化療所致出血性膀胱炎的護理ppt課件

1、化療所致出血性膀胱炎的護理,——***,1,教學目標：,2,出血性膀胱炎定義：,,出血性膀胱炎是指某些藥物或化學制劑在尿中產生對膀胱的急性或慢性的損傷，導致膀胱廣泛的炎癥性出血。,3,出血性膀胱炎發(fā)病機制：,膀胱是貯存、排泄在尿中的許多藥物或化學制劑的最后一個器官，這些高濃度的尿液長期接觸，導致膀胱黏膜急性或慢性損傷，引起化學性炎癥，造成膀胱廣泛的出血。如環(huán)磷酰胺本身對膀胱無任何作用，但其代謝產物，可引起出血性膀胱炎。,4,,發(fā)病原因

2、：,發(fā)病,5,發(fā)病原因-病毒感染：,例如：腺病毒、流感病毒當機體抵抗力降低或尿道粘膜損傷時，細菌侵入并沿尿 道上行進入膀胱、腎臟，引起膀胱炎。,6,發(fā)病原因-藥物所致：,引起膀胱出血的物質很多，如烷化劑、白消安、噻替哌、苯胺、甲苯胺衍生物、殺蟲劑等。烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、馬法蘭,7,,出血性膀胱炎的臨床表現(xiàn)：,8,臨床表現(xiàn)：,尿急,肉眼或鏡下血尿,9,出血性膀胱炎的分級：,每高倍鏡視野＞50個紅細胞,肉眼血尿,肉眼血尿伴

3、血塊,肉眼血尿伴血塊，并附塞尿道,一級,二級,三級,四級,10,出血性膀胱炎的診斷檢查：,11,化療所致出血性 膀胱炎,12,相關化療藥-環(huán)磷酰胺：,環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺是烷化劑類抗腫瘤藥物，進入體內后，對腫瘤細胞產生細胞毒作用。環(huán)磷酰胺代謝產物--丙烯醛與全泌尿道黏膜上皮結合而致發(fā)病。,13,相關化療藥-環(huán)磷酰胺：,環(huán)磷酰胺代謝產物--丙烯醛與全泌尿道黏膜上皮結合而致發(fā)病。環(huán)磷酰胺應用劑量：單藥一次用：15-20mg/Kg+生

4、理鹽水30-40ml靜注 15-20mg/Kg+5%葡萄糖250ml靜滴， 每周一次 聯(lián)合用藥：500-600mg/m²+生理鹽水，1次/周，休息1-2周重復,14,環(huán)磷酰胺致病機制：,環(huán)磷酰胺： CTX進入人體后經肝臟代謝形成有強大烷化作用的磷酰胺氮芥,抑制膀胱組織中鐵硫蛋白還原酶的活性，導致膀胱炎的發(fā)生，同時也產生副代謝產物丙烯醛。丙烯醛可以

5、與膀胱黏膜上皮結合,引起黏膜損傷,小劑量長期應用及大劑量短期使用均可發(fā)病，具體致病劑量不詳。,15,相關化療藥不良反應：,,泌尿道反應,通常停藥后幾天內消失,16,預防措施：,美司鈉規(guī)格：注射劑（1）2ml：0．2g （2）4ml：0．4g藥理作用：本品具有巰基（SH），可與環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺所產生的毒性代謝產物丙烯醛結合形成無毒的化合物，降低42-羥基氨甲環(huán)酸的降解速度，經尿道排出，減少其毒性。,17,美司鈉作用機制：,美司鈉具

6、有具有巰基（SH），在體內經過酶的催化氧化作用可形成其代謝產物美司鈉二硫化物，可以與環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺所產生的毒性產物丙烯酸以及4-羥基代謝產物結合形成五毒的化合物，經尿道排出，因而避免了膀胱炎的發(fā)生，起到保護作用。,18,預防措施：,適應癥：本品可防止用高劑量異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺進行腫瘤化療時，引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)上皮毒性。 與抗腫瘤化療藥異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺合同，作為泌尿系統(tǒng)保護劑。,19,預防措施：,用量用法： 靜脈滴注

7、，常用劑量為化療藥的20%，分三次于化療同時，化療后4h-8h滴注。注意事項： 按治療劑量給藥，一般無不良反應。而大劑量即超過60mg－70mg/kg，連用幾天，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹瀉等。,20,治療方案：,1、立即停止使用或接觸可引起出血性膀胱炎的藥物。2、多飲水（大于2000ml/d），勤排尿，減少代謝產物的濃度及 與膀胱接觸 的時間。,21,治療方案：,3、全身用止血藥物，如1；100去甲

8、腎上腺素沖洗液，以助止血。4、膀胱藥物灌洗，減少出血，如可使用1%硝酸銀溶液、1%明礬溶液、4%或10%甲醛溶液等。,22,治療方案：,5、應用抗生素控制感染。6、支持療法，必要時給予輸血、補液等。,7、出血嚴重時可考慮雙側髂內動脈栓塞術或結扎術，需要時行膀胱切除術。,23,治療方案：,8、高壓氧艙治療法。 高壓氧治療的含義是將病人置于高壓氧艙內，在壓力為1.4-3.0kpa的條件下，吸入100%的氧，針對組織缺氧而進行的治療

9、。 高壓氧治療作用機理：高壓氧治療的最易理解的機理是它的機械壓力，手術或創(chuàng)傷會引起氣體栓塞，而高壓氧的機械壓力能使得體內氣泡減少，氣泡阻塞毛細血管，影響血液循環(huán)，產生缺血性損傷，高壓能夠減輕阻塞，緩解缺血。,24,多飲水。觀察患者尿液顏色、性狀等?；熕庉斠鹤o理。常規(guī)輸液護理。心理護理。,護理措施：,25,確記錄24小時出入量，保持出入量平衡。,尿量：200-250ml/L,尿PH值：≥8,聽取病人主訴：尿頻？尿急？尿痛？

10、,護理措施：,26,護理措施：,輸注環(huán)磷酰胺（t1/2=6h）時，嚴格遵醫(yī)囑及時準確給予美司鈉（t1/2=1.5h），注意重復給藥，降低HC發(fā)病率。,27,護理措施：,應用CTX 時，應大量補液、利尿，減少有毒物質在膀胱內的停留時間.,h勻速補液在4000ml- 5000ml，保持水電解質平衡，日夜輸液速度均勻。g,飲水2000ml- 3000ml/24h，及時排尿，夜間不憋尿，避免毒素在膀胱內淤積，有尿及時排出。