臨床藥學(xué)與藥師的自強(qiáng)發(fā)展臨床藥學(xué)和培養(yǎng)藥學(xué)人才的永恒ppt課件

1、臨床藥學(xué)與藥師的自強(qiáng)--發(fā)展臨床藥學(xué)和培養(yǎng)藥學(xué)人才的永恒主題,中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員湯 光,臨床藥學(xué)是一門探討藥物臨床使用規(guī)律，促使用藥合理化的藥學(xué)分支學(xué)科,衛(wèi)生部為了發(fā)展臨床藥學(xué)，規(guī)定了設(shè)置臨床藥師，是為數(shù)不多的專職從事臨床藥學(xué)的工作人員。從整個(gè)藥劑科（藥學(xué)部）來說，是一個(gè)臨床藥學(xué)部門，許多工作和所有藥師都和臨床藥學(xué)有關(guān)。,臨床藥學(xué)是一門探討藥物臨床使用規(guī)律，促使用藥合理化的藥學(xué)分支學(xué)科,上世紀(jì)七十年代以前，

2、普遍認(rèn)為制劑和檢驗(yàn)是藥劑科的重點(diǎn)技術(shù)部門，而處方調(diào)配的重要性被忽視。時(shí)過境遷，制劑的風(fēng)光已不再來，而檢驗(yàn)在一般藥劑科中也是一個(gè)相對薄弱環(huán)節(jié)。和藥廠生產(chǎn)、藥劑專業(yè)研究部門、藥檢所相比，醫(yī)院藥學(xué)的制劑和藥檢部門只能占弱勢地位。,臨床藥學(xué)在藥學(xué)中的地位,藥學(xué)的研究對象是藥品。藥物的流程分為兩個(gè)階段：生產(chǎn)——使用傳統(tǒng)的藥學(xué)是以探討生產(chǎn)規(guī)律為主的，對使用不夠重視。臨床藥學(xué)是研究藥物使用規(guī)律的科學(xué)，其目的是促進(jìn)合理用藥。,藥師的地位,

3、國外藥師地位較高(尤其是西歐)。其原因有：醫(yī)師與藥師分工明確；藥師對醫(yī)師的處方起核查的作用；國外重視臨床藥學(xué)工作；藥師的工作責(zé)任。,調(diào)劑不只是收收發(fā)發(fā)的操作，還是一門學(xué)問,處方調(diào)配是一個(gè)重要的臨床藥學(xué)部門藥物合理配置　　　　　　　　特殊人群用藥　　　　　　　　　　　　　　　相互作用　藥物選用　　　處方調(diào)配　　　配伍變化　?。ㄟm應(yīng)證、禁用）　　　　　　　不良反應(yīng)　　　　劑量、用法　　　　　　　　　咨詢、教育　　　

4、　　　藥物利用　　藥物評價(jià),,,,,,,,,,,,臨床藥學(xué)的內(nèi)容,覆蓋了藥物使用的整個(gè)過程：藥物選用、劑量、療程、禁忌癥、慎用、 特殊人群用藥、相互作用、注射配伍、 不良反應(yīng)藥物過量及中毒急救藥物監(jiān)測，劑量調(diào)整處方審查，調(diào)配處方分析。,抗菌藥物有效性分析,抗菌譜耐藥性- 產(chǎn)酶- 靶位物質(zhì)的改變- 滲透障礙- 外滲抗菌藥物在體內(nèi)的分布- 通過血腦屏障- 進(jìn)入膽汁- 骨組織,β-內(nèi)酰胺類,青霉素

5、類青霉素甲氧西林（耐葡萄球菌酶）氨芐西林抗假單孢菌青霉素頭孢類一、二、三、四代β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,碳青霉烯類,有較強(qiáng)的耐酶性能：亞胺培南+西司他丁鈉（減少腎脫氫肽酶I 對藥物的破壞）美羅培南（可用于中樞感染）帕尼培南+信他米?。ㄒ种扑幬锬I排泄）,大環(huán)內(nèi)酯類,抗菌譜共用，耐藥性交叉 各品種間藥物動(dòng)力學(xué)性質(zhì)不同紅霉素、克拉霉素—肝臟代謝，抑制肝酶阿奇霉素、羅紅霉素—不通過肝臟代謝。,四環(huán)素類,抗菌譜相同

6、，耐藥性交叉藥物動(dòng)力學(xué)性質(zhì)不同8歲以下兒童禁用。,氨基糖苷類抗生素,耐藥性部分交叉耐酶性能強(qiáng)的品種：阿米卡星，奈替米星、異帕米星藥物動(dòng)力學(xué)性質(zhì)各品種相同。毒性：質(zhì)相同，量有一定差別。,細(xì)菌耐藥性的分析,葡萄球菌產(chǎn)酶株對青霉素的耐藥甲氧西林的作用甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）甲氧西林耐藥金葡菌（MSRA）青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,一些傳染病的治療用藥,炭疽：普魯卡

7、因青霉素，多西環(huán)素，環(huán)丙沙星（FDA）禽流感：神經(jīng)氨酸酶抑制劑H7N1H-HemocoagulaseN-Neuramidase奧司他米韋Oseltamivir扎那米韋Zanamivir鼠疫：鏈霉素類鼻疽：環(huán)丙沙星（假單孢菌屬）SARS：小分子干擾核糖核酸siRNA(研究中)豬鏈：對氨芐西林、亞胺培南、萬古霉素敏感 對鏈霉素、SMZCO、萘啶酸耐藥。,對于調(diào)整人體功能作用藥物的選

