含中央疤痕的肝臟病變的影像診斷與鑒別

1、含中央疤痕的肝臟病變的影像診斷與鑒別,2,含中央疤痕的肝臟病變,良性肝臟病變局灶性結(jié)節(jié)增生血管瘤√肝細(xì)胞腺瘤惡性肝臟病變纖維板層癌√肝細(xì)胞癌膽管癌轉(zhuǎn)移,√,3,局灶性結(jié)節(jié)增生,是一種良性血管性腫瘤，在先天血管畸形基礎(chǔ)上，因肝細(xì)胞酶系缺損而使肝細(xì)胞易受激素類藥物刺激，發(fā)生壞死后修復(fù)再生所形成的瘤樣病變可見于任何年齡和性別，但年輕女性最多見常因其它檢查偶然發(fā)現(xiàn),4,局灶性結(jié)節(jié)增生,臨床：通常無癥狀，無出血和惡變傾向，無需

2、 處理病理：①肝組織異常增生，肝小葉的排列紊亂②內(nèi)含正常肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、膽管、血管③中心疤痕（血管、纖維組織）④無包膜，極少部分病例具有包膜⑤富血供,5,局灶性結(jié)節(jié)增生－中央疤痕,,組織學(xué)上幾乎所有的FNH均有中央疤痕僅30%～50%在CT、MRI上顯示FNH中央疤痕的顯示與病變大小密切相關(guān)：3cm者約65%能顯示,6,局灶性結(jié)節(jié)增生,白色的中央疤痕,右肝動(dòng)脈供血的富血管腫塊,7,局灶性結(jié)節(jié)增生C

3、T表現(xiàn),平掃： CT不易發(fā)現(xiàn)，常與肝實(shí)質(zhì)等密度，或呈低密度，疤痕區(qū)呈更低密度動(dòng)脈期：腫瘤顯著強(qiáng)化，除疤痕以外強(qiáng)化均勻一致；疤痕區(qū)早期無強(qiáng)化；顯示供血血管門脈期：持續(xù)強(qiáng)化，呈高或等密度，邊界不清延遲期：等或低密度,包膜樣改變，疤痕區(qū)強(qiáng)化為顯著特征,8,局灶性結(jié)節(jié)增生MRI表現(xiàn),在T1WI相對(duì)于周圍的肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為等或輕度的低信號(hào)，在T2WI表現(xiàn)為等或稍高信號(hào)。有70%的病例至少在T1WI或T2WI上有一個(gè)表現(xiàn)為等信號(hào)中央的星狀疤痕在

4、T1WI為低信號(hào),在T2WI上為顯著的高信號(hào)增強(qiáng)后病變實(shí)質(zhì)早期顯著增強(qiáng)，排空迅速。中央星狀疤痕晚期強(qiáng)化,9,FNH中央疤痕影像特點(diǎn),疤痕典型的薄而小疤痕CT平掃呈低密度，動(dòng)脈期和門脈期呈低密度，延遲后疤痕強(qiáng)化T2WI疤痕呈高信號(hào)，呈延遲、進(jìn)行性強(qiáng)化,10,,,,,局灶性結(jié)節(jié)增生增強(qiáng)方式,a：動(dòng)脈期,b：門脈期,c：延遲期,11,局灶性結(jié)節(jié)增生,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲10’,12,FS T2,GR T1,20’’,4’,局灶性結(jié)

5、節(jié)增生,13,T1,動(dòng)脈期,5’,T2,局灶性結(jié)節(jié)增生,14,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,5’后,局灶性結(jié)節(jié)增生,15,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲,局灶性結(jié)節(jié)增生,16,局灶性結(jié)節(jié)增生,41歲女性,17,,,局灶性結(jié)節(jié)增生,早期,延遲期,18,局灶性結(jié)節(jié)增生,T2,動(dòng)態(tài)增強(qiáng),延遲強(qiáng)化,19,T2,超順磁氧化鐵（SPIO）增強(qiáng),局灶性結(jié)節(jié)增生,20,,,,,局灶性結(jié)節(jié)增生,T1,T2,早期,延遲,21,局灶性結(jié)節(jié)增生,中央疤痕不完全強(qiáng)化,22,

