(hù)單的書寫記錄，核對(duì)醫(yī)囑?！咀o(hù)理問題】【護(hù)理問題】A氣體交換受損（與呼吸衰竭有關(guān)：二型呼衰PO250）B清理呼吸道無(wú)效（與呼吸功能受損，呼吸道分泌物粘稠集聚有關(guān)）C急性意識(shí)功能障礙（與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)）D生活自理能力缺陷（與意識(shí)障礙有關(guān)）E潛在并發(fā)癥：感染（血象15.4109L，中性0.83）涉及的操作：心肺復(fù)蘇呼吸機(jī)的使用靜脈輸液吸痰【搶救流程設(shè)計(jì)】【搶救流程設(shè)計(jì)】高A：各位領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理同仁大家好。我們是37ICU護(hù)士今天考核的案

4、例是心肺復(fù)蘇。我叫龔海洋，I級(jí)護(hù)士，在本次案例中承擔(dān)的是高A的角色，主要負(fù)責(zé)評(píng)估病情，下達(dá)護(hù)囑，組織協(xié)調(diào)。高B：我叫張歆惺，I級(jí)護(hù)士，在本次案例中承擔(dān)的是高B的角色，主要負(fù)責(zé)，呼吸機(jī)使用、吸痰。3高A：輸液速度調(diào)至300mlh。高B：患者氣管插管固定帶松緊適宜，氣囊充盈。高A：給予去甲腎上腺素泵6mg以5mlh泵入普B:去甲腎上腺素泵6mg，與普C核對(duì)。普C:去甲腎上腺素泵6mg泵入，以5mlh泵入普C：按壓心率135次分，呼吸21次分

5、，脈氧92%，血壓7545mmHg高B：潮氣量400ml高A：25，。。。。。。282930。高B：換人繼續(xù)心臟按壓。普A：第二條靜脈通路建立完畢。高A：查血?dú)?，給病人用冰帽。普C：pH7.25，PCO245mmHg，PO280mmHg，乳酸5.8mmolL，BE8.8mmolL高A：碳酸氫鈉150ml快速靜滴普B：碳酸氫鈉150ml快速靜滴普C：碳酸氫鈉150ml快速靜滴高B：25，。。。。。。282930。高B:2012022032

6、04205206。觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。面色紅潤(rùn)，末梢循環(huán)恢復(fù)，瞳孔對(duì)光反射靈敏直徑約3mm。高B：裝床頭，將呼吸機(jī)參數(shù)：氧濃度由80%調(diào)制45%。普C：患者心率105次分，脈氧98%，血壓10860mmHg，呼吸18次分，患者恢復(fù)竇性心律。高A：7:30患者搶救成功！來(lái)人撤按壓板。全體，123撤按壓板。整理床單位。高A：高B留下觀察病人病情變化，安撫病人。普A整理治療車，標(biāo)識(shí)補(bǔ)齊，普B與普C核對(duì)搶救藥品，臨時(shí)醫(yī)囑，及補(bǔ)齊護(hù)理文書。高