中藥學(xué)綜合知識與技能(精品2015)zyzh_jy0201

1、執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)中藥學(xué)綜合知合知識與技能與技能第1頁第二章第二章中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)概述中醫(yī)診斷學(xué)概述一、主要內(nèi)容一、主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容，包括四診、八綱、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫。本書不設(shè)病案撰寫的內(nèi)容。二、基本原則二、基本原則（一）審內(nèi)察外，整體統(tǒng)一（二）四診合參（三）辨證求因，審因論治第二節(jié)第二節(jié)四診四診四診，它包括望、聞、問、切四個內(nèi)容。是診察疾病的方法，又稱為“診法

2、”。望神失神概念：即無神，是精虧神衰的表現(xiàn)。表現(xiàn)：目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，甚至神識昏迷，循衣摸床，撮空理線，循衣摸床，撮空理線，或猝倒而目閉口開、手撒、遺尿等。（2011A）意義：正氣已傷，病情嚴(yán)重，預(yù)后不好。望神假神概念：是重危病人出現(xiàn)的精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，臨終前的預(yù)兆。表現(xiàn)：原來不欲言語，語聲低弱，時斷時續(xù)，突然轉(zhuǎn)為言語不休者，原來精神極度衰頹，意識不清，突然精神轉(zhuǎn)“佳”者，原來面色十分晦原來面色十

3、分晦暗，忽然兩顴發(fā)紅如妝。暗，忽然兩顴發(fā)紅如妝。意義：“回光返照”或“殘燈復(fù)明”。望神神亂概念：即精神錯亂、神志異常。表現(xiàn)：表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，繼則精神發(fā)呆，哭笑無常的，多為痰氣執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)中藥學(xué)綜合知合知識與技能與技能第3頁飲。對于某些病人形體異常動作的觀察，很能幫助診斷。如眼瞼、口唇或手指、足趾不時顫動，見于急性熱病，則為動風(fēng)發(fā)痙的先兆；見于虛損久病，則為氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。四肢抽搐，多見于風(fēng)病，如癇證、

4、破傷風(fēng)、小兒急慢驚風(fēng)等。手足拘攣，屈伸不利，屬于肝病的筋急，或為寒凝筋脈，或為血液損傷，筋膜失養(yǎng)。足或手軟弱無力，行動不靈，多屬于痿證。一側(cè)手足舉動不遂，或麻木不仁，多為中風(fēng)偏癱，一側(cè)手足疼痛而肌肉萎縮，多為風(fēng)邪耗血，正虛邪留。項背強(qiáng)直，角弓反張，四肢抽搐，則為痙病。3.望頭形與頭發(fā)主要內(nèi)容及臨床意義（1）望頭形如小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全，多屬腎精虧損；囟門下陷，多屬虛證；囟門高突，多屬熱證；囟門遲閉，頭項軟弱不能豎立者，多

5、為腎氣不足，發(fā)育不良；無論大人小兒，頭搖不能自主的，皆為風(fēng)證。（2）望頭發(fā)主要望發(fā)的質(zhì)和色的變化。如發(fā)稀疏易落，或干枯不榮，多為精血不足之證；突然出現(xiàn)如發(fā)稀疏易落，或干枯不榮，多為精血不足之證；突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多屬血虛受風(fēng)；年少落發(fā)，不屬于腎虛，便屬于血熱。青年白發(fā)，無其他病象者不屬病態(tài)。片狀脫發(fā)，多屬血虛受風(fēng)；年少落發(fā)，不屬于腎虛，便屬于血熱。青年白發(fā)，無其他病象者不屬病態(tài)。4.望目色的主要內(nèi)容及臨床意義望目，眼胞紅腫，多為肝經(jīng)風(fēng)熱

