2016年中醫(yī)兒科學(xué)5-6

1、,中醫(yī)兒科學(xué)（精講班課程）主講：張云清,,中醫(yī)兒科學(xué)（精講班課程）主講：張云清,第五單元 脾系病證,細(xì)目一：鵝口瘡 發(fā)病特點(diǎn)　　鵝口瘡是以口腔、舌上蔓生白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可發(fā)生。多見于初生兒，以及久病體虛嬰幼兒。　　病因病機(jī)　　主要病變在心脾。,診斷（略）　　鑒別診斷　　白喉：是一種傳染病。白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓

2、延于咽或鼻腔等處，其色灰白，不易擦去，若強(qiáng)力擦去則易出血，多有發(fā)熱、喉痛、疲乏等癥狀，病情嚴(yán)重。,辨證論治　　分證論治　　心脾積熱證　　證候：口腔滿布白屑，周圍黏膜紅赤較甚，面赤，唇紅，或伴發(fā)熱、煩躁、多啼，口干或渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫?！　≈畏ǎ呵逍臑a脾?！　〈矸絼呵鍩釣a脾散。,虛火上浮證　　證候：口腔內(nèi)白屑散在，周圍紅暈不著，形體瘦弱，顴紅，手足心熱，口干不渴，舌紅，苔少，脈細(xì)或指紋紫。

3、　　治法：滋陰降火?！　〈矸絼褐氐攸S丸。,A.清熱瀉脾散 B.知柏地黃丸 C.六味地黃丸 D.沙參麥冬湯 E.養(yǎng)胃增液湯 1.治療鵝口瘡心脾積熱證的首選方劑是（?。?2.治療鵝口瘡虛火上浮證的首選方劑是（ ）,患兒，6個月。泄瀉10多天，經(jīng)用抗生素治療，泄瀉已止，但口舌出現(xiàn)散在白屑，紅暈不著，口干不渴，手足心熱，舌紅苔少。治療應(yīng)首選（?。?A.導(dǎo)赤散 B.瀉黃散 C.竹葉石膏湯 D.知柏地黃丸 E

4、.清熱瀉脾散,A.口舌白屑滿布 B.口舌白屑散在 C.舌如草莓 D.舌起芒刺 E.惡寒發(fā)熱 1.鵝口瘡心脾積熱證證見（?。?2.鵝口瘡虛火上浮證證見（?。?細(xì)目二：口瘡  發(fā)病特點(diǎn)　　小兒口瘡，以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征。若滿口糜爛，色紅作痛者，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為燕口瘡?！　”静】蓡为?dú)發(fā)生，也可伴發(fā)于其他疾病之中?？诏徱荒晁募揪砂l(fā)病，無明顯

5、的季節(jié)性。發(fā)病年齡以2～4歲為多見，預(yù)后良好。若體質(zhì)虛弱，則口瘡可反復(fù)出現(xiàn)，遷延難愈。,病因病機(jī)　　主要病變在心脾胃腎。　　因脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連舌本，胃經(jīng)絡(luò)齒齦 診斷（略）　　鑒別診斷　　鵝口瘡：多發(fā)生于初生兒或體弱多病的嬰幼兒?？谇患吧嗌蠞M布白屑，周圍有紅暈，其疼痛、流涎一般較輕?！　∈肿憧诓。憾嘁娪?歲以下小兒，春夏季流行。除口腔黏膜潰瘍之外，伴手、足、臀部皮膚皰疹。,辨證論治　　風(fēng)熱乘脾證　　證候

6、：以口頰、上顎、齒齦、口角潰爛為主，甚則滿口糜爛，周圍黏膜嫩紅，疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘結(jié)，或伴發(fā)熱，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紫。　　治法：疏風(fēng)散火，清熱解毒?！　〈矸絼恒y翹散。,心火上炎證　　證候： 舌上、舌邊潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)，指紋紫?！　≈畏ǎ呵逍臎鲅瑸a火解毒。　　代表方劑：瀉心導(dǎo)赤散。,虛火上浮證　　證候： 口腔潰瘍或糜爛，周圍色

7、不紅或微紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，神疲顴紅，口干不渴，舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。　　治法：滋陰降火，引火歸原?！　〈矸絼毫兜攸S丸加肉桂。,A.銀翹散 B.涼膈散 C.六味地黃丸加肉桂 D.瀉心導(dǎo)赤散 E.黃連解毒湯 1.治療口瘡風(fēng)熱乘脾證的首選方劑是（ ） 2.治療口瘡虛火上浮證的首選方劑是（ ）,患兒，4歲。昨天外出游玩。今天舌邊尖潰爛，色赤疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短赤，舌尖

8、紅，苔薄黃，脈數(shù)。其治法是（?。?A、疏風(fēng)散火，清熱解毒 B、滋陰降火，引火歸元 C、清心涼血，瀉火解毒 D、疏風(fēng)解表，瀉火解毒 E、消食導(dǎo)滯，清熱解毒,患兒，2歲。起病1天，發(fā)熱，口頰、齒齦見多個潰瘍點(diǎn)，周圍掀紅，口臭流涎，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。其證候是（?。?A、心火上炎 B、風(fēng)熱乘脾 C、心脾積熱 D、虛火上浮 E、肝膽濕熱,細(xì)目三：泄瀉  發(fā)病特點(diǎn)　　泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣

