職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工程

1、第八章 職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工程,第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生工程基本防護(hù)要求,《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 1-2019）對建設(shè)項(xiàng)目的選址做了以下規(guī)定。一、選址二、總體布局三、生產(chǎn)工藝及設(shè)備布局,第二節(jié) 建筑設(shè)計(jì)的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)要求,一、采暖集中采暖、局部采暖、送風(fēng)風(fēng)速、最高溫度等。二、通風(fēng) 自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)、全面通風(fēng)和局部通風(fēng)幾種類型。注意：產(chǎn)生粉塵的車間常用的通風(fēng)方式；產(chǎn)生有害氣體和蒸氣的車間常用的通風(fēng)方式

2、；高溫高濕作業(yè)環(huán)境中常用的通風(fēng)方式 ；,三、空調(diào)封閉式車間的要求四、采光、照明《建筑采光設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 50033-2019）、《工業(yè)企業(yè)照明設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》 （GB/T 50034-92）各種車間照度的要求五、建筑物墻體、墻面、地面,第三節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生工程防護(hù)技術(shù)措施,一、防塵技術(shù)措施二、防毒技術(shù)措施三、防噪聲技術(shù)措施四、防振動技術(shù)措施,五、防暑技術(shù)措施六、防寒技術(shù)措施七、防非電離、電離輻

3、射技術(shù)措施,,第四節(jié) 工廠輔助用室設(shè)置的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)要求,包括車間辦公室、生產(chǎn)衛(wèi)生室、生活用室、婦女衛(wèi)生室等的衛(wèi)生學(xué)要求。,第五節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生個(gè)體防護(hù)工程,個(gè)人防護(hù)用品（PPE）在預(yù)防職業(yè)危害的綜合措施中，屬于第一級預(yù)防部分，當(dāng)勞動條件尚不能從設(shè)備上改善時(shí)，還是主要防護(hù)手段。在某些情況下，如發(fā)生中毒事故或設(shè)備檢修時(shí)，合理使用個(gè)人防護(hù)用品，可起到重要的防護(hù)作用。但個(gè)體防護(hù)用品（PPE）有一個(gè)重大的局限性，就是說，它并不能從源頭來

4、消除有關(guān)的危害。當(dāng)個(gè)體防護(hù)用品失效，而又未被察覺時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)就會急劇,增大。只有在其他措施無法考慮時(shí)，最后才能把PPE作為惟一的解決方法。因?yàn)闆]有一種個(gè)體防護(hù)用品能在100%的時(shí)間內(nèi)做到100%的有效。同時(shí)還要求工人在穿戴時(shí)時(shí)刻小心。因此，使用不當(dāng)及發(fā)生錯誤的事時(shí)有發(fā)生。 在使用個(gè)體防護(hù)用品時(shí)，要適當(dāng)選擇，而且對其使用條件及應(yīng)用，進(jìn)行監(jiān)視。需要使用個(gè)體防護(hù)的工人，要進(jìn)行培訓(xùn)。,如果要使一項(xiàng)應(yīng)用個(gè)體防護(hù)用品的方案有效，要考慮3項(xiàng)因素：

5、（1） 危害的性質(zhì)：在選擇個(gè)體防護(hù)用品前，要對危害的詳細(xì)情況，如污染的類型及濃度要了解；（2） 個(gè)體防護(hù)用品的性能數(shù)據(jù)：要從制造商處取得個(gè)體防護(hù)用品對具體危害的防御能力信息；（3） 暴露于危害中的可以接受的水平：對于某些危害，其惟一可以接受的水平就是零。例如，在致癌物質(zhì)中工作或者飛來物對眼的傷害的情況，可以使用職業(yè)暴露極限，但要了解其限制。,一、使用防護(hù)用品的影響因素當(dāng)作出了使用個(gè)體防護(hù)用品的決定并選定防護(hù)品的類型后，為了正

6、確的使用，需要考慮以下因素。（1） 佩戴合適 為保證完全的保護(hù)，佩戴合適是一項(xiàng)必須的要求。有些個(gè)體防護(hù)裝置的設(shè)計(jì)及尺寸僅局限在一定的范圍之內(nèi)。不同種族其臉型也有差別。例如，針對高加索人設(shè)計(jì)的面罩，載在黑色人種臉上就不合適。對于個(gè)體防護(hù)用品自身來講，用來在穿戴上調(diào)節(jié)的余地是有限的。,（2） 使用期限護(hù)品使用者必須做到無論何時(shí)出現(xiàn)危害，個(gè)體防護(hù)用品都佩戴在身，所以佩戴者的接受程度就很重要。不管是出于何種原因，一種用品不能被接受，人

