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文檔簡介
1、腰間盤突出癥,1,定義:是由于腰間盤的退變與損傷,導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào),使椎間盤的髓核自破裂口突出,壓迫腰神經(jīng)根而引起腰椎間盤突出癥的一種病癥。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見,腰5骶1間次之。,2,腰間盤突出誘發(fā)因素:,【1】腹壓增高,如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等?!?】職業(yè)因素,如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài),易誘發(fā)腰間盤突出?!?】在未有充分準(zhǔn)備時(shí)使腰部突然負(fù)重,突然負(fù)荷增加,易引起髓核突出?!?】腰部外傷,急性外傷時(shí)
2、可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu),而促使已退變的髓核突出。【5】腰姿不當(dāng),當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí),如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。,3,臨床分型及病理,從病理變化及CT表現(xiàn),結(jié)合治療方法可作以下分型。1.膨隆型纖維環(huán)部分破裂,而表層尚完整,此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起,但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型纖維環(huán)完全破裂,髓核突向椎管,僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋,表面高低不平或呈菜花狀,常需手術(shù)治療。3.
3、脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀,還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀,非手術(shù)治療往往無效。,4,臨床表現(xiàn),1、腰背部疼痛: 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀,發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激,經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛,有時(shí)可伴有臀部疼痛。 2、下肢放射性疼痛: 由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶椎間隙,正是坐骨神經(jīng)根處。所以,腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或
4、先由臀部開始,逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時(shí)有傳電般的下肢放射性疼痛加重;,5,臨床表現(xiàn),3、感 覺及麻木異常: 腰間盤突出后造成神經(jīng)根接觸區(qū)域局部壓迫或牽扯壓迫,是神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓變形而導(dǎo)致缺血、缺氧,而使腿部出現(xiàn)疼痛、麻木,還有的會引起下肢發(fā)冷、發(fā)涼,足背動(dòng)脈減弱等; 4、肌肉癱瘓: 腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)時(shí)間
5、較長者,可引起神經(jīng)麻痹或肌肉癱瘓,有的還可引起間歇性跛形,脊柱側(cè)凸、側(cè)彎等。這些現(xiàn)象極易給患者帶來諸多不便,有的甚至失去運(yùn)動(dòng)能力。,6,辨證施護(hù)/臨床分型,【血瘀型】一、主證:腰椎間盤突出癥如刺,痛有定出,日夜輕重,腰部板硬,俯仰旋轉(zhuǎn)受限,痛處據(jù)按。舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈弦緊或澀。二、施護(hù):1.以休息或制動(dòng)為主,并配以自我按摩腰部,促進(jìn)氣血運(yùn)行,通則不痛。2.腰部保暖。3.遵醫(yī)囑為患者做好中藥熏蒸。,7,辨證施護(hù)/臨床分型,
6、【寒濕證】一、主證:腰腿冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨加重,肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。二、施護(hù):1患者應(yīng)重點(diǎn)防護(hù),以免感受寒濕之邪。2囑其應(yīng)注意腰部防寒保暖,避免久居濕地,淋浴受寒等。3夏季尤慎用空調(diào)、涼席等,8,辨證施護(hù)/臨床分型【濕熱證】1、主證:腰部疼痛,腿軟無力,痛處伴有熱感,遇熱或雨天痛增,活動(dòng)后痛減,惡熱口渴,小便短赤。苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。2、施護(hù):(1)心理疏導(dǎo),給予穴位按
7、摩。(2)改善患者的虛衰體質(zhì),避免做神燈和中藥熏蒸,以免加重癥狀。(3)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,9,辨證施護(hù)/臨床分型,【肝腎虧虛】1、主證:腰酸痛,腿膝乏力,勞累更甚,臥則減輕。偏陽虛者面色蒼白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發(fā)涼,或有陽痿、早泄,婦女帶下清晰,舌質(zhì)淡,脈細(xì)沉。偏陰虛者,咽干口渴,面色潮紅,倦怠乏力,心煩失眠,多夢或有遺精,婦女帶下色黃味臭,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。2、施護(hù):(1)以增強(qiáng)患者的營養(yǎng)為主,可食用一些
