腦疝影像診斷ppt課件

1、腦疝,2017.5.10,1,腦疝,是指在顱內(nèi)壓增高的情況下，腦組織通過某些腦池向壓力相對較低的部位移位的結(jié)果，即腦組織由其原來正常的位置而進(jìn)入了一個(gè)異常的位置。 腦疝分幾類？,2,腦疝的類型：,a.大腦鐮疝 ： 一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對側(cè)，胼胝體受壓下移。 b小腦幕切跡疝. ①前疝：也稱顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部；②后

2、疝：顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部；c.中心疝：幕上壓力增高，致使大腦深部結(jié)構(gòu)及腦干縱軸牽張移位。 d.顱外疝： 腦組織通過顱外缺損疝出。e.枕骨大孔疝 ： 后顱凹占位病變時(shí)，可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。f.小腦幕切跡上疝：后顱凹占位病變時(shí)，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。g.蝶骨嵴疝：顱前凹和顱中凹的占位病變，由于病變部壓力相對高一些，則額眶回可越過蝶骨嵴進(jìn)入顱中凹，可顳葉前部擠向顱前凹。,3,類型,4,小腦幕

3、切跡（天幕裂孔）：小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離呈“U”形，向前附著于后床突，與鞍背之間圍成一孔即小腦幕切跡（裂孔）。中間有中腦通過，幕切跡與中腦之間的空隙為幕切跡間隙。內(nèi)有腦池環(huán)繞，中腦前方有鞍上池及腳間池，兩側(cè)為環(huán)池，后方四疊體池。當(dāng)幕上占位病變致顱內(nèi)壓力增高，超過幕下腔一定程度時(shí)今近顳鉤回、海馬等組織結(jié)構(gòu)隨之疝入幕切跡。使其內(nèi)緊鄰及通過的結(jié)構(gòu)如動(dòng)眼神經(jīng)，大腦后動(dòng)脈，中腦及其供應(yīng)血管受擠壓和移位，造成直接機(jī)械損傷或血供受阻而受損，出現(xiàn)一系列癥癥

4、狀、體征。,5,,,6,示意圖,a) subfalcial (cingulate) herniation ;鐮下疝b) uncal herniation ; 鉤疝c) downward (central, transtentorial) herniation ; 下行性小腦幕疝d) external herniation ; 顱外疝e) tonsillar herniation.扁桃體疝f) ascending transte

5、ntorial herniation (reversed tentorial)上行性小腦幕疝g) sphenoid herniation蝶骨嵴疝,7,鐮下疝,8,有學(xué)者研究腦中線結(jié)構(gòu)移位危險(xiǎn)系數(shù)與腦疝之間相關(guān)關(guān)系顯示：當(dāng)中腦移位大于3.15mm，大腦鐮移位大于6.21mm，三腦室移位大于9.32mm，透明隔移位大于12.25mm時(shí)與腦疝高度相關(guān)。 在實(shí)際工作中為便于記憶，危險(xiǎn)系數(shù)可取整數(shù)，分別為：中腦3mm，大腦鐮6mm，三腦

6、室9mm，透明隔12mm。,9,大腦鐮下疝及小腦幕切跡疝,鞍上池（左圖）閉塞；四疊體池明顯受壓后移變形（中圖）；中線移位。,10,Uncal herniation（顳葉鉤回疝）,11,鞍上池缺角,對側(cè)顳角增寬,12,Uncal herniation,急性腦梗死1st day,Acute infarction 4th day,13,Uncal herniation,GBM手術(shù)前，左顳葉鉤回疝。手術(shù)后，GBM切除,鞍上池、四疊體池正常

7、,14,中心疝,15,CT平掃顯示鈣化的松果體下移時(shí)（相對于鈣化脈絡(luò)膜叢而言），可以推測有間腦疝。一般情況下，鈣化松果體和鈣化脈絡(luò)叢位于同一CT掃描層面或松果體位于較高層面；如鈣化松果體出現(xiàn)在較低層面，而鈣化脈絡(luò)叢出現(xiàn)于較高層面時(shí)，提示可能有間腦疝。顯示間腦疝的最好方法為MR成像，這時(shí)不但可以顯示間腦和腦干形態(tài)及位置的變化，還能顯示鄰近腦池的變化。橫斷面和冠狀面成像可以顯示腦干周圍腦池的變化，表現(xiàn)為鞍上池、環(huán)池、四疊體池變狹以致閉塞。矢

8、狀面成像診斷間腦疝最為有效，中腦下壓變短，前后徑可顯得較厚，加以腦橋受壓于斜坡面變扁，以致中腦似與腦橋連成一氣，乳頭體下移，腳間池、橋池、四疊體池和小腦上池明顯變狹。,16,中心疝,17,Superior vermian herniation (小腦幕切跡上疝),由于后顱凹的占位效應(yīng)，小腦蚓和小腦半球通過小腦幕切跡向上移動(dòng),18,,天幕裂孔上疝的CT和MRI表現(xiàn)為四疊體和四疊體池受壓和變形，環(huán)池和小腦上池也常受壓變形，甚至閉塞。小腦上

9、蚓部和雙側(cè)小腦前葉均上疝時(shí)，可見典型表現(xiàn)，即雙側(cè)中腦后外緣擠向前內(nèi)，四疊體變狹，呈現(xiàn)為陀螺狀。導(dǎo)水管變狹、變扁，以致閉塞，四腦室常閉塞而未能顯示。三腦室后部也常變形。側(cè)腦室常擴(kuò)大。同時(shí)伴有枕大孔疝者并不少見。臨床上常有四疊體受壓癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼下垂，兩眼上視受障，瞳孔等大但光反應(yīng)遲鈍或消失。中腦向上移位可致意識(shí)障礙，晚期可能發(fā)生去大腦強(qiáng)直和呼吸驟停。,19,中腦陀螺狀外觀,雙側(cè)環(huán)池變窄,四疊體池充滿,20,21,枕大孔疝,22,發(fā)

10、生枕大孔疝之后，扁桃體下移至延髓后外側(cè)，小腦延髓池變小甚至閉塞，進(jìn)而可壓迫延髓。扁桃體本身受壓可發(fā)生壞死，如造成小腦后下動(dòng)脈受壓，還可引起小腦動(dòng)脈下部缺血性梗死；如壓迫涉及延髓的營養(yǎng)小動(dòng)脈分支，還可造成延髓后外側(cè)梗死。小腦后下動(dòng)脈的走行也頗多變異，其尾曲如達(dá)枕大孔平面或枕大孔平面之下，則較易發(fā)生受壓之情況。小腦扁桃體位置原來就較低者，也較易發(fā)生受壓。臨床上，小腦扁桃體疝壓迫延髓之后，早期出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直、間歇性角弓反張、咳嗽反射受抑制等，嚴(yán)