7、們就不愿意佩戴它，從而影響完成工作任務(wù)的能力、注意力和精力。 （3） 舒適 （4） 保養(yǎng)（5） 培訓(xùn),（6） 相互關(guān)系 這是考慮到在工作環(huán)境中，佩戴個(gè)體防護(hù)用品的實(shí)際問題提出來的。有些眼部保護(hù)用品與周圍的光線不相匹配，還有一些在戴上呼吸保護(hù)器具后，使用不方便。這類問題可以通過正確的選擇來解決。但是，在選擇單項(xiàng)的個(gè)體防護(hù)用品時(shí)，需要有一個(gè)全面的考慮，這樣可以對個(gè)體防護(hù)用品作出組合的選擇。例如，一個(gè)防毒面罩除了可以保護(hù)呼吸道之外

8、，還可以在設(shè)計(jì)中加入對眼的保護(hù)。,（7） 管理承諾遵守作業(yè)規(guī)程要求來佩戴個(gè)體防護(hù)用品。二、個(gè)體防護(hù)用品的類型個(gè)人防護(hù)用品有防護(hù)服裝、防護(hù)鞋帽、防護(hù)手套、防護(hù)面罩及眼鏡、隔音器、呼吸防護(hù)器、皮膚防護(hù)劑等。1、聽力保護(hù)　　聽力保護(hù)的器具主要有兩大類： 一類是置放于耳道內(nèi)的耳塞，用于阻止聲能進(jìn)入；,另一類是置于外耳外的耳罩，限制聲能通過外耳進(jìn)入耳鼓及中耳和內(nèi)耳。需要注意的是，這兩種保護(hù)器具均不能阻止相當(dāng)一部分的聲能通過

9、頭部傳導(dǎo)到聽覺器官。 （1） 耳塞可以置放在耳道內(nèi)，是用樹脂泡沫材料或者橡膠等制成，用完了就可丟棄。也有一些種類的耳塞是可以重復(fù)使用的，但是必須注意到工業(yè)衛(wèi)生方面的問題。為此，在使用后要特別注意耳塞的清潔問題。另外，也要注意耳塞和使用者的耳道是否匹配。雖然耳,塞有好幾種不同的尺寸，但要由經(jīng)過考核的人員來決定佩戴者應(yīng)使用的尺寸。因?yàn)楦魅说亩来笮〔灰?，所以要用不同尺寸的耳塞?彈性耳塞,帶線耳塞,（2）耳罩由可以蓋住

10、耳朵的套子和放在人腦上來定位的帶子組成。套子通常裝有樹脂塑膠泡沫材料，達(dá)到把耳朵密封起來的效果。套子里充填了吸聲材料。耳罩的密封性取決于耳罩的設(shè)計(jì)、密封的方法及佩戴的松緊程度。,防震耳罩,小知識: 耳罩的平均隔聲值在 分貝，對高頻噪聲有良好的隔聲作用。 A．10分貝；B．15-25分貝；C．30分貝以上。,2 、呼吸保護(hù)裝置一般分為兩大類：一類是過濾式呼吸保護(hù)器，它通過將空氣吸入過濾裝置，去除污染而使空氣凈化

11、；另一類是供氣式呼吸保護(hù)器，它是從一個(gè)未經(jīng)過污染的外部氣源，向佩戴者提供潔凈空氣的。絕大多數(shù)設(shè)備尚不能提供完全的保護(hù)，總有少量的污染物仍會不可避免地進(jìn)入到呼吸區(qū)。,（1） 過濾式呼吸保護(hù)器 過濾式呼吸器分為過濾式防塵呼吸器和過濾式防毒呼吸器。具體有5類：① 口罩：可以蓋住鼻子和嘴，由可以去除污染的過濾材料制成；,活性炭微過濾口罩,脫脂棉紗布口罩,普通單罐防毒罩,雙罐防毒罩,② 半面罩呼吸保護(hù)器 覆蓋鼻子和嘴

12、部的面罩，用橡皮或塑料制成，帶有一個(gè)或更多的可拆卸的過濾盒。,③ 全面罩呼吸保護(hù)器覆蓋眼、鼻子及嘴部，有可拆卸的過濾罐。,防毒面具,雙過濾盒黃色全面罩,藍(lán)色面罩，可與濾罐配合使用,全面罩,防塵面罩,防酸面罩,④ 動力空氣凈化呼吸保護(hù)器用泵將空氣送進(jìn)過濾器，在呼吸保護(hù)器內(nèi)形成微正壓，防止了污染物從縫隙中進(jìn)入呼吸保護(hù)器,紅面罩，可與空氣呼吸器配套使用,⑤ 動力頭盔呼吸保護(hù)器包括了過濾器及裝在頭盔上的風(fēng)扇。凈化的空氣吹進(jìn)到頭盔之內(nèi)

13、供呼吸使用。,注意：過濾式呼吸器只能在不缺氧的勞動環(huán)境（即環(huán)境空氣中氧的含量不低于18％）和低濃度毒污染使用，一般不能用于罐、槽等密閉狹小容器中作業(yè)人員的防護(hù)。,（2） 供氣式呼吸保護(hù)器供氣式呼吸器主要有3種： ① 長管潔凈空氣呼吸器它從未污染的氣流提供潔凈的空氣。,提供持續(xù)氣流，應(yīng)包括壓力流量調(diào)節(jié)裝置（帶有腰帶和接頭），可與空氣凈化站相連。在5bar壓力下，可調(diào)節(jié)氣流量為120-300升/分鐘。,移動空氣凈化站,② 壓