9、為特征的一種小兒常見病?！　”静∫荒晁募揪砂l(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高。不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，其證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，或脾腎氣陽虧虛，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。,病因病機(jī)　　主要病變在脾胃。 診斷與鑒別診斷（略） 辨證論治　　治療原則：以運(yùn)脾化濕為基本原則。,分證論治　　常證　　濕熱瀉證　　證候：大便水樣，或如蛋花湯樣， 瀉下急迫，量多次頻，氣味穢

10、臭，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩躁，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。　　治法：清腸解熱，化濕止瀉?！　〈矸絼焊鸶S芩黃連湯。,風(fēng)寒瀉證　　證候：大便清稀， 夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅?！　≈畏ǎ菏栾L(fēng)散寒，化濕和中。　　代表方劑：藿香正氣散。,傷食瀉證　　證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗

11、卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。　　治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯?！　〈矸絼罕：屯琛?脾虛瀉證　　證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。　　治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。　　代表方劑：參苓白術(shù)散。,脾腎陽虛瀉證　　證候：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷

12、，面色（白光）白，精神委靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。　　治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。　　代表方劑：附子理中湯合四神丸。,變證　　氣陰兩傷證　　證候：瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神委軟或心煩不安， 目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ航∑⒁鏆猓岣蕯筷??！　〈矸絼喝藚趺窚?陰竭陽脫證　　證候：瀉下不止，次頻量多，精神委靡，表情

13、淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕。　　治法：挽陰回陽，救逆固脫?！　〈矸絼荷}散合參附龍牡救逆湯。,泄瀉的基本治療原則是（?。?A、清腸化濕 B、消食化積 C、祛風(fēng)散寒 D、運(yùn)脾化濕 E、澀腸止瀉,泄瀉的病變臟腑主要在（?。?A、肝，膽 B、心，小腸 C、脾，胃 D、肺，大腸 E、腎，膀胱,患兒，9個月。泄瀉3個月，身體日漸消瘦，現(xiàn)仍瀉下不止，日行7、8次，精

14、神萎靡，哭聲微弱，面色青灰，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕。其證候是（　） A、脾陽虛弱 B、腎陽虛衰 C、陰津耗傷 D、氣陰兩傷 E、陰竭陽脫,患兒，6個月。今晨起啼哭不安，陣陣捧腹啼叫，已解清稀大便3次，便多泡沫，臭氣輕，可聞腸鳴，指紋淡紅。其證候是（　） A、濕熱瀉 B、風(fēng)寒瀉 C、傷食瀉 D、脾虛瀉 E、脾腎陽虛瀉,細(xì)目四：厭食　　發(fā)病特點(diǎn)　　厭食是小兒時期的一種常見病證，臨床以較長時期厭惡進(jìn)食、食量減少為特征。

15、　　本病可發(fā)生于任何季節(jié)，但夏季暑濕當(dāng)令之時，可使癥狀加重。各年齡兒童均可發(fā)病，以1～6歲為多見?！　〔∫虿C(jī)　　本病病位在脾胃。 診斷（略）,鑒別診斷 　　疰夏：夏季季節(jié)性疾病，有“春夏劇，秋冬瘥”的發(fā)病特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)除食欲不振外，可見精神倦怠，大便不調(diào)，或有發(fā)熱等癥?！　”孀C論治　　治療原則：以運(yùn)脾開胃為基本原則。,分證論治　　脾失健運(yùn)證　　證候：食欲不振，厭惡進(jìn)食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調(diào)

16、，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力?！　≈畏ǎ赫{(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃。　　代表方劑：不換金正氣散。,脾胃氣虛證　　證候：不思進(jìn)食，食而不化，大便溏薄夾不消化食物，面色少華。形體偏瘦，肢倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力?！　≈畏ǎ航∑⒁鏆?，佐以助運(yùn)?！　〈矸絼寒惞ι?、參苓白術(shù)散。,脾胃陰虛證　　證候：不思進(jìn)食，食少飲多，皮膚失潤，大便偏干，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少

17、或花剝，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤唐B(yǎng)胃，佐以助運(yùn)。　　代表方劑：養(yǎng)胃增液湯、益胃湯。 　　預(yù)防與調(diào)護(hù)　　遵照“胃以喜為補(bǔ)”的原則，先從小兒喜歡的食物著手來誘導(dǎo) 開胃，暫時不要考慮營養(yǎng)價值，待其食欲增進(jìn)后，再按營養(yǎng)的需要供給食物。,厭食的基本治療法則是（?。?A、消食導(dǎo)滯 B、運(yùn)脾開胃 C、健脾助運(yùn) D、理氣醒脾 E、養(yǎng)胃育陰,A.保和丸 B.不換金正氣散 C.四君子湯 D.補(bǔ)中益氣湯 E.參苓白術(shù)散 1.治

18、療厭食脾失健運(yùn)證的首選方劑是（?。?2.治療厭食脾胃氣虛證的首選方劑是（　）,患兒，6歲。近3個月來食欲不振，食而乏味，多食則胸脘痞悶，噯氣泛惡，精神如常，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白。其病機(jī)為（?。?A、脾胃氣虛 B、脾為濕困 C、乳食積滯 D、脾失健運(yùn) E、脾胃陰虛,細(xì)目五：積滯　　發(fā)病特點(diǎn)　　積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)