8、用,一般選用原則 — PUIAP - Pharmaceutical actionU - Use I - InteractionA - ADR同類或相同作用的藥物應(yīng)注意區(qū)別。,胃液pH升高可引起吸收減少的抗菌藥物,四環(huán)素類紅霉素類沙星類,抗膽堿酯酶藥物----改善阿爾茨海默癡呆癥狀,抗膽堿酯酶藥物增加腦細(xì)胞中Ach水平。叔胺類：多奈哌齊，他克林，利凡斯的明、加蘭他敏仲胺類：石杉堿鉀季胺類：新斯的明無

9、效。作用可持續(xù)2周，藥效過去，癥狀重現(xiàn)。,抗高血壓藥,利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管舒張劑（肼屈嗪類）α-阻滯劑（哌唑嗪）ACEIARB咪唑啉受體I阻滯劑（可樂定）,各類藥物特點(diǎn)相互作用禁忌證,降糖藥,胰島素磺脲類降糖藥膳食葡萄糖調(diào)節(jié)劑（瑞格列奈）胰島素增敏劑雙胍類α-糖苷酶抑制劑,哪些藥物不會引起低血糖哪些藥物在腎功能不全時(shí)可用,藥物相互作用,酶抑制劑和酶誘導(dǎo)劑相互作用尿液酸化和堿化

10、對弱電解質(zhì)的排泄影響。紅霉素、克拉霉素有酶抑制作用 阿奇霉素?zé)o此作用茶堿與許多藥物可產(chǎn)生相互作用二羥丙茶堿無此種相互作用奧美拉唑有明顯的相互作用雷貝拉唑主要還原后生成葡糖醛酸結(jié)合物,藥物相互作用（續(xù)）,甘草抑制11-β-羥脫氫酶而加強(qiáng)內(nèi)源或外源性皮質(zhì)激素的作用。葡萄柚有明顯的酶抑（CYP3A4）作用。貫葉金絲桃有酶促（CYP3A4）作用。,藥物不良反應(yīng),A型— 由于藥物本身的藥效作用所引起，以副作用、毒性為代表。

11、B型— 特異質(zhì)反應(yīng)遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng)，由于遺傳原因，基因表達(dá)的藥酶數(shù)量差異影響藥物代謝速度，導(dǎo)致藥效變化。藥物變態(tài)反應(yīng)— 過敏反應(yīng)，基于抗原-抗體反應(yīng)的不良反應(yīng)。對不良反應(yīng)的基本概念和藥物特征不良反應(yīng)的認(rèn)識。,藥物配伍和配伍變化,主要是注射藥物的溶解和配伍。葡萄糖注射液 pH=3.2~5.5pH3.2產(chǎn)品和pH5.5產(chǎn)品相比，[H+]相差200倍。 計(jì)算：5.5-3.2=2.3 antilog2.3

12、=2X102=200 有些藥物在pH較低的糖液中不夠穩(wěn)定（如紅霉素）。,技術(shù)開發(fā),藥物評價(jià)：臨床實(shí)際療效、不良反應(yīng)、相互作用、配伍變化、具體應(yīng)用藥物利用：品種變遷、新舊替換、藥物淘汰、新藥引進(jìn)計(jì)算機(jī)在配方中的應(yīng)用條碼技術(shù)的應(yīng)用,藥師學(xué)習(xí)（基礎(chǔ)知識）,金黃色葡萄球菌耐藥過程 上世紀(jì)50~60年代，青霉素酶（ β-內(nèi)酰胺酶的一種）可分解青霉素，不能分解耐酶青霉素、頭孢菌素 60~70年代，PBP（MRSA）耐藥，對所

13、有β-內(nèi)酰胺類及常用抗生素都耐藥，可用萬古霉素治療鏈球菌不產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，只有肺炎鏈球菌已產(chǎn)生耐藥株P(guān)RSP，可用第三代頭孢治療逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,藥物應(yīng)用評價(jià),花生四烯酸代謝產(chǎn)物 前列地爾（PGE1）——保護(hù)血管，舒張血管 平滑肌，降壓解聚 米索前列醇——保護(hù)胃粘膜 卡前列甲酯——縮宮，15甲PGF2甲酯 實(shí)際上上列3藥均有縮宮作用血栓素A2（TXA2）作用與前列地

14、爾相反 白三烯LTC4 炎癥刺激因子 拮抗藥阿司匹林拮抗TXA2產(chǎn)生 孟魯司特等拮抗LTC4,衛(wèi)生系統(tǒng)藥師職稱考試,藥劑士、藥師、主管藥師 基礎(chǔ)、相關(guān)、專業(yè)、實(shí)踐各100題 考試合格取得應(yīng)聘資格副主任藥師 先經(jīng)過考試 考題100（其中外文10~20） 論述題25×3 共1

15、75分 再經(jīng)過評審，主任藥師 評審方法考3道題 基礎(chǔ) 專業(yè) 結(jié)合專題,衛(wèi)生系統(tǒng)藥師職稱考試,考試題以藥物性質(zhì)應(yīng)用為主，包括不良反應(yīng)、相互作用、禁用證、孕婦、兒童、老年用藥 從大多數(shù)出發(fā) 從發(fā)展臨床藥學(xué)出發(fā)副主任藥師考試分醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)兩個(gè)專業(yè)，藥物應(yīng)用題為主，沒有分專業(yè)題,藥

16、師在職學(xué)習(xí),對于藥物知識的掌握（評價(jià)） 常用藥約1000種 適應(yīng)證 非法定適應(yīng)證 臨床應(yīng)用 不良反應(yīng) 相互作用 配伍（伍用）——注射配伍了解進(jìn)展 藥物發(fā)展趨勢,藥師的自學(xué)，與工作雙贏,以臨床藥學(xué)（藥物應(yīng)用）為中心；藥物新進(jìn)展① 對于藥物作用的解釋② 新藥進(jìn)展醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)拓展視線終身學(xué)習(xí)