8、堅(jiān)果類,動(dòng)物內(nèi)臟等食物(2)進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì)。(3)避免過勞。,10,檢查,1.腰椎X線平片單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出,但X線片上有時(shí)可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變,是一種間接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外,X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病,有重要的鑒別診斷意義。2.CT檢查可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況,同時(shí)可顯示椎板及黃
9、韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況,對本病有較大的診斷價(jià)值,目前已普遍采用。3.磁共振(MRI)檢查MRI無放射性損害,對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變,并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像,清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系,另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。4.其他電生理檢查(
10、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位)可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度,觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病,起到鑒別診斷作用。,11,治療,1.非手術(shù)療法腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位,而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納,減輕對神經(jīng)根的壓迫,松解神經(jīng)根的粘連,消除神經(jīng)根的炎癥,從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于:①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②癥狀較輕
11、,休息后癥狀可自行緩解者;③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。(1)絕對臥床休息:初次發(fā)作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起,這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡單有效,但較難堅(jiān)持。緩解后,應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉,以減少復(fù)發(fā)的幾率。(2)牽引治療:采用骨盆牽引,可以增加椎間隙寬度,減少椎間盤內(nèi)壓,椎間盤突出部分回納,減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫,需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。(
12、3)理療和推拿、按摩:可緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤內(nèi)壓力,但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重,應(yīng)慎重。(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射:皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑,可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次為一個(gè)療程,2-4周后可再用一個(gè)療程。(5)髓核化學(xué)溶解法:利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間,選擇性溶解髓核和纖維環(huán),而不損害神經(jīng)根,以降低椎間盤內(nèi)壓力或
13、使突出的髓核變小從而緩解癥狀。,12,治療,2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)通過特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙,將部分髓核絞碎吸出或激光氣化,從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的,適合于膨出或輕度突出的病人,不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。3.手術(shù)治療(1)手術(shù)適應(yīng)證①病史超過三個(gè)月,嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效,但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作,但疼痛劇烈,尤以下肢癥狀明顯,患者難以行動(dòng)和
14、入眠,處于強(qiáng)迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹,伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。(2)手術(shù)方法經(jīng)后路腰背部切口,部分椎板和關(guān)節(jié)突切除,或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出,行椎板切除后,經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者,需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。近年來,顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小,取得了良好的效果。,13,護(hù)理診斷