19、酸臭為特征?！　”静〖瓤蓡为?dú)出現(xiàn)，也可夾雜于其他疾病中。各種年齡均可發(fā)病，但以嬰幼兒為多見。稟賦不足，脾胃素虛，人工喂養(yǎng)及病后失調(diào)者，更易罹患。,病因病機(jī)　　病變臟腑在脾胃。 診斷與鑒別診斷 鑒別診斷 　　厭食：長期食欲不振，厭惡進(jìn)食，一般無脘腹脹滿、大 便酸臭等癥　　辨證論治　　治療原則: 以消食化積、理氣行滯為基本原則。,分證論治　　乳食內(nèi)積證　　證候：不思乳食，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛

20、，大便酸臭，煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯?！　≈畏ǎ合榛?，和中導(dǎo)滯。　　代表方劑：乳積者，選消乳丸；食積者，選保和丸。,脾虛夾積證　　證候：面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化食物殘渣，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑，指紋淡滯?！　≈畏ǎ航∑⒅\(yùn)，消食化滯?！　〈矸絼航∑⑼?。,積滯的病變臟腑主要在（?。?A、胃、小腸 B、胃、

21、大腸 C、脾、小腸 D、脾、大腸 E、脾、胃,患兒，2歲4個月。平素形體消瘦，面色萎黃，乏力食少，近日過食甜點(diǎn)后，進(jìn)食更少，且稍食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便溏、酸臭，夾有不消化食物，舌淡紅，苔白膩，指紋淡滯。治療應(yīng)首選（?。?A、保和丸 B、消乳丸 C、健脾丸 D、八珍湯 E、肥兒丸,治療積滯乳食內(nèi)積證的首選方是（?。?A、健脾丸 B、七味白術(shù)散 C、枳實導(dǎo)滯丸 D、肥兒丸或疳積散 E、消乳丸或保和丸,細(xì)目六：疳證

22、　　發(fā)病特點(diǎn)　　疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷，而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神委靡或煩躁，飲食異常為特征?！　”静“l(fā)病無明顯季節(jié)性，各種年齡均可罹患，臨床尤多見于5歲以下小兒。,病因病機(jī)　　主要病變臟腑在脾胃?！　』静±砀淖儯浩⑽甘軗p、氣血津液耗傷。,診斷　　形體消瘦，體重比正常同年齡兒童平均值低15%以上，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃；嚴(yán)重者干枯羸瘦，體重可比正常平均值

23、低40%以上。  鑒別診斷(略)　　辨證論治　　治療原則——以健運(yùn)脾胃為主，通過調(diào)理脾胃，助其納化，以達(dá)氣血豐盈、津液充盛、肌膚得養(yǎng)之目的。,分證論治　　常證　　疳氣證　　證候：形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏，不思飲食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不調(diào)，舌質(zhì)略淡，苔薄微膩，脈細(xì)有力?！　≈畏ǎ赫{(diào)脾健運(yùn)。　　代表方劑：資生健脾丸。,疳積證　　證候：形體明顯消瘦，面色萎黃，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏

24、結(jié)穗，性情煩躁，夜臥不寧，或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，動作異常，食欲不振，或善食易饑，或嗜食異物，舌淡苔膩，脈沉細(xì)而滑?！　≈畏ǎ合e理脾?！　〈矸絼悍蕛和琛?干疳證　　證候：形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，貌似老人，毛發(fā)干枯，面色（白光）白，精神委靡，啼哭無力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脈細(xì)弱。　　治法：補(bǔ)益氣血。　　代表方劑：八珍湯。,兼證　　眼疳證　　證候：兩目干澀，畏光羞明，

25、眼角赤爛，甚則黑睛混濁，白翳遮睛，或有夜盲等。　　治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目?！　〈矸絼菏构馔?。,口疳證　　證候：口舌生瘡，甚或滿口糜爛，穢臭難聞，面赤心煩，夜臥不寧，小便短黃，或吐舌、弄舌，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ呵逍臑a火，滋陰生津?！　〈矸絼簽a心導(dǎo)赤散。,疳腫脹證　　證候：足踝浮腫，甚或顏面及全身浮腫，面色無華，神疲乏力，四肢欠溫，小便短少，舌淡嫩，苔薄白，脈沉遲無力?！　≈畏ǎ航∑仃枺[。

26、　　代表方劑：防己黃芪湯合五苓散。,A.資生健脾丸 B.六君子湯 C.四君子湯 D.肥兒丸 E.八珍湯 1.治療疳氣證首選方（?。?2.治療疳積證首選方（ ） 3.治療干疳證首選方（　）,細(xì)目七：貧血  發(fā)病特點(diǎn)　　營養(yǎng)性缺鐵性貧血，是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。本病為兒科常見疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“血虛”范疇。多見于嬰幼兒，尤以6個月～3歲最常見。&#

27、160; 病因病機(jī) 主要病變臟腑在心肝脾腎。,診斷與鑒別診斷　　診斷要點(diǎn)　　有明確的缺鐵病史，如鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等?！　“l(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。,實驗室檢查　　貧血為小細(xì)胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）<31%，紅細(xì)胞平均體積（MCV）<80fl，平均血紅蛋白（MCH

