第二章 《內(nèi)經(jīng)》論睡眠障礙

1、《內(nèi)經(jīng)》論睡眠障礙,，,一、睡眠的機(jī)理衛(wèi)氣運(yùn)行說(shuō)神主睡眠說(shuō),衛(wèi)氣運(yùn)行說(shuō)《靈樞·衛(wèi)氣行》衛(wèi)氣的運(yùn)行規(guī)律：“陽(yáng)主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周于身，夜行于陰二十五周，周于五臟?！薄鹅`樞·口問(wèn)》曰；“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，……陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤矣?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》晝不精，夜不瞑的機(jī)理與衛(wèi)氣相關(guān)。,《靈樞·大惑

2、論》中亦曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)招懈申?yáng)：夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤?！?陽(yáng)蹺主寤、陰蹺主寐?！鹅`樞·寒熱病》：“陰蹺、陽(yáng)蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目?jī)?nèi)眥。陽(yáng)氣盛則瞋目。陰氣盛則瞑目?！标?yáng)蹺與足太陽(yáng)經(jīng)相連屬，衛(wèi)氣從足太陽(yáng)經(jīng)晝行于陽(yáng)，主寤；陰蹺與足少陰經(jīng)相連屬，衛(wèi)氣從足少陰經(jīng)夜行于陰，主寐。,衛(wèi)氣運(yùn)行陽(yáng)蹺主寤陰蹺主寐,關(guān)系,｝,現(xiàn)代探索人體的晝夜節(jié)律尿CAMP、CGMP水平有關(guān)CAMP/CGMP比值

3、 白晝升高 夜晚降低,神爽 睡眠,衛(wèi)氣陰陽(yáng)的變化,,,（二）神主睡眠說(shuō)《靈樞·本神》 “心藏脈，脈舍神；” 《景岳全書·不寐》：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！薄堆C論》亦曰：“寐者，神返舍，息歸根之謂也?！薄鹅`樞·本神》“肝藏血，血舍魂” 。《素問(wèn)·五臟生成》 “人臥則血?dú)w于肝”?！鹅`樞

4、·海論》說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥?！?,二、睡眠障礙失眠嗜睡多夢(mèng)打鼾夢(mèng)游,（一）失眠 “不得眠”“不得臥”“目不瞑”病機(jī),1．陽(yáng)氣滿陰氣虛《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！辈“?病案王某某，男，68歲，2005年3月29日接診失眠三月余，服舒樂(lè)安定、氯硝安定及養(yǎng)血安神糖漿、棗仁安神

5、丸等藥物，效不顯，神情煩躁，語(yǔ)多不休，聲如洪鐘，易怒，耳門刺痛陣陣，咽紅喉痛，口干、口膩，納食無(wú)味，寐則頭汗如浴，苔厚白膩，質(zhì)暗，脈大弦。自訴素質(zhì)強(qiáng)壯，前階段為兒女裝修新房，煩勞過(guò)度，自此失眠。,,《內(nèi)經(jīng)》曰：“君火以明，相火以位”?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》“肝一陽(yáng)也，心二陽(yáng)也” 。二火相煎，陽(yáng)熱內(nèi)盛，陽(yáng)蹺脈滿，衛(wèi)氣不得入陰，神不得安于心，魂不得舍于肝，故煩躁失眠，易怒，耳痛；“肝為語(yǔ)” ，肝火熾盛則語(yǔ)多不休；衛(wèi)氣留于陽(yáng)久，

6、則腠理開，汗大泄；木旺克土，痰濕內(nèi)盛，濕熱中阻，故食之無(wú)味，口干口膩，苔厚膩。,治擬清瀉君相之火，安神魂于心肝之舍。龍膽瀉肝湯 加川連、竹葉及益氣養(yǎng)陰之品。七帖后復(fù)診，訴服藥二劑即能入眠，睡眠一改善，頭汗隨之而減，現(xiàn)僅醒后手捫之稍有潮濕感；病情有減，心懷大釋，怒火不作，厚膩苔盡脫，耳門仍刺痛，咽紅依然，再隨證加減調(diào)之。現(xiàn)諸證平穩(wěn)。,2．陽(yáng)明氣逆《素問(wèn)·逆調(diào)論》“不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也。足三陽(yáng)者下行，今逆