14、縮空氣呼吸器從壓縮氣流用柔性長管向佩戴者提供空氣。在氣管上要有過濾裝置以除去空氣中的氮氧化物及油污。要有面罩或頭盔，空氣的壓力由閥門來減壓。③ 自備氣源呼吸器空氣從鋼瓶中通過特殊的面罩提供給全佩戴者。全套裝置均佩戴在操作者身上。,供氣式呼吸器又稱隔離式呼吸器，它能使戴用者的呼吸器官與污染環(huán)境隔離，由呼吸器自身供氣（空氣或氧氣），或從清潔環(huán)境中引入空氣維持人體的正常呼吸。可在缺氧、塵毒嚴(yán)重污染、情況不明的有生命危險(xiǎn)的工作場所使

15、用，一般不受環(huán)境條件限制。,3、眼睛保護(hù) 在選擇保護(hù)用品時(shí)，為了使其有效，首先要對眼睛可能造成的危害及其風(fēng)險(xiǎn)的程度進(jìn)行評估。眼睛保護(hù)用品一般可以分為3類：（1） 安全眼鏡用于預(yù)防低能量的飛濺物，如金屬碎渣等。但不能抵御塵埃，也不能抵御高能量的沖擊。要易于更換。,（2） 安全護(hù)目鏡用于預(yù)防高能量的飛濺物和灰塵，在經(jīng)過進(jìn)一步處理后，也能抵御化學(xué)品及金屬液滴。其缺點(diǎn)是內(nèi)側(cè)容易起霧，鏡片易損，戴后視野受局限，不能保護(hù)整個(gè)面部，價(jià)

16、格也較貴。在抵抗非離子輻射時(shí)，要另外加上過濾片。（3） 面罩提供對整個(gè)面部的高能量飛濺的的保護(hù)，同時(shí)加上各種過濾片后，可以處理各種類型的輻射。視野可能會受到限制。另外，面罩可能會重了一些，但相對眼鏡來講，內(nèi)側(cè)不容易霧化。,煉鋼鏡,防鐵削氣焊眼鏡,多用途電氣焊眼鏡,多用途電氣焊眼鏡,防沖擊眼鏡,防輻射眼鏡,防化眼鏡,防酸眼鏡,防霧鏡,防紫外線眼鏡,游泳防水眼鏡,手持式電焊面罩,氬輻焊面罩,4、個(gè)體防護(hù)服,為了保護(hù)人體的健康，當(dāng)人體

17、暴露在一些有危害的環(huán)境內(nèi)，如熱、冷、輻射、沖擊、摩擦、濕、化學(xué)品及車輛沖擊等，則應(yīng)提供身體的防護(hù)。（1） 頭部防護(hù)頭部防護(hù)普遍采用安全頭盔和頭部保護(hù)器（即所謂“安全帽”）通常沒有帽沿。它們的功能是提供對陽光、雨水和頭部沖擊的防護(hù)。頭部保護(hù)器主要是在有限的空間中提供對撞擊的保護(hù)，安全頭盔的使用壽命在3年左右，當(dāng)過長地暴露在紫外線或者受到反復(fù)地沖擊時(shí)，其壽命還會縮短。,自動變光面罩,（2） 身體防護(hù)服 如果是全身套服，在清洗

18、時(shí)要做出安排，防止破壞其工業(yè)衛(wèi)生要求，如在處理油及化學(xué)品時(shí)使用的情況下。當(dāng)衣服不能保持清潔和及時(shí)更換有可能會導(dǎo)致皮炎或皮膚癌的形成。圍裙及工裝褲應(yīng)是阻燃的。在進(jìn)行切割操作時(shí)所穿的褲子，要用強(qiáng)力尼龍或類似的材料來提供防護(hù)。穿上工作服后，可能會對運(yùn)動有所限制，而且容易被機(jī)器纏上，因此，要小心地對工作服的類型及制造進(jìn)行選擇，同時(shí)還要教會使用者正確地使用。,（3） 手套　　要認(rèn)真地選擇，要考慮到舒適、靈活的要求和防高溫的需要及可

19、能用其抓起的物件的種種條件的需要等。同時(shí)，要考慮其價(jià)格和使用者可能遇到的危害等因素。例如，有沒有為此被卷到機(jī)器中去的危險(xiǎn)等。手套的材料的主要種類及特性有：,5 、鞋類　　 各種保護(hù)鞋設(shè)計(jì)是有其特殊保護(hù)功能的，普通的防砸鞋就是防止當(dāng)材料下落時(shí)對腳的砸傷，特別是對腳趾的保護(hù)。同時(shí)，有的鞋用來防止腳底下的銳利物品穿透鞋底而護(hù)腳掌的。它應(yīng)防水、防滑，并穿上舒適。鞋的頭部用鋼內(nèi)襯來保護(hù)腳趾，同時(shí)鞋的尺寸也要合適，鞋的絕緣性、防靜電性有時(shí)也很重要