28、）<27pg?！　?個月～6歲血紅蛋白<110g／L，6歲以上血紅蛋白<120 g／L。　　血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常?！　¤F劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升20 g／L以上。,病情分度　　輕度：血紅蛋白，6個月～6歲90～110 g／L，6歲以上90～120 g／L；紅細(xì)胞，（3～4）×1012／L?！　≈卸龋貉t蛋白，60～90 g／L；紅細(xì)胞，

29、（2～3）×1012／L。　　重度：血紅蛋白，30～60 g／L；紅細(xì)胞，（1～2）×1012／L。　　極重度：血紅蛋白，<30 g／L；紅細(xì)胞，<1X1012／L。,鑒別診斷　　再生障礙性貧血（再障）：又稱全血細(xì)胞減少癥，臨床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血減低現(xiàn)象。骨髓象多部位增生減低。　　營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血：維生素B12缺乏或／和葉酸缺乏為主要病因，臨床除貧血表現(xiàn)外，并有神

30、經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，重則出現(xiàn)震顫、肌無力等。血象呈大細(xì)胞性貧血。骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變。,辨證論治　　治療原則　　由于本病以虛證為主，因此，補(bǔ)其不足、培其脾腎、化生氣血是治療本病的原則?！　》肿C論治　　脾胃虛弱證　　證候：長期納食不振，神疲乏力，形體消瘦，面色蒼黃，唇淡甲白，大便不調(diào)，舌淡苔白，脈細(xì)無力，指紋淡紅?！　≈畏ǎ航∵\(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血?！　〈矸絼毫訙?。,心脾兩虛證　　證

31、候：面色萎黃或蒼白，唇淡甲白，發(fā)黃稀疏，時有 頭暈?zāi)垦?，心悸心慌，夜寐欠安，語聲不振甚至低微，氣短懶言，體倦乏力，食欲不振，舌淡紅，脈細(xì)弱，指紋淡紅?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血?！　〈矸絼簹w脾湯。,肝腎陰虛證　　證候：面色皮膚黏膜蒼白，爪甲色白易脆，發(fā)育遲緩，頭暈?zāi)繚瑑娠E潮紅，潮熱盜汗，毛發(fā)枯黃，四肢震顫抽動，舌紅，苔少或光剝，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤甜B(yǎng)肝腎，益精生血?！　〈矸絼鹤髿w丸。,脾腎陽虛證　　證候：面

32、色（白光）白，唇舌爪甲蒼白，精神委靡不振，納谷不馨，或有大便溏泄，發(fā)育遲緩，毛發(fā)稀疏，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，指紋淡?！　≈畏ǎ簻匮a(bǔ)脾腎，益陰養(yǎng)血?！　〈矸絼河覛w丸?！　∥麽t(yī)治療　　使用鐵劑治療。一般用硫酸亞鐵口服，每次5～10mg／kg，1日2～3次，同時口服維生素C有助吸收，服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個月左右再停藥。,中度貧血指的是血紅蛋白為（?。ゞ／L A、＜30 B、30～60 C、60～90 D、

33、90～110 E、90～120,診斷3月至6歲小兒貧血，其末梢血血紅蛋白值應(yīng)（?。?A、＜90g／L B、＜100g／L C、＜110g／L D、＜120g／L E、＜130g／L,患兒，18個月。近3個月來不思進(jìn)食，大便偏稀，形體略瘦，精神稍差，面色萎黃，肢倦乏力，唇舌色淡，苔薄白，指紋淡紅。查血常規(guī)：HGB 100g／L，RBC 3.8×1012／L，WBC 9.5×109／L，MCHC 29％，MC

34、V 76fL／dL。其證候是（?。?A、肝腎陰虛 B、心脾兩虛 C、氣血虧虛 D、脾腎陽虛 E、脾胃虛弱,患兒，10個月。以奶糕喂養(yǎng)為主，食欲不振，時有泄瀉，近5個月發(fā)現(xiàn)面色白，唇甲色淡，精神萎靡，毛發(fā)稀黃，手足欠溫，舌淡苔白，指紋淡。查血常規(guī)：血紅蛋白55g／L。其證候為（?。?A、脾胃虛弱 B、脾腎陽虛 C、肝腎陰虛 D、心脾兩虛 E、氣血虧虛,患兒，1歲。面色蒼白，神疲乏力，發(fā)黃稀疏，消瘦4月，診斷為“營養(yǎng)性缺

35、鐵性貧血”。選用鐵劑治療時，正確的停藥時間為（?。?A、血紅蛋白開始升高時 B、血紅蛋白恢復(fù)正常時 C、血紅蛋白恢復(fù)至正常后2個月左右 D、血紅蛋白恢復(fù)至正常后4個月左右 E、血紅蛋白恢復(fù)至正常后6個月左右,患兒，2歲。l年前因患腸套疊行腸切除術(shù)，術(shù)后體質(zhì)虛弱，發(fā)育遲緩，近半年皮膚黏膜蒼白，爪甲色淡易脆，毛發(fā)枯黃，頭暈?zāi)繚?，顴紅盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。查血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞3.1×1012/L。治療應(yīng)首