15、,1.疼痛:與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。2.有便秘 尿潴留的可能:與長期臥床有關(guān)3.睡眠型態(tài)紊亂:與疼痛有關(guān)4.軀體移動(dòng)障礙:與疼痛.肌肉痙攣有關(guān)5.生活自理能力下降:與被迫臥床有關(guān)6.焦慮:與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)7.知識缺乏:缺乏腰背肌功能鍛煉方面的知識.8.潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮.神經(jīng)跟粘連,14,護(hù)理方法,1、腰椎牽引: 治療使用順勢整骨,自然牽引糾正變形的脊柱,緩解椎間盤壓力,利用身體的
16、自身重量形成一個(gè)沿著脊柱的生理彎曲度的自然牽引,恢復(fù)腰椎生理彎曲度,迫使髓核復(fù)位。2、腰部保暖: 注意腰部保暖,特別是初冬季節(jié),應(yīng)早穿保暖衣褲,避免腰部受風(fēng)、寒、濕冷的刺激,經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委煛?、腰部鍛煉: 堅(jiān)持腰背肌鍛煉,加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉力。4、心理護(hù)理: 人的精神狀態(tài)對疾病的康復(fù)有直接影響,腰間盤突出癥病人由于長期受疾病折磨和對牽引等治療原理不了解,存在焦慮、灰心等負(fù)性情緒
17、,因此首先應(yīng)向病人講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、誘因、病程及預(yù)后,各種治療方式的原理和方法,使病人有一定的感性認(rèn)識。5、飲食護(hù)理: 根據(jù)疾病“通則不痛,痛則不通”原理,中醫(yī)飲食應(yīng)以“活血化瘀”為原則進(jìn)食活血祛濕利水的食物,忌寒膩滯辛辣香燥之品,以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì),豐富維生素為原則。,15,自我鍛煉,在急性期,腰椎間盤突出癥病人保持正確的姿勢,可明顯減輕疼痛癥狀和穩(wěn)定病情。在恢復(fù)期,進(jìn)行必要的功能鍛煉,有利于病
18、情的康復(fù),并防止腰腿痛癥狀的復(fù)發(fā)。 1、急性期 ?。?)臥位 腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡較硬的床墊,仰臥時(shí)膝微屈,腘窩下墊一小枕頭,全身放松,腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖,一側(cè)上肢自然放在枕頭上?! 。?)下床 從臥位改為俯臥位,雙上肢用力撐起,腰部伸殿,身體重心慢慢移向床邊,一側(cè)下肢先著地,然后另一仙下肢再移下,手扶慶頭站起?! 。?)坐位 坐位進(jìn)腰部挺直,椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認(rèn)錯(cuò)的高度相等。坐位時(shí),膝
19、部略高于髖部,若椅面太高,可在足下墊一踏板?! 。?)起座 從座位上站起的,一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方,腰部挺直,調(diào)整好重心后起立。,16,自我鍛煉,2、恢復(fù)期恢復(fù)期做自我鍛煉,使腰背部肌力增強(qiáng),一可增加腰椎活動(dòng)度,二可增加腰脊柱的穩(wěn)定性。(1)仰臥抬起骨盆 仰臥位雙膝屈曲,以足足和背部作支點(diǎn),抬起骨盆,然后慢慢落下,反復(fù)20次。該動(dòng)作能矯下骨盆前傾,增加腰椎曲度。(2)抱膝觸胸 仰臥位雙膝屈曲,手抱膝使其盡量靠近胸部,但注意不
20、要將背部弓起離開床面。(3)側(cè)臥位抬腿 側(cè)臥位,上側(cè)腿可伸直,下側(cè)膝微屈,上側(cè)腿側(cè)抬起,然后慢慢放下,反復(fù)數(shù)十次。(4)爬行與膝觸肘雙膝及上肢撐起俯臥,腰部放松核發(fā)慢慢上沉,重得10次后,一側(cè)下肢伸直,屈膝使其盡量觸及同側(cè)肘關(guān)節(jié)。重復(fù)15次。(5)直腿抬高 仰臥位,將雙手壓在臀下,慢慢抬起雙下肢,膝關(guān)節(jié)可微屈,然后放下,重復(fù)15次。(6)壓腿 坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,軀干前傾壓向伸直的下肢,然后交換成另一下
21、肢。此動(dòng)作也可在站位進(jìn)行,下肢放在前面的椅背上。(7)膝仰臥起坐 仰臥位,雙膝屈曲,收腹使軀干抬起,雙手觸膝。,17,預(yù)防措施,預(yù)防腰間盤突出預(yù)防此病發(fā)生是很重要的,要求平時(shí)注重腰部鍛煉,起居要避風(fēng)、寒、濕,勞逸結(jié)合,飲食結(jié)構(gòu)要合理。預(yù)防工作應(yīng)從學(xué)校、家庭、工作和職業(yè)前訓(xùn)練開始,要了解正確的勞動(dòng)姿勢,注意勞動(dòng)保護(hù),避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。1. 堅(jiān)持健康檢查:青少年或工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查,應(yīng)注
22、意檢查有無脊柱先天性或特發(fā)性畸形。對于從事劇烈腰部運(yùn)動(dòng)工作者,如運(yùn)動(dòng)員和雜技演員,應(yīng)該加強(qiáng)腰背部保護(hù),防止反復(fù)損傷。2、飲食均衡,蛋白質(zhì)、維生素含量宜高,脂肪、膽固醇宜低,防止肥胖,戒煙控酒。3、工作中注意勞逸結(jié)合,姿勢正確,不宜久坐久站,劇烈體力活動(dòng)前先做準(zhǔn)備活動(dòng)。4、臥床休息,宜選用硬板床,保持脊柱生理彎曲。5、避寒保暖。,18,6、腰椎間盤突出是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病,預(yù)防原則要求減少運(yùn)動(dòng),放松休息7、平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉,加強(qiáng)腰
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