7、而上行，故息有音也。陽(yáng)明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也?！?《素問(wèn)釋義》：“衛(wèi)氣晝行于經(jīng)則寤，夜行于藏則寐，而衛(wèi)氣之出入依乎胃氣，陽(yáng)明逆而諸陽(yáng)皆逆，不得入于陰，故不得臥?！辈“?3．水氣上逆《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也……夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者循津液而流也，腎者水藏，主津液，主臥與喘也?！薄端貑?wèn)集注》“夫

8、津液者，水谷之所生。腎者胃之關(guān)也。胃之水液從關(guān)而下，入于腎者，順也。如陽(yáng)明逆，不得從其道而下入于腎，則腎之水氣反循液之道路，而上乘于胃矣?！辈“?4、火熱內(nèi)擾《素問(wèn)·熱論》“（傷寒）二日，陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉，其脈挾鼻，絡(luò)于目，故身熱，目痛而鼻干，不得臥也?！薄端貑?wèn)·刺熱篇》 “肝熱病者……熱爭(zhēng)則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。”,5．邪氣內(nèi)擾《靈樞·邪客》 “今厥氣客于五臟六腑則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行

9、于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑?！?《靈樞·脹論》“夫心脹者，煩心短氣，臥不安……脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安?！薄端貑?wèn)·痹論》：“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷。”《素問(wèn)·大奇論》“肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便?！薄鹅`樞·癲狂》 “狂始發(fā)，少臥不饑?！?《靈樞·邪客》半夏湯治之奈何？伯高曰：補(bǔ)其不足，瀉其有

10、余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去邪，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也。以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清者五升煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥。汗出則已矣。久者，三飲而已也。,半夏湯治療嚴(yán)重失眠20例,,6、氣血虛衰《靈樞·脈度》：“氣并相還，則為濡目，氣不榮則目不合。”《靈樞

11、·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之氣不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血虛，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！辈“?關(guān)某某，女，27歲，外企公司財(cái)務(wù)助理，2004年10月12日就診。失眠三月余，每晚入睡2小時(shí)即醒，服安眠藥后能入睡4小時(shí)。白晝精神疲乏，已無(wú)法工作，病休二周。心情異常焦慮，面色蒼白無(wú)華。眼圈色黑而內(nèi)陷，伴心慌胸悶，思想不能集中，納呆，便干，月經(jīng)紊亂，

12、量少，脈沉細(xì)，苔白膩，質(zhì)暗淡。,,擬補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心調(diào)脾。黨參15克， 炙黃芪30克，辰麥冬10克，遠(yuǎn)志9克， 石菖蒲6克， 酸棗仁15克，龍眼肉10克，炒白術(shù)9克，茯苓12克，大棗十枚， 生地9克， 全當(dāng)歸9克，生牡蠣30克（先煎）， 陳皮9克，炙甘草9克。七劑，水煎服，日服2次。,,二診：睡眠時(shí)間略有增加，4～5小時(shí)左右，納增，便調(diào)。上方去陳皮，加辰燈芯4扎。七劑，服法同前。,,三診：睡眠6～7小時(shí)

13、，面色始顯潤(rùn)澤，胸悶心慌未作，納佳，焦慮已除，開始上班。前后調(diào)治二月余，月經(jīng)亦按時(shí)而至，面色略透紅潤(rùn)。,7．五臟精傷《素問(wèn)·病能論》“人有臥而有所不安者何也？岐伯曰：臟有所傷及精，有所之寄則安，故人不能懸其病也?！?“精” 的不同理解（1）“精” 水谷精氣 （2） “精” “情” 之誤 （3） “精” 五臟之精氣,（1） “精”即水谷精氣。臟有所傷及精，有所之寄則