36、選（?。?A、八珍湯 B、歸脾湯 C、一貫煎 D、左歸丸 E、右歸丸,第六單元 心肝病證,細(xì)目一：夜啼（助理不涉及）　　發(fā)病特點(diǎn)　　小兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達(dá)旦，稱為夜啼。多見于新生兒及嬰兒?！　〔∫虿C(jī)　　本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見病因。,診斷（略） 鑒別診斷（略）　　辨證論治　　脾寒氣滯證　　證候：啼哭時哭聲低弱，時哭時

37、止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便色清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅?！　≈畏ǎ簻仄⑸⒑袣庵雇??！　〈矸絼簽跛幧⒑蟿驓馍ⅰ?心經(jīng)積熱證　　證候：啼哭時哭聲較響，見燈尤甚，哭時面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫?！　≈畏ǎ呵逍膶?dǎo)赤，瀉火安神?！　〈矸絼簩?dǎo)赤散。,驚恐傷神證　　證候：夜間突然啼哭，似見異物狀，神情不安，時作驚惕，緊偎

38、母懷，面色乍青乍白，哭聲時高時低，時急時緩，舌苔正常，脈數(shù)，指紋色紫?！　≈畏ǎ憾@安神，補(bǔ)氣養(yǎng)心?！　〈矸絼哼h(yuǎn)志丸。,屬于小兒夜啼脾寒氣滯證的癥狀是（ ） A.面紅口齒 B.指紋紫暗 C.腹部喜揉喜按 D.脈數(shù) E.舌紅苔黃,小兒夜啼，心經(jīng)積熱證的主治方劑（ ） A、遠(yuǎn)志丸 B、瀉白散 C、葦莖湯 D、玉女煎 E、導(dǎo)赤散,細(xì)目二：汗證  發(fā)病特點(diǎn)　　汗證是指小兒在安

39、靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病證。多發(fā)生于5歲以內(nèi)的小兒?！　〔∫虿C(jī)　 主要病因為稟賦不足，調(diào)護(hù)失宜。,診斷要點(diǎn)　　小兒在安靜狀態(tài)下及正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓?！　∶聞t汗出，醒時汗止者，稱為盜汗；不分寤寐而汗出過多者，稱為自汗?！　∨懦颦h(huán)境、活動等客觀因素及風(fēng)濕熱、結(jié)核病等疾病引起的出汗。　　辨證論治　　治療原則：補(bǔ)虛是其基本治療原則。,肺衛(wèi)不固證　　證候：以自

40、汗為主，或伴盜汗，以頭頸、胸背部汗出明顯，動則尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。　　治法：益氣固表。　　代表方劑：玉屏風(fēng)散合牡蠣散。,營衛(wèi)失調(diào)證　　證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而撫之不溫，畏寒惡風(fēng)，不發(fā)熱，或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩?！　≈畏ǎ赫{(diào)和營衛(wèi)?！　〈矸絼狐S芪桂枝五物湯。,氣陰虧虛證　　證候：以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神委不振，心

41、煩少寐，寐后汗多，或伴低熱、口干、手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質(zhì)淡，苔少或見剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰。　　代表方劑：生脈散、當(dāng)歸六黃湯。,濕熱迫蒸證　　證候：汗出過多，以額、心胸為甚，汗出膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩釣a脾?！　〈矸絼簽a黃散。,治療肺衛(wèi)不固汗證的首選方劑為（?。?A.黃芪桂枝五物湯 B.玉屏風(fēng)散 C.當(dāng)歸六黃湯 D.玉屏風(fēng)散合牡

42、蠣散 E.生脈散,下列哪項不是汗證的病機(jī)（?。?A.肺衛(wèi)不固 B.營衛(wèi)失調(diào) C.氣陰虧虛 D.陰陽失調(diào) E.濕熱迫蒸,小兒汗證常見于（?。?A.6月以內(nèi)的嬰兒 B.5歲以內(nèi)的小兒 C.3歲以內(nèi)的小兒 D.1歲以內(nèi)的小兒 E.10歲以內(nèi)的小兒,患兒，女，5歲，易出汗，汗出遍身，畏寒惡風(fēng)，不發(fā)熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。治療首選方劑是（　） A、參苓白術(shù)散 B、黃芪桂枝五物湯 C、生脈散 D

43、、四君子湯 E、玉屏風(fēng)散合牡蠣散,細(xì)目三：病毒性心肌炎 發(fā)病特點(diǎn)　　病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊?。以神疲乏力、面色蒼白、心悸、氣短、肢冷、多汗為臨床特征。本病發(fā)病以3～10歲小兒為多。　　病因病機(jī),診斷要點(diǎn)　　臨床診斷　　心功能不全、心源性休克或心腦綜合征?！　⌒呐K擴(kuò)大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）?！　⌒碾妶D改變。　　CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTn

44、T）陽性。,病原學(xué)診斷依據(jù)——確診指標(biāo)　　自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。　?。?）分離到病毒。　?。?）用病毒核酸探針查到病毒核酸。　?。?）特異性病毒抗體陽性。,有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起?！　。?）自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。　?。?）病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。

45、　?。?）用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。,確診依據(jù)　　具備臨床診斷依據(jù)2項，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷。　　同時具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎?！　》膊痪邆浯_診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或排除心肌炎。,應(yīng)排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能