20、。,6、皮膚保護(hù)　　 對于一種危害，無法使用防護(hù)服時(shí)，除日常的衛(wèi)生工作外，在工作前后可以使用護(hù)膚膏來保護(hù)皮膚。護(hù)膚膏一般有3種類型：可溶于水、不溶于水和特種用途。,7、安全帶及安全鉤　　安全帶及安全鉤并不是要取代防止高處墜落的其他安全措施，只有當(dāng)無法使用平臺及防護(hù) 網(wǎng)時(shí)，才能選擇安全帶及安全鉤。安全帶及安全鉤的作用是限制下墜的高度，并且?guī)椭_展救援工作。除了要求舒適及運(yùn)動方便外，選擇這種裝置還必須考慮其以系帶的人體一旦墜落時(shí)

21、，能夠提供足夠的防護(hù)來抵抗這種能量轉(zhuǎn)換的需要。為此，有可,能發(fā)生墜落的情況下，相比安全帶而言，更應(yīng)選擇安全鉤。 安全帶及安全鉤的一端，要固定在堅(jiān)實(shí)的系留點(diǎn)之上，它必須能夠承受墜落時(shí)的張力。一個(gè)基本原則就是，把系留端固定在工作場所盡可能高的地方，從而限制下落的距離。所有設(shè)備，在使用前要根據(jù)制造商的說明，進(jìn)行檢驗(yàn)。,三、使用和佩帶個(gè)體防護(hù)用品應(yīng)明確的問題1、哪些情況下使用個(gè)體防護(hù)用品1）國家規(guī)定必須穿戴防護(hù)用品的工作場所，必須穿

22、戴防護(hù)用品。2）接觸粉塵作業(yè)的工作場所需穿戴防塵防護(hù)用品：防塵口罩、防塵眼鏡、防塵帽、防塵服等。3）接觸有毒物質(zhì)作業(yè)的工作場所必須穿戴防毒用品：防毒口罩、防毒面具等。4）有物體打擊危險(xiǎn)的工作場所，必須戴安全帽，穿防護(hù)鞋。5）層高2米以上作業(yè)的場所必須系安全帶。,6）從事可能造成對眼睛傷害的作業(yè)，必須戴護(hù)目鏡或防護(hù)面具。7）從事有可能被傳動機(jī)械絞輾、夾卷傷害的作業(yè)，必須穿戴全體工作服，女工必須戴防護(hù)

23、帽，不能戴防護(hù)手套，不能佩戴懸露的飾物。8）噪聲超過國家標(biāo)準(zhǔn)的工作場所必須戴防噪聲耳塞或耳罩。9）從事接觸酸堿的作業(yè)，必須穿戴防酸堿工作服。10）水上作業(yè)必須穿救生衣，使用救生用具。11）易燃易爆場所必須穿戴防靜電工作服。,12）從事電氣作業(yè)應(yīng)穿絕緣防護(hù)用品，從事高壓帶電作業(yè)應(yīng)穿屏蔽服。13）高溫、高寒作業(yè)時(shí)，必須穿戴防高溫輻射及防寒護(hù)品。2、穿戴個(gè)人防護(hù)用品需注意的事項(xiàng)1）必須穿戴

24、經(jīng)過認(rèn)證的合格的防護(hù)用品。2）須確認(rèn)穿戴的防護(hù)用品對將要工作的場所的有害因素起防護(hù)作用的程度，檢查外觀有無缺陷或損壞，各部件組裝是否嚴(yán)密等。3）要嚴(yán)格按照護(hù)品說明書的要求使用，不能超極限使用，不能使用替代品。,4）穿戴防護(hù)用品要規(guī)范化、制度化。 5）使用完防護(hù)用品要進(jìn)行清潔，防護(hù)用品要定期保養(yǎng)。6、防護(hù)用品要存放在指定地點(diǎn)、指定容器內(nèi)。,第六節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場急救,一、基本概念及時(shí)而有效的現(xiàn)場急

25、救，不僅可極大地減少死亡人數(shù)，而且還可降低事故中受傷人員的傷殘程度和加快傷后的康復(fù)及機(jī)能恢復(fù)。由于事故發(fā)生，大多數(shù)傷員的死亡一般發(fā)生在傷后1h之內(nèi)，因此，傷后盡快開始處理傷員，對傷員的存活至關(guān)重要。為了提高救治的成功率，必須建立起一個(gè)機(jī)動而有效的創(chuàng)傷救治系統(tǒng)。,傷員從進(jìn)入創(chuàng)傷救治系統(tǒng)到轉(zhuǎn)入康復(fù)期治療之前這段時(shí)間可分為3個(gè)階段、9個(gè)步驟。每個(gè)階段與步驟各有不同的內(nèi)容和目的。第一階段：基本生命支持階段。其目的主要是立即恢復(fù)組織的氧合