6、局灶性結(jié)節(jié)增生,中央疤痕不強(qiáng)化,23,24,肝臟海綿狀血管瘤,是肝臟最常見的良性腫瘤，女性多見CT平掃典型的表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影，增強(qiáng)后早期顯示周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，然后從外周向病灶內(nèi)逐漸充盈在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào),在T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)，呈進(jìn)行性強(qiáng)化,25,增強(qiáng)CT表現(xiàn)：動(dòng)脈期(a)，門脈期(b), 延遲期(c).,,a,b,c,肝血管瘤強(qiáng)化方式,26,肝血管瘤－中央疤痕,常見于大的血管瘤顯示裂隙狀的中央或偏心性疤痕，由纖維

7、化、硬化、囊變或血栓形成構(gòu)成疤痕區(qū)形態(tài)、大小各異無延遲強(qiáng)化,27,肝血管瘤,T2,動(dòng)脈期,延遲,28,,,肝血管瘤,中央疤痕始終未強(qiáng)化,29,肝血管瘤,30,A,V,平衡期,肝血管瘤,31,肝血管瘤,67歲男性,32,33,肝腺瘤,常見于口服避孕藥的女性，也見于使用類固醇治療的男性典型的直徑5～10 cm，有包膜，境界清楚，可有脂肪變，大的病變常有出血，壞死和粘液變CT表現(xiàn)為境界清楚的低密度腫塊，出血和混雜密度?？商崾驹\斷。增強(qiáng)

8、后呈早期強(qiáng)化MRI的信號(hào)無特殊, 可因出血, 脂肪變等有不同的表現(xiàn)。增強(qiáng)后有早期輕度強(qiáng)化，無持續(xù)的造影劑蓄積中央疤痕呈延遲和進(jìn)行性強(qiáng)化,34,,,,,a：動(dòng)脈期,b：門脈期,c：延遲期,肝腺瘤增強(qiáng)方式,35,肝腺瘤,36,肝腺瘤,門脈期顯示強(qiáng)化的穿支血管,肝臟多發(fā)腺瘤,37,肝腺瘤,強(qiáng)化的穿支血管,38,39,纖維板層樣肝細(xì)胞癌,好發(fā)于年輕人，一般不伴有肝硬化，預(yù)后較好左葉多見，膨脹性生長，包膜完整，有明顯的纖維組織包繞無真正的

9、包膜，鄰近正常肝實(shí)質(zhì)受壓產(chǎn)生的假包膜腫瘤內(nèi)常見鈣化和中心纖維疤痕,40,肝臟纖維板層癌,CT呈低密度，約50%存在有鈣化的中央疤痕動(dòng)脈期和門脈期腫塊顯示不同程度的強(qiáng)化大多數(shù)中央疤痕無強(qiáng)化在MRI上典型的為T1WI輕度低信號(hào)，T2WI輕度高信號(hào),41,肝臟纖維板層癌,42,肝纖維板層癌,43,肝臟纖維板層癌,平掃,門脈期,T2WI,男，37,44,男，19,10’后,T2,肝纖維板層癌,45,肝臟纖維板層癌,18歲女性,46,肝臟

10、纖維板層癌,22歲女性 門脈期 包膜強(qiáng)化,T2,47,48,肝細(xì)胞癌,中央疤痕呈延遲和進(jìn)行性強(qiáng)化注入超順磁性氧化鐵后幾乎從不強(qiáng)化,49,肝細(xì)胞癌,50,T2,T1,增強(qiáng)（SPIO）,肝細(xì)胞癌,51,52,膽管癌,中央疤痕在T1WI低信號(hào)，T2WI低、等或高信號(hào)約50%以上顯示延遲和進(jìn)行性強(qiáng)化,53,膽管癌,動(dòng)脈期,平衡期,54,55,轉(zhuǎn)移,少見類似中央壞死，可呈延遲和進(jìn)行性強(qiáng)化,56,乳腺癌肝轉(zhuǎn)移,T1,T2,增強(qiáng),出血,小 結(jié)