6、；目胞浮腫，如臥蠶狀，多為水腫；眼窩下陷，多是津液虧耗；目眥赤爛，多屬濕熱；小兒睡眼露睛，多屬脾虛，氣血不足；瞳孔散大，是為精氣衰竭；白睛黃染，常見于黃疸；目眥淡白，屬氣血不足。諸經(jīng)熱盛，均可見到目赤，凡開目而欲見人者，屬陽證。閉目而不欲見人者，為陰證。兩目上視或斜視、直視，多見于肝風(fēng)，或為動風(fēng)先兆。5.望耳鼻的主要內(nèi)容及臨床意義耳為腎之竅，屬少陽經(jīng)，為宗脈所聚之處。耳輪干枯焦黑，多是腎精虧耗，精不上榮所致，屬危證；耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼

7、，多是麻疹先兆；耳內(nèi)流膿水，病為膿耳或聤耳，多為肝膽濕熱所致?？傊?，耳輪總以紅潤為佳，或黃或白或黑或青，都屬病象，薄而白或黑，概為腎精虧損。望鼻主要是望鼻內(nèi)分泌物和鼻的外形。鼻為肺之竅，胃經(jīng)之所過，是呼吸氣的通道。鼻流清涕，多為外感風(fēng)寒；流濁涕，則屬風(fēng)熱；久流濁涕而有腥臭味者，是為鼻淵，由于感受外邪或膽經(jīng)蘊(yùn)熱所致。若見鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹，名酒糟鼻，多屬肺胃有熱；鼻柱潰爛塌陷，常見于麻風(fēng)病或梅毒；鼻翼扇動，多見于肺熱，或肺腎精氣衰

8、竭而出現(xiàn)的喘息。6.望唇、齒齦、咽喉的主要內(nèi)容及臨床意義（1）若唇色淡白，多屬氣血兩虛，色青紫，常為寒凝血瘀，色深紅，則為熱在營血?？诖礁煽莅櫫?，可見于外感燥邪，亦見于熱熾津傷；口角流涎（或睡時流），多屬脾虛濕盛或胃中有熱，亦見于蟲積；口唇糜爛，多由脾胃蘊(yùn)熱上蒸；口歪斜，則為中風(fēng)；撮口或抽掣不停，為肝風(fēng)內(nèi)動，或脾虛生風(fēng)；口開不閉，常見于脫癥。（2）望齒，應(yīng)注意色澤、潤燥、形態(tài)幾個方面。齒乃骨之余，骨為腎所主。如牙齒干燥，多是胃熱熾盛、津

9、液大傷，干燥竟如枯骨，多為腎精枯竭，腎水不能上承所致；牙齒松動稀疏、齒根外露者，多屬腎虛或虛火上炎；睡中咬牙或嚙齒，常見于胃中有熱或蟲積的患者。（3）望齦，應(yīng)注意其色澤的變化。胃之經(jīng)脈絡(luò)于齦中，齦色淡白者，多是血虛不榮；紅腫者，多屬胃火上炎；牙齦出血，而紅腫者為胃火傷絡(luò)；不紅而微腫者，或為氣虛，或為虛火傷絡(luò)。（4）望咽喉，應(yīng)注意其顏色及形態(tài)的異常改變。咽喉為肺胃的通路，心、腎、肝、脾、胃等諸經(jīng)均遍絡(luò)于咽喉，所以許多臟腑病變可從咽喉反映出

10、來。咽喉紅腫而痛，多屬肺胃積熱；紅腫潰爛，有黃白腐點，為肺胃熱毒壅盛；若色鮮紅嬌嫩，疼痛不甚，多為陰虛火旺；色淡紅不腫，久久不愈，是為虛火上浮；如有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即復(fù)生者，是為白喉，屬肺熱陰傷之證。7.望體表的主要內(nèi)容及臨床意義（1）斑疹斑和疹都是全身性疾病反映于皮膚的一種證候表現(xiàn)。斑疹常見于外感熱病，亦可點大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者，謂之斑；色紅疹點小如粟，高出于皮膚，摸之礙手（亦有不平鋪于皮下，