26、，它包括如下3個(gè)步驟： A、開放氣道（Airway）。解除呼吸道梗阻，可用手法或器械保持氣道通暢。B、人工呼吸（Breathing）。可口對口進(jìn)行人工呼吸，或用各種器械輔助呼吸。C、人工循環(huán)（Circulation）?？刂仆獬鲅靶赝庑呐K按壓等。,第二階段，進(jìn)一步生命支持階段。目的是恢復(fù)血液循環(huán)。包括如下3個(gè)步驟：D、藥物（Drug）。若外周循環(huán)不良，可進(jìn)行靜脈切開輸液，補(bǔ)給各種液體及有關(guān)藥物。E、心電監(jiān)護(hù)（ECG）

27、。F、除顫（Fibrillation）。,第三階段：后期生命支持階段。目的是腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后加強(qiáng)治療。包括G、H、I等3個(gè)步驟：G、估價(jià)分析（Gauge），即尋找原發(fā)病。H、低溫保護(hù)腦（Hypothermia），即腦復(fù)蘇。I、監(jiān)護(hù)（Intensire），即重癥監(jiān)護(hù)治療，進(jìn)行重要臟器的支持。,值得注意的是這9步驟并不是一成不變的，應(yīng)靈活掌握運(yùn)用，并在進(jìn)行操作前迅速確定病人是否為心臟、呼吸驟停?？赏ㄟ^一呼（對呼叫有無反應(yīng)）、二

28、看（看形態(tài)、面色、瞳孔）、三摸（摸頸動脈、股動脈）、四聽（聽心音、聽呼吸音）來確定。上述4步應(yīng)在10s內(nèi)完成。證實(shí)傷員確為心臟、呼吸驟停后，應(yīng)立即擺正體位進(jìn)行搶救并呼救，以求得幫助。,創(chuàng)傷急救系統(tǒng)三要素 通訊聯(lián)絡(luò)、交通運(yùn)輸及創(chuàng)傷救治組，是形成完整的創(chuàng)傷救治系統(tǒng)的必備條件，以保證做到“醫(yī)生等工傷”，避免“工傷等醫(yī)生”的被動局面，從而提高對創(chuàng)傷、特別是多發(fā)傷的搶救成功率和加速傷員的順利康復(fù)。,二、現(xiàn)場急救的一般步驟和方法發(fā)生現(xiàn)場外傷

29、時(shí)急救人員首先應(yīng)迅速了解傷員生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓及機(jī)體各部位傷情。如有心肺功能障礙，應(yīng)在施行有效心肺復(fù)蘇的同時(shí)及時(shí)止血、包扎、固定，然后再考慮搬運(yùn)等措施。1、現(xiàn)場評估 在現(xiàn)場救助傷者，首要的問題是評估現(xiàn)場是否還有潛在的危險(xiǎn)。如有危險(xiǎn)，應(yīng)盡可能解除。例如，在交通事故現(xiàn)場設(shè)置路障，在火災(zāi)現(xiàn)場需防止房倒砸傷。還要注意到意外事故的成因，防止繼發(fā)意外發(fā)生。,2、檢查傷者的反應(yīng) 首先向意識清楚的傷者表明身份。如無反應(yīng)，可用“搖

30、或叫”的方法，輕搖傷者肩膀及在耳邊叫喚，測試傷者神志是否清楚。如有回應(yīng)，則表示氣道仍然暢通。如傷者人事不省，應(yīng)立即請旁人協(xié)助報(bào)警申請救護(hù)車服務(wù)。,3、檢查及打開氣道 　　如傷者意識不清，喉部肌肉就會松弛，舌肌就會后墜，阻塞喉嚨及氣道，使呼吸時(shí)發(fā)出響聲（如打鼾聲），甚至不能呼吸。因舌肌連接下顎，如將下顎托起，可將舌頭拉前上提，防止氣道阻塞。4、暢通氣道的方法 1）壓額提頦法用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手

31、的食指及中指將下頦托起。,2）創(chuàng)傷推頜法 如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎。壓額提頦法可能會移動頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來暢通氣道。將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手手指托起下額角。,5、清除異物檢查氣道包括口腔等。如有明顯異物象松脫的假牙、食物或嘔吐物等，可用手指鉤出。,6、檢查呼吸將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米，檢查10秒： 　　·觀察：胸腹起伏； 　　

32、83;聆聽：呼吸聲； 　　·感覺：呼吸氣流； 　　如傷病者沒有呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸。,7、檢查脈搏意識不清的傷病者，檢查脈搏應(yīng)在頸動脈。頸動脈位于咽喉兩側(cè)，在喉結(jié)與鄰近肌肉帶之間。如頸椎沒有受傷，應(yīng)保持頭后仰，用食指和中指感覺喉結(jié),位置，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）觸摸頸動脈搏動 ，觀察10秒，同時(shí)觀察循環(huán)征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢體的活動。如傷病者沒有呼吸、脈搏，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇。,,人

33、工呼吸的實(shí)施正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時(shí)，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度?？筛鶕?jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。,（1）口對口人工呼吸首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外