14、安。 王冰注：“五臟有傷損及之，水谷精氣有所之寄，扶其下則臥安?！薄端貑?wèn)集注》：“蓋五味入胃，津液各走其道，是胃府所生之精。能分寄五臟則安，逆留于胃，即為臥不安之病?！?（2）“精” 乃“情”之誤。姚止庵曰：“《甲乙經(jīng)》作‘情有所倚則臥不安’是也，今從改之……蓋心無(wú)所慕，則情無(wú)所鐘，坦然而臥，恬然而安矣?！?（3）“精”釋為“五臟之精氣”。馬蒔注：“蓋五臟為陰，各藏其精，臟有所傷，及精有所之，則臟傷而精耗者，臥不安也。必精有所寄

15、，各在本臟而無(wú)失，則臥斯安矣。寄者，藏也。如肝藏魂，肺藏魄之類?！睆埦霸雷ⅲ骸胺参迮K受傷，皆能使臥不安，臟有所傷則精有所失，精有所失則神有不安，故心使精復(fù)神安，則臥亦安矣?！?小結(jié)：陽(yáng)氣滿陰氣虛胃不和水氣上逆火熱內(nèi)擾邪氣內(nèi)擾氣血虛衰五臟精傷,衛(wèi)氣運(yùn)行失常陽(yáng)不入陰所致,實(shí)證,虛證,（二）嗜睡《內(nèi)經(jīng)》中稱“多臥”、“安臥“,機(jī)理：1、陽(yáng)虛陰盛《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)。留于陰則陰氣盛，陰

16、氣盛則陰蹺滿，不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也?！辈“?2、邪留上焦，衛(wèi)氣久留于陰《靈樞·大惑論》曰：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，己食若飲湯，衛(wèi)氣留于陰而不行，故猝然多臥焉?！?中風(fēng)先兆病案,奚某 女，76歲2000年11月8日初診。 平素晝不精，夜不瞑，近三、四天突然多臥，不思起床，起則行步飄忽不定，易摔跤，神疲頭暈，目眩耳鳴，倦怠面黃，記憶力大減，兩足至膝皮膚刺痛，捫之麻木如隔衣，形體瘦削，脈小弦

17、滑，舌暗紅，苔厚膩，血壓160/90mmH克，血甘油三酯、膽固醇均偏高，腦CT示：左側(cè)顳部腔隙性梗塞灶。,,此為痰濕之邪留于上焦，《素問(wèn)·脈要精微論》：“頭者，精明之府”，上焦頭部被濕濁所蒙，清陽(yáng)不得伸，衛(wèi)氣留于陰而不行，故猝然多臥焉；“無(wú)痰不作?！?，故頭暈?zāi)垦?；兩足刺痛，麻木－－痰瘀阻滯?jīng)絡(luò)病在上焦，治擬燥濕化痰，通竅活血。,,制半夏9克， 明天麻15克， 炒白術(shù)12克， 茯苓12克， 砂仁后

18、下6克，藿佩各15克， 橘紅9克， 石菖蒲6克， 紫丹參15克， 麝香0.15克（后下）， 生姜6克， 老蔥3根， 大川芎9克， 全當(dāng)歸9克。七劑，水煎服，日服2次。,,二診：自覺頭暈?zāi)垦：棉D(zhuǎn)，醒后雙足發(fā)飄減，余癥同前，苔轉(zhuǎn)薄膩。前方明天麻改為10克，加黨參15克，葛根12克，升麻6克。七劑，服法同前。,,三診：每日睡眠時(shí)間減為7－8小時(shí)， 神情清爽，足仍麻木，刺痛。再擬調(diào)治

