運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)--錢信忠

1、70年代末年80代初衛(wèi)生部提出“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)“在當(dāng)時的情況下是必須的嗎誰來負(fù)此責(zé)任誰來為此買單此話發(fā)表于1979年元旦，時任衛(wèi)生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時提出，要“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。此時改革開放剛剛舉步，農(nóng)村里，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制開始風(fēng)行，而在城市，一切顯得十分冷清，錢信忠這時的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。事實上，衛(wèi)生部早在一年前，就已經(jīng)開始“預(yù)熱”這一改革，當(dāng)年3月召開的南昌會議，衛(wèi)生部已經(jīng)明確要對醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)

2、濟管理，但真正發(fā)動，卻一直等到1979年。“當(dāng)時錢信忠部長、季宗權(quán)副部長是主要的推動者，”一位衛(wèi)生部的老干部回憶，“他們輪番對此講話，鼓動衛(wèi)生系統(tǒng)‘放手干’?！睒?biāo)志性的事件是，衛(wèi)生部等三部委當(dāng)年聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開展“五定一獎”(即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟補助、完成任務(wù)獎勵)，并且開始嘗試對醫(yī)院“定額補助、經(jīng)濟核算、考核獎懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的5所醫(yī)

3、院被列為“示范”。對于這一改革，錢信忠認(rèn)為“對推動醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)有重要意義”，但對此持反對意見者，大有人在。幾乎從一開始，這項改革就已經(jīng)爭論甚烈，衛(wèi)生部下屬的《健康報》，在1979年11月16日的《情況反映》中，就匯編了7篇持“不同意見”的文章?！斑@些文章的主要立意，就是從醫(yī)院的根本屬性出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)該是社會公益事業(yè)，不應(yīng)該強調(diào)其經(jīng)濟屬性。”一位衛(wèi)生系統(tǒng)的老干部回憶。但傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟模式下的醫(yī)院管理，這時已顯露出諸多弊端，改革已

4、成大勢，從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺，其中關(guān)鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，其中提出，“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！闭窃谶@一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動年，而此前的則只能算是醫(yī)院改革，衛(wèi)生部的一位老干部說，“正式啟動的醫(yī)改，核心思路是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)，基本上是復(fù)制國企改革的模式”。盡管在這一文件

5、中也提出，中央和地方要逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，但在實際中情況正在微妙地變化。衛(wèi)生部原政策法規(guī)司一位領(lǐng)導(dǎo)告訴本報記者，當(dāng)時的大背景是百廢待興，醫(yī)療衛(wèi)生還不能放在首要位置來考慮。于是改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢”。這一時期因此而產(chǎn)生了兩個改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制的“協(xié)和經(jīng)驗”，二是后勤服務(wù)社會化的“昆明經(jīng)驗”，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。從當(dāng)時的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，醫(yī)院的效率、衛(wèi)生總量在持續(xù)增長，1985年縣及縣以上醫(yī)院病床使用率

6、為87.9％，并一直維持到1990年代初，而在農(nóng)村，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，大批農(nóng)村衛(wèi)生室承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)營，據(jù)1988年統(tǒng)計，村或群眾集體辦的村醫(yī)療點占35.7％，個體辦的村醫(yī)療點占45.8％。這一過程中，財政對衛(wèi)生的投入，在整個比重中開始逐步減少，以江蘇省為例，省財政補助占醫(yī)院工資總額比例，1985年為60.39％，1988年降至31％。全國的情況同樣如此，統(tǒng)計表明，1980年，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的1／3，到1990年降為1

7、／4。“事情往往是這樣，開始做積極性很高，一旦全局鋪開時，弊端也出來了?！毙l(wèi)生部原政策法規(guī)司的一從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，截至2000年，我國的衛(wèi)生事業(yè)在國家投入并不足的情況下仍然高速發(fā)展。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所研究員李衛(wèi)平介紹，1980年衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量是18萬家，到2000年時已有32萬家。中國醫(yī)改30年:運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)2008359:17:13《中國商界》雜志2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報告被披露，其中明確

8、指出中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。此報告被廣泛解讀為失敗由市場化改革所致，激起強烈社會情緒，“看病難、看病貴”從此成為社會焦點議題。文劉娜對于醫(yī)改的時間界定，一般從1985年改革算起。但追本溯源，中國醫(yī)改的中國醫(yī)改的時間還要早些，大概始于時間還要早些，大概始于30年前時任衛(wèi)生部部長錢信忠的一句話：要“運用經(jīng)年前時任衛(wèi)生部部長錢信忠的一句話：要“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。1979年：醫(yī)療改革“初露端

9、倪”1979年元旦，時任衛(wèi)生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時提出，要“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。此時，改革開放剛剛起步，錢信忠的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。不久，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開展了對醫(yī)院的“五定一獎”(即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟補助、完成任務(wù)獎勵)工作，并開始嘗試對醫(yī)院實行“定額補助、經(jīng)濟核算、考核獎懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的五所醫(yī)院

10、被列為“典型”。1980年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，打破了國營公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面。1985年：中國醫(yī)改“元年”從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺，其中關(guān)鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！闭窃谶@一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動年

11、。改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢”。這一時期產(chǎn)生了兩個改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制的“協(xié)和經(jīng)驗”，二是后勤服務(wù)社會化的“昆明經(jīng)驗”，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。這樣的改革，在一定時期內(nèi)當(dāng)然會顯現(xiàn)出成效。然而，在成效初顯的同時，醫(yī)改的一些問題也開始暴露出來：由于實行“放權(quán)讓利”的財政包干制，政府財政收支占gdp比重急劇下降，公共衛(wèi)生支出占gdp的比重也一路下滑，政府對公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足；基層、特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)加速破敗，