34、緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣要深而快，每次吹氣量約800～1200ml（成人患者需要量），或每次吹氣時(shí)觀察患者胸部上抬即可；開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，以后每隔5s吹1次氣，相當(dāng)于每分鐘12～16次；每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，,并吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次吹氣（下圖）。吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。,,口對

35、口吹氣時(shí)，應(yīng)注意每次吹氣量不要過大，若超過1200ml可造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)；兒童肺活量較小，故吹氣量和速度應(yīng)視兒童體格大小而定，一般以胸廓上抬為準(zhǔn)。 （2）口對鼻人工呼吸當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時(shí)應(yīng)用此法。,搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時(shí)觀察患者胸部有無起伏。呼氣時(shí)應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼

36、出氣體。約每5s吹氣1次，相當(dāng)于每分鐘12次，最多可達(dá)20次。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的機(jī)會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時(shí)不能使用。,（3）口對口鼻吹氣適用于嬰幼兒。先將嬰幼兒頭后仰，下頜部輕輕向上抬起，使患兒的、口、鼻孔充分開放。搶救者深吸氣后用口包住患兒口鼻，吹氣時(shí)注意胸部有無抬起。 （4）口對氣管切開口人工呼吸患者經(jīng)喉切除術(shù)或氣管切開術(shù)后，空氣不能經(jīng)鼻或口進(jìn)入呼吸道，可改用此法。搶救者向患者氣管切開口吹氣時(shí)，須閉合其口、鼻，以免吹入

37、氣體泄漏；向切口內(nèi)吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者是否有胸部抬起；吹氣后，應(yīng)立即放松患者口鼻，以利被動呼氣。,,心肺復(fù)蘇技術(shù),心肺復(fù)蘇技術(shù)是挽救心跳驟?；颊叩募本燃夹g(shù)，它實(shí)際上包括人工呼吸法和胸外心臟按壓兩個(gè)方面，實(shí)際搶救時(shí)往往是兩者結(jié)合有節(jié)奏地交替重復(fù)進(jìn)行。,胸外心臟按壓胸外心臟按壓時(shí)，收縮壓可達(dá)13.3kPa（100mmHg），平均動脈壓為5.3kPa（40mmHg）；頸動脈血流僅為正常的1/4～1/3，這是支持大腦活動的,最小循環(huán)血量。因此，

38、進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應(yīng)。,（1）方法： 1）定位搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排（右圖）。另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固定不動；再將第一只手（定位手）放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。,,2）姿勢搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)

39、固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓（下圖）。,,3）頻率80～100次/min。 　　 4）深度嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人4～5cm。 　　 5）按壓與人工呼吸的比值單人心肺復(fù)蘇為15：2，即15次按壓后予2次人工呼吸；雙人復(fù)蘇為5：1。,（2）注意點(diǎn)按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造

40、成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑?。按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥。,沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等。（3）單人心肺復(fù)蘇的操作程序在開放氣道的情況下，由同一個(gè)搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進(jìn)行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸,側(cè)，重新確定按壓部位，作15次胸外心臟按壓，再移至患者頭

41、側(cè)，作口對口人工呼吸2次。進(jìn)行4次循環(huán)（1min內(nèi)）后，再用“看－聽－感覺法”確定有無呼吸,和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再進(jìn)行4次循環(huán)，如此周而復(fù)始。如有多人在場，可輪流替換操作（下圖）。,,（4）雙人心肺復(fù)蘇由兩個(gè)搶救者分別進(jìn)行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為80～100次/min，按壓與人工呼吸的比值為5：1，即5次胸外心臟按壓給以1次人工呼吸。每5s完成一輪動作

42、。位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果；位于胸側(cè)的搶救者負(fù)責(zé)胸外心臟按壓（下頁圖）。,,（5）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效和終止的指征 　　 1）心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下幾條指標(biāo)考慮是否有效。　　 （a）瞳孔：若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復(fù)蘇失敗。 （b）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f明復(fù)蘇無效。,（c）頸動脈搏動：按壓有效時(shí)，每次按

43、壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復(fù)；若停止按壓，搏動消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓?！　?（d）意識：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。　　 （e）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。,2）心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo) 一旦進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，急救人員應(yīng)負(fù)責(zé)任，不能無故中途輟止。又因心臟比腦較耐缺氧，故終止心肺復(fù)蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)無反應(yīng)為準(zhǔn)。若

44、有條件確定下列指征，且進(jìn)行了30min以上的心肺復(fù)蘇，才可考慮終止心肺復(fù)蘇?！　?（a）腦死亡：①深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)；②自主呼吸持續(xù)停止；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。　　 （b）無心跳和脈搏。,,8、復(fù)原臥位 如傷病者意識不清，但有呼吸、脈搏，而脊椎又沒有受傷口應(yīng)將他擺放成復(fù)原臥位。這姿勢可防止傷病者舌頭后墜，阻塞呼吸道，同時(shí)方便口腔內(nèi)的分