46、亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。,辨證論治　　風(fēng)熱犯心證　　證候：發(fā)熱，低熱綿延，或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，頭暈乏力，心悸氣短，胸悶胸痛，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈數(shù)或結(jié)代?！　≈畏ǎ呵鍩峤舛?，寧心復(fù)脈?！　〈矸絼恒y翹散。,濕熱侵心證　　證候：寒熱起伏，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，心悸胸悶，肢體乏力，舌質(zhì)

47、紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。　　治法：清熱化濕，寧心復(fù)脈?！　〈矸絼焊鸶S芩黃連湯。,氣陰虧虛證　　證候：心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦?，煩熱口渴，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)代?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰，寧心復(fù)脈?！　〈矸絼褐烁什轀仙}散。,心陽虛弱證　　證候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈緩無力或結(jié)代?！　≈畏ǎ簻卣裥年?，寧心復(fù)

48、脈?！　〈矸絼汗鹬Ω什蔟埞悄迪牅?痰瘀阻絡(luò)證　　證候：心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，脘悶嘔惡，面色晦暗，唇甲青紫，舌體胖，舌質(zhì)紫暗，或舌邊尖見有瘀點(diǎn)，舌苔膩，脈滑或結(jié)代?！　≈畏ǎ夯硖祷觯瑢幮耐ńj(luò)。 　　代表方劑：瓜蔞薤白半夏湯合失笑散。,西醫(yī)治療　　重癥患兒應(yīng)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)及減少耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者，應(yīng)延長臥床時問，至少3～6個月。　　針對心肌治療。①大劑量維生素C，100mg／kg，加入

49、10%葡萄糖注射液100～150ml靜脈點(diǎn)滴，1日1次。輔酶Q10，每日1mg／kg，分2次口服。1，6-二磷酸果糖，每次100～250mg／kg，靜脈點(diǎn)滴，1日1次。②免疫抑制劑。重癥患兒可用地塞米松或氫化可的松靜脈滴注。,出現(xiàn)心力衰竭，可用強(qiáng)心劑如地高辛或毛花苷丙（西地蘭），劑量為常規(guī)量的1／3～2／3，注意防止洋地黃中毒?！　?yán)重心律失常，選用心律平、慢心律等抗心律失常藥。,病毒性心肌炎痰淤阻絡(luò)證的治法（ ） A、清熱解毒，寧

50、心復(fù)脈 B、豁痰化瘀，寧心通絡(luò) C、清熱化濕，寧心通絡(luò) D、益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈 E、溫振心陽，寧心安神,小兒病毒性心肌炎，風(fēng)熱犯心證的主治方劑（） A、桑菊飲 B、敗毒散 C、銀翹散 D、導(dǎo)赤散 E、葛根黃芩黃連湯,細(xì)目四：注意力缺陷多動障礙　　發(fā)病特點(diǎn)　　注意力缺陷多動癥又稱輕微腦功能障礙綜合征，是一種較常見的兒童時期行為障礙性疾病。以注意力不集中，自我控制差，動作過多，情緒不穩(wěn)，沖動任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力

51、正?；蚧菊橹饕R床特征?！　”静∧泻⒍嘤谂ⅲ嘁娪趯W(xué)齡期兒童。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。,病因病機(jī) 診斷與鑒別診斷　　診斷要點(diǎn)　　多見于學(xué)齡期兒童，男性多于女性?！　∽⒁饬o散，上課時思想不集中，話多，坐立不安，在不該動的場合亂跑亂爬，喜歡做小動作，活動過度，做事粗心大意，不能按要求做事，經(jīng)常忘事?！　∏榫w不穩(wěn)，沖動任性，動作笨拙，學(xué)習(xí)成績差，但智力正常?！　》衷囼?、指鼻試驗、指指試驗陽性。,鑒別

52、診斷　　正常頑皮兒童雖有時出現(xiàn)注意力不集中，但大部分時間仍能正常學(xué)習(xí)，功課作業(yè)完成迅速。能遵守紀(jì)律，上課一旦出現(xiàn)小動作，經(jīng)指出即能自我制約而停止。  辨證論治　　治療原則——以調(diào)和陰陽為治療原則。,肝腎陰虛證　　證候：多動難靜，急躁易怒，沖動任性，難以自控，神思渙散，注意力不集中，難以靜坐，或有記憶力欠佳、學(xué)習(xí)成績低下，或有遺尿、腰酸乏力，或有五心煩熱、盜汗、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細(xì)弦?！　≈畏ǎ鹤甜B(yǎng)肝

53、腎，平肝潛陽?！　〈矸絼鸿骄盏攸S丸。,心脾兩虛證　　證候：神思渙散，注意力不能集中，神疲乏力，形體消瘦或虛胖，多動而不暴躁，言語冒失，做事有頭無尾，睡眠不實，記憶力差，伴自汗盜汗，偏食納少，面色無華，舌質(zhì)淡，苔簿白，脈虛弱?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)心安神，健脾益氣?！　〈矸絼簹w脾湯合甘麥大棗湯。,痰火內(nèi)擾證　　證候：多動多語，煩躁不寧，沖動任性，難以制約，興趣多變，注意力不集中，胸中煩熱，懊儂不眠，納少口苦，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃

54、膩，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩釣a火，化痰寧心?！　〈矸絼狐S連溫膽湯。,小兒注意力缺陷多動障礙，痰火內(nèi)擾證的治療選用（ ） A、歸脾湯 B、枸杞地黃丸 C、黃連溫膽湯 D、龍膽瀉肝湯 E、甘麥大棗湯,2、注意力缺陷多動障礙的治療原則（ ） A、調(diào)和陰陽 B、滋養(yǎng)肝腎 C、養(yǎng)心安神 D、清熱瀉火 E、健脾益氣,細(xì)目五：抽動障礙（助理不涉及）　　發(fā)病特點(diǎn)　　抽動障礙主要表現(xiàn)為不自主、無目的、反復(fù)、快速的一個部

55、位或多部位肌群運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴發(fā)其他行為癥狀，包括注意力不集中、多動、自傷和強(qiáng)迫障礙等。　　起病在2～12歲之間，發(fā)病無季節(jié)性，男孩發(fā)病率較女孩約高3倍，病程不一，可自行緩解或加重，如長期持續(xù)，可成為慢性神經(jīng)精神障礙。,病因病機(jī)　　病位主要在肝，與心、脾、腎密切相關(guān)。　　肝風(fēng)內(nèi)動是本病的主要病理特征?！　≡\斷要點(diǎn)　　起病年齡在2～12歲，可有疾病后及情志失調(diào)的誘因，或有家族史。,不自主的眼、面、頸、肩及上下肢肌肉快

56、速收縮，以固定方式重復(fù)出現(xiàn)，無節(jié)律性，入睡后消失。在抽動時，可出現(xiàn)異常的發(fā)音，如咯咯、咳聲、呻吟聲或粗言穢語?！　〕閯幽苁芤庵径糁疲蓵簳r不發(fā)作。　　病狀呈慢性過程，但病程呈明顯波動性?！　嶒炇覚z查多無特殊異常，腦電圖正?；蚍翘禺愋援惓！Ｖ橇y試基本正常。,辨證論治　　治療原則：以平肝息風(fēng)為基本原則。  分證論治　　氣郁化火證　　證候：面紅耳赤，煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力

57、，口出異聲穢語，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！　≈畏ǎ呵甯螢a火，息風(fēng)鎮(zhèn)驚?！　〈矸絼呵甯芜_(dá)郁湯。,脾虛痰聚證　　證候：面黃體瘦，精神不振，胸悶作咳，喉中聲響，皺眉眨眼，嘴角抽動，肢體動搖，發(fā)作無常，脾氣乖戾，夜睡不安，納少厭食，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩?！　≈畏ǎ航∑⒒?，平肝息風(fēng)?！　〈矸絼菏稖啬憸?。,陰虛風(fēng)動證　　證候：形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，性情急躁，口出穢語，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震

58、顫，睡眠不寧，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤剃帩撽?，柔肝息風(fēng)?！　〈矸絼捍蠖L(fēng)珠。,治療多發(fā)性抽搐癥陰虛風(fēng)動證的首選方劑為（?。?A、大補(bǔ)陰丸 B、大定風(fēng)珠 C、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 D、地黃飲子 E、三甲復(fù)脈湯,治療多發(fā)性抽搐癥氣郁化火證首選方劑為（　） A、清肝達(dá)郁湯 B、十味溫膽湯 C、琥珀抱龍丸 D、羚角鉤藤湯 E、黃連溫膽湯,多發(fā)性抽搐癥的病位主要在（?。?A、心 B、肝 C、脾

59、D、肺 E、腎,多發(fā)性抽搐癥好發(fā)年齡為（?。?A.1～3歲之間 B.2～12歲之間 C.3～6歲之間 D.1～12歲之間 E.6～12歲之間,細(xì)目六：驚風(fēng)　　驚風(fēng)是小兒時期常見的急重病證，臨床以抽搐、神昏為主要癥狀?！　◇@風(fēng)是一個證候，可發(fā)生在許多疾病之中，以1～5歲的兒童發(fā)病率最高，一年四季均可發(fā)生。臨床抽搐時的主要表現(xiàn)可歸納為八種，即 搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視，古人稱之為驚風(fēng)八候。,急驚風(fēng)　　發(fā)病特點(diǎn)：急

60、驚風(fēng)為痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備，臨床以高熱、抽風(fēng)、神昏為主要表現(xiàn)，多由外感時邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱和暴受驚恐而引發(fā)。 急驚風(fēng)的病位主要在——心肝　　診斷要點(diǎn)　　多見于3歲以下嬰幼兒，5歲以上則逐漸減少。,以四肢抽搐、頸項強(qiáng)直、角弓反張、神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)?！　∮薪佑|疫癘之邪或暴受驚恐史。　　有明顯的原發(fā)疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理反射陽性?！　”匾獣r

61、可做大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液等檢查，以協(xié)助診斷。,辨證論治　　治療原則　　急驚風(fēng)的主證是熱、痰、驚、風(fēng)，治療應(yīng)以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)為基本原則。 　 分證論治　　 風(fēng)熱動風(fēng)證　　證候：起病急驟，發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，隨即出現(xiàn)煩躁、神昏、驚風(fēng)，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。　　治法：疏風(fēng)清熱，息風(fēng)定驚?！　〈矸絼恒y翹散。,氣營兩燔證　　證候：多見于盛夏之季，起病較急，壯熱多汗，頭痛項強(qiáng)，惡心嘔