19、三月余，諸癥均減。,3、濕邪內(nèi)阻，衛(wèi)氣行遲《靈樞·大惑論》“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛(wèi)氣行留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清則欲瞑，故多臥矣。” 《素問(wèn)·平人氣象論》 “溺黃赤安臥者，黃疸，”,病案：蔣某某，男，60歲，2004.3.16初診。神疲乏力，多臥，每日睡12～14小時(shí)，仍不解乏。形體肥胖，腹大，體重98公斤，身高170公分，患有高血脂、

20、脂肪肝、高血粘度癥，便溏，慢性結(jié)腸炎。動(dòng)則汗出，衣襟濕透，面色暗紫，苔厚膩，舌質(zhì)呈少見的紫藍(lán)色，脈沉澀不起。,此脾胃痰濕內(nèi)盛之體，痰瘀互結(jié)，衛(wèi)氣運(yùn)行受阻，久留于腸胃而不得行于陽(yáng)，以致清陽(yáng)之氣 不升。治擬健脾燥濕化痰，兼以活血。蒼術(shù)9克，炒白術(shù)12克，生米仁30克，茯苓12克，藿佩各12克，苦參9克， 陳皮9克，地錦草30克，敗醬草30克，黨參15克，丹參15克，三棱12克， 莪術(shù)12克,服用一月余，自覺身體輕松，睡眠

21、減少，苔根薄膩。前后調(diào)治一年余，患者每天堅(jiān)持鍛煉2－3小時(shí)，體重減至80公斤，大腹平，其氣清，神情爽，不思臥。舌質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為淡紅，苔薄，便調(diào)。,4、氣血虛衰《靈樞·天年》曰：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥?！?馬蒔：“好臥者，衛(wèi)氣不精也。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》 “老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！?5、髓海不足．神無(wú)所養(yǎng)《靈樞·海論》

22、：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥?！?嗜睡小結(jié)：陽(yáng)氣不足濕邪內(nèi)困邪留上焦氣血虛衰髓海不足,衛(wèi)氣運(yùn)行失常陽(yáng)久留于陰,虛證,實(shí)證,（三）多夢(mèng)《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)?！?黃帝曰：有余不足有形乎？岐伯曰：陰氣盛則夢(mèng)涉大水而恐懼， 陽(yáng)氣盛則夢(mèng)大火而燔焫， 陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺。 上盛則夢(mèng)飛，下盛

23、則夢(mèng)墮， 甚饑則夢(mèng)取，甚飽則夢(mèng)予。,肝氣盛則夢(mèng)怒，肺氣盛則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)，心氣盛則夢(mèng)善笑恐畏，脾氣盛則夢(mèng)歌樂(lè)、身體重不舉，腎氣盛則夢(mèng)腰脊兩解不屬。凡此十二盛者，至而瀉之立已。,,厥氣客于心，則夢(mèng)見丘山煙火?？陀诜?，則夢(mèng)飛揚(yáng)，見金鐵之奇物?？陀诟?，則夢(mèng)山林樹木?？陀谄?，則夢(mèng)見丘陵大澤，壞屋風(fēng)雨。客于腎，則夢(mèng)臨淵，沒居水中。,,客于膀胱，則夢(mèng)游行?？陀谖?，則夢(mèng)飲食。客于大腸，則夢(mèng)田野?？陀谛∧c，則夢(mèng)聚邑沖衢

24、?？陀谀?，則夢(mèng)斗訟自刳。,,客于陰器，則夢(mèng)接內(nèi)?？陀陧?xiàng)，則夢(mèng)斬首?？陀诿劊瑒t夢(mèng)行走而不能前，及居深地窌苑中?？陀诠呻?，則夢(mèng)禮節(jié)拜起?？陀诎轮?，則夢(mèng)溲便。凡此十五不足者，至而補(bǔ)之立已也。,多夢(mèng)的分證虛實(shí) 實(shí)證 十二盛 虛證 十五不足陰陽(yáng) 陽(yáng)盛 陰盛 陰陽(yáng)