45、泌或嘔吐物從口腔流出，減低氣道阻塞或吸入異物的危險(xiǎn)。在轉(zhuǎn)動傷病者之前，應(yīng)先取下他的眼鏡，并將身上的物件取出，避免咯著傷病者。 　?、倬戎邞?yīng)跪在傷病者胸旁，放平他的雙腿，將傷病者靠近自己那邊的上臂向外橫放，手肘呈直角彎曲，手掌向上。,②將傷病者另一只手臂橫放于胸前，手背貼在對面的臉頰側(cè)。,③一手握著傷病者離救護(hù)者較遠(yuǎn)那邊的前臂，另一手抓著傷病者同一邊的大腿外側(cè)，拉起及提高其膝部口直至腳掌平放在地面，然后向自身方向拉動，使傷病者側(cè)臥

46、。 　?、苷{(diào)整傷病者在上方的腿，把髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)擺成直角，以防止身體前傾。若傷病者肢體受傷不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撐物放在傷者胸前，支撐身體。,⑤注意上面的手臂不要壓著下面手臂的動脈，以免妨礙血液循環(huán)。 　?、薇３謿獾罆惩?。如有需要，可調(diào)整墊在臉頰下的手，以保持頭部后仰。 　?、呷鐐≌呖赡苡屑棺凳軅?，現(xiàn)場又沒有足夠人手，或救助者自覺訓(xùn)練不足，非必要時(shí)切勿移動傷病者。,三、嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員現(xiàn)場急救,（一）一般步驟（

47、1）迅速使傷員脫離危險(xiǎn)場地。（2）保持呼吸道通暢：發(fā)現(xiàn)窒息者，應(yīng)及時(shí)解除其呼吸道梗阻和呼吸機(jī)能障礙。解開傷員衣領(lǐng)，清除傷員口、鼻、咽、喉部的異物。對心跳、呼吸停止的傷員應(yīng)盡快行心肺復(fù)蘇。（3）有效止血：防治休克大出血可引起失血性休克，甚至死亡，必須立即有效止血?？筛鶕?jù)不同傷情應(yīng)用指壓法、加壓包扎、填塞或止血帶等方法止血。,（4）包扎傷口：傷口予以包扎，可以避免在運(yùn)送途中傷口暴露，增加感染機(jī)會。包扎物品用急救包內(nèi)的滅菌紗布或清潔的

48、毛巾。（5）固定：對骨折、關(guān)節(jié)傷、肢體擠壓傷，大塊軟組織傷，都要進(jìn)行固定。固定范圍要包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，以免在運(yùn)送途中骨折斷端移動，造成繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷。（6）預(yù)防感染、幫傷者止痛，記錄傷情。,（7）迅速轉(zhuǎn)往醫(yī)院。（二）具體技術(shù)（包括止血、包扎、固定術(shù)、搬運(yùn)等）A、止血術(shù)（一）指壓動脈止血法這是臨時(shí)應(yīng)急措施，要求指壓部位及方法正確。1、頭頸部出血常用的指壓血管部位（1）顳動脈：拇指在耳前，對著下頜關(guān)節(jié)上

49、加壓。（2）面動脈：拇指壓迫下頜角處。,,（3）頸動脈：在頸根部及氣管外側(cè)，拇指摸到搏動的頸動脈向內(nèi)向后加壓。2、上肢出血的常用指壓血管部位（1）鎖骨下動脈：鎖骨上窩處，拇指向下向后摸到搏動處加壓。（2）肱動脈：上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)，拇指摸到搏動的肱動脈處加壓。（3）肘動脈：肘關(guān)節(jié)前，拇指摸到搏動的肘動脈處加壓。,,（4）橈、尺動脈：雙手拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)前面的橈、尺側(cè)（橈側(cè)即摸脈搏處）。3、下肢出血常用指壓血管部位

50、（1）股動脈：髖關(guān)節(jié)稍屈曲、外展、外旋，雙手拇指向后壓按搏動的股動脈。（2）腘動脈：在腘窩處，雙拇指摸住搏動的動脈，向下加壓。（3）脛動脈：一手緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及其余四指分別壓迫脛前、脛后動脈。,(3)腘動脈,（二）加壓包扎止血法用已消毒紗布墊、急救包，在緊急情況下，也可用清潔的布類、紗布折成比傷口稍大的敷料，覆蓋傷口或填塞于傷口內(nèi)。再用繃帶、三角巾、多頭帶作加壓包扎（詳見包扎術(shù)）松緊度以達(dá)到止血目的即可。,（三）強(qiáng)屈關(guān)

51、節(jié)止血法在肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊（紗布卷或棉墊卷），然后用力彎曲關(guān)節(jié)并用三角巾或繃帶環(huán)形或8字形扎緊（下圖） 。,,（四）止血帶止血法此法適用于肢體較大動脈止血。1、棉布類止血帶止血法,,在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血（下圖） 。,,2、橡皮止血帶止血法（1）指根部橡皮止血帶止血法用廢手術(shù)乳膠手套袖口處皮筋，剪取后清洗，置于75%酒精內(nèi)備用；指根部襯墊兩層窄紗布，然后用橡皮筋環(huán)狀交叉于紗布上，同時(shí)