62、吐，煩躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病情嚴(yán)重者高熱不退，反復(fù)抽搐，神志昏迷，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。　　治法：清氣涼營，息風(fēng)開竅。　　代表方劑：清瘟敗毒飲。,邪陷心肝證　　證候：起病急驟，高熱不退，煩躁口渴，譫語，神志昏迷，反復(fù)抽搐，兩目上視，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)?！　≈畏ǎ呵逍拈_竅，平肝息風(fēng)。　　代表方劑：羚角鉤藤湯?！　駸嵋叨咀C　　證候：持續(xù)高熱，頻繁抽風(fēng)，神志昏迷，譫語，腹痛嘔吐，大便黏膩或夾膿血，舌質(zhì)紅

63、，苔黃膩，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩峄瘽瘢舛鞠L(fēng)?！　〈矸絼狐S連解毒湯合白頭翁湯。,驚恐驚風(fēng)證　　證候：暴受驚恐后驚惕不安，身體戰(zhàn)栗，喜投母懷，夜間驚啼，甚至驚厥、抽風(fēng)，神志不清，大便色青，脈律不整，指紋紫滯。　　治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝息風(fēng)。　　代表方劑：琥珀抱龍丸。,治療驚恐驚風(fēng)的首選方劑是（?。?A、遠(yuǎn)志丸 B、菖蒲丸 C、定魄丸 D、磁朱丸 E、琥珀抱龍丸,除哪一項之外，為治療急驚風(fēng)的四大基本方法（?。?A、

64、清熱 B、養(yǎng)陰 C、豁痰 D、鎮(zhèn)驚 E、熄風(fēng),急驚風(fēng)的病位主要在（?。?A、心脾 B、心肺 C、心肝 D、心腎 E、肝腎,患兒，男，3歲，突然出現(xiàn)神昏驚厥，伴發(fā)熱頭痛，咳嗽流涕，咽紅，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。治療首選方劑是（?。?A、柴葛解肌湯 B、銀翹散 C、銀翹散合羚角鉤藤湯 D、桑菊飲 E、紫雪丹,慢驚風(fēng)　　發(fā)病特點(diǎn)　　慢驚風(fēng)來勢緩慢，抽搐無力，時作時止，反復(fù)難愈，常伴昏迷、癱瘓等癥?！　?

65、病因病機(jī) 慢驚風(fēng)的病變主要在——肝脾腎,診斷要點(diǎn)　　具有反復(fù)嘔吐、長期泄瀉、急驚風(fēng)、解顱、佝僂病、初生不啼等病史?！　《嗥鸩【徛?，病程較長。癥見面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時作時止，或兩手顫動，筋惕肉瞤，脈細(xì)無力?！　「鶕?jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱CT等檢查，以明確診斷原發(fā)病。,辨證論治　　治療原則　　慢驚風(fēng)一般屬于虛證，有虛寒和虛熱的區(qū)別?！　∑渲委煷蠓☉?yīng)以補(bǔ)虛治本為主：溫中健脾，溫陽逐寒

66、，育陰潛陽，柔肝息風(fēng)。,分證論治　　脾虛肝亢證　　證候：精神委靡，嗜睡露睛，面色萎黃，不欲飲食，大便稀溏，色帶青綠，時有腸鳴，四肢不溫，抽搐無力，時作時止，舌淡苔白，脈沉弱?！　≈畏ǎ簻刂薪∑?，緩肝理脾?！　〈矸絼壕徃卫砥?。,脾腎陽衰證　　證候：精神委頓，昏睡露睛，面白無華或灰滯，口鼻氣冷，額汗不溫，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕動震顫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉微?！　≈畏ǎ簻匮a(bǔ)脾腎，回陽救逆?！　〈矸絼汗陶鏈现鸷庴@

67、湯。,陰虛風(fēng)動證　　證候：精神疲憊，形容憔悴，面色萎黃或時有潮紅，虛煩低熱，手足心熱，易出汗，大便干結(jié)，肢體拘攣或強(qiáng)直，抽搐時輕時重，舌絳少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ河帩撽枺棠I養(yǎng)肝?！　〈矸絼捍蠖L(fēng)珠。,A.附子理中湯 B.固真湯 C.緩肝理脾湯 D.大定風(fēng)珠 E.羚角鉤藤湯 1.治療慢驚風(fēng)脾腎陽衰證首選方是（?。?2.治療慢驚風(fēng)陰虛風(fēng)動證的首選方為（?。?慢驚風(fēng)的病變主要在（?。?A、心肝肺

68、 B、肝脾肺 C、心脾腎 D、肝脾腎 E、心肝腎,細(xì)目七：癇證（助理不涉及） 發(fā)病特點(diǎn)　　癇證是以突然仆倒，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特征，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)的一種疾病?！　”静《喟l(fā)生于4歲以上的兒童，男女之比為（1.1～1.7）：1。,病因病機(jī)　　頑痰內(nèi)伏；　　暴受驚恐；　　驚風(fēng)頻發(fā)；　　外傷血瘀。 （驚、風(fēng)、痰、瘀）,診斷與鑒別診斷　　診