2016中醫(yī)內科主治醫(yī)師基礎知識jczs_jy3031

1、中醫(yī)內科主治醫(yī)中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試輔導試輔導基礎知識基礎知識第1頁傷寒論傷寒論——第三單元第三單元少陽病辨證論治少陽病辨證論治細目一細目一少陽病本證少陽病本證要點少陽病本證小柴胡湯證【原文】傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）細目二細目二少陽病兼變證少陽病兼變證要點一少陽病兼變證大柴胡湯證大柴胡湯證【

2、原文】太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）【釋義】論述少陽病兼陽明里實的證治。太陽表證已罷，邪已傳入少陽，謂之“過經(jīng)”。病入少陽，當以和解為主，汗、吐、下之法均屬禁忌。今反二三下之，是為誤治，誤治可能產(chǎn)生變證。但從后四五日柴胡證仍在，表明邪氣并未因下而內陷，邪仍在少陽，故先與小柴胡湯以和解少陽。服小柴胡湯后，如樞機運轉，病即可愈。但服后

3、病未好轉，而反加重，由喜嘔變?yōu)椤皣I不止”，此乃邪熱不解，內并陽明，熱壅于胃，胃氣上逆所致；由胸脅苦滿變?yōu)椤靶南录薄保切叭腙柮?，胃熱結聚，氣機阻滯所致；由心煩而變?yōu)椤坝粲粑?，是氣機郁遏，里熱漸甚。從嘔不止、心下急、郁郁微煩說明邪由少陽誤治，化燥成實，兼入陽明。少陽證不解，則不可下，而陽明里實，又不得不下，遂用大柴胡湯和解與通下并行，雙解少陽、陽明之邪。本方為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成。本方為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成。方中柴

4、胡、黃芩疏利少陽，清泄郁熱；芍藥緩急止痛；半夏、生姜降逆止嘔；枳實、大黃利氣消痞，通下熱結；大棗和中。諸藥配合，共奏和解少陽、通下里實之功，實為少陽、陽明雙解之劑。例題：大柴胡湯的組成為A.小柴胡湯去人參加大黃、枳實B.小柴胡湯去甘草加大黃、芍藥C.小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實D.小柴胡湯去生姜、甘草，加大黃、枳實E.小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、芍藥、枳實『正確答案』E中醫(yī)內科主治醫(yī)中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試輔導試輔導基礎知識基礎知識

5、第1頁傷寒論傷寒論——第三單元第三單元少陽病辨證論治少陽病辨證論治細目一細目一少陽病本證少陽病本證要點少陽病本證小柴胡湯證【原文】傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）細目二細目二少陽病兼變證少陽病兼變證要點一少陽病兼變證大柴胡湯證大柴胡湯證【原文】太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者

6、，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）【釋義】論述少陽病兼陽明里實的證治。太陽表證已罷，邪已傳入少陽，謂之“過經(jīng)”。病入少陽，當以和解為主，汗、吐、下之法均屬禁忌。今反二三下之，是為誤治，誤治可能產(chǎn)生變證。但從后四五日柴胡證仍在，表明邪氣并未因下而內陷，邪仍在少陽，故先與小柴胡湯以和解少陽。服小柴胡湯后，如樞機運轉，病即可愈。但服后病未好轉，而反加重，由喜嘔變?yōu)椤皣I不止”，此乃邪熱不解，內并

7、陽明，熱壅于胃，胃氣上逆所致；由胸脅苦滿變?yōu)椤靶南录薄?，是邪入陽明，胃熱結聚，氣機阻滯所致；由心煩而變?yōu)椤坝粲粑?，是氣機郁遏，里熱漸甚。從嘔不止、心下急、郁郁微煩說明邪由少陽誤治，化燥成實，兼入陽明。少陽證不解，則不可下，而陽明里實，又不得不下，遂用大柴胡湯和解與通下并行，雙解少陽、陽明之邪。本方為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成。本方為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成。方中柴胡、黃芩疏利少陽，清泄郁熱；芍藥緩急止痛；半夏、生姜降逆止嘔