52、用止血鉗適度夾緊交叉處，但不得過緊以免影響動脈血流（下圖） 。,,（2）上、下肢橡皮止血帶止血法將橡皮止血帶適當(dāng)拉緊、拉長繞肢體2~3周。橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上（下圖） 。,3、使用止血帶注意事項(xiàng)（1）上止血帶部位要準(zhǔn)確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。與皮膚之間應(yīng)加襯墊。（2）止血帶松緊要合適，以遠(yuǎn)端出血停止、不能摸到動脈搏動為宜。過松動脈供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加

53、重；過緊容易發(fā)生組織壞死。（3）用止血帶時(shí)間不能過久，要記錄開始時(shí)間，一般不超過1~1.5 小時(shí)放松一次，使血液流通5~10 分鐘。,B、包扎術(shù)為防止開放性創(chuàng)傷受污染，要及時(shí)包扎傷口。傷口應(yīng)全部覆蓋，盡可能做到無菌操。（一）三角巾包扎法三角巾可折成條帶狀、燕尾巾、連雙燕尾巾等形狀。該法有制作簡單、使用方便、容易掌握及包扎面積大的優(yōu)點(diǎn)（見圖）。,,,,,,,,C、固定術(shù)多數(shù)骨折傷員需行骨折臨時(shí)固定，以避免骨折斷端再移位

54、或損傷周圍重要臟器、神經(jīng)、血管等組織。固定可減少受傷部位的疼痛和便于搬運(yùn)。（一）器械及材料夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折脫位需特制的木夾板，如臨時(shí)沒有特制的木夾板可就地取材，使用硬紙板、木板條，甚至?xí)?、樹枝等?（二）操作方法 1、前臂骨折臨時(shí)固定術(shù) 先用兩塊相應(yīng)大小的夾板置于前臂掌、背側(cè)，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。,,2、上臂骨折臨時(shí)固定術(shù) 用兩塊相應(yīng)大小的夾板置于上臂內(nèi)

55、外側(cè)，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。,,3、大腿骨折臨時(shí)固定術(shù)用一塊從足跟到腋下的長夾板，置于傷肢外側(cè)。另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定。,,4、 小腿骨折臨時(shí)固定術(shù)用兩塊等長夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場無夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起。,,,5、頸椎骨折臨時(shí)固定術(shù)先于枕部輕輕放置薄軟枕一個(gè)，然后再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部再用布帶與擔(dān)架固定。,,6、胸腰椎骨折臨時(shí)固定術(shù)將傷肢

56、平臥于軟枕的板床上。腰部骨折在腰部墊軟枕。若需長距離運(yùn)送時(shí)，先以石膏固定。,,（三）注意事項(xiàng)1、閉合性骨折在固定前，若發(fā)現(xiàn)傷肢有嚴(yán)重畸形，骨折端頂壓皮膚，遠(yuǎn)端有血運(yùn)障礙，應(yīng)先牽引肢體以解除壓迫或尖端刺破皮膚的危險(xiǎn)，然后再予固定。開放性骨折，若骨折端突出在傷口外，清創(chuàng)前不能納入傷口內(nèi)。2、綁扎固定時(shí)，松緊度要適中，過緊會影響到肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，過松達(dá)不到固定作用。,D、搬運(yùn)術(shù) 根據(jù)傷情及條件選用不同搬運(yùn)方法。 1、

57、單人搬運(yùn)法 有扶持法、抱持法、背負(fù)法、肩法，臨床少用。戰(zhàn)時(shí)現(xiàn)場可用。 2、雙人搬運(yùn)法 有椅式搬運(yùn)法、平托式搬運(yùn)法。,,3、 擔(dān)架搬運(yùn)法這是搬運(yùn)傷員最佳方法，重傷員長距離運(yùn)送應(yīng)采用此法。沒有擔(dān)架可用椅子、門板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹竿、木棍制成臨時(shí)擔(dān)架。運(yùn)送傷員應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。運(yùn)送時(shí)頭在后、腳在前。途中要注意呼吸道通暢及嚴(yán)密觀察傷情變化

58、。向高處抬時(shí)，前面的人要放低，后面的人要抬高；下臺階時(shí)則相反。,4、脊柱骨折搬運(yùn)對疑有脊柱骨折傷員，應(yīng)盡量避免脊柱骨折處移動，以免引起或加重脊髓損傷。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備硬板床置于傷員身旁，保持傷員平直姿勢，由2~3 人將傷員輕輕推滾或平托到硬板上。,,疑有頸椎骨折的傷員，需平臥于硬板床上，頭兩側(cè)用沙袋固定，搬動時(shí)保持頸項(xiàng)與軀干長軸一致。不可讓頭部低垂、轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥。,,5、離體組織器官運(yùn)送 離體組織器官應(yīng)用無菌或清潔敷料