甲狀腺癌術(shù)后的護理

1、甲狀腺癌術(shù)后護理,甲乳外科 ：童銳,,概 述,,甲狀腺癌的診斷與臨床 表現(xiàn),術(shù)前護理及術(shù)后護理,健 康 教 育,4,1,2,3,,甲狀腺的解剖位置,甲狀腺的左、右葉分別貼于喉和氣管頸段的兩側(cè)，甲狀腺峽橫位于第2至第4氣管軟骨的前方。甲狀腺左、右葉的后外方與頸部血管相鄰，內(nèi)側(cè)面因與喉、氣管、咽、食管、喉返神經(jīng)等相鄰。故當(dāng)甲狀腺腫大時，可壓迫以上結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀

2、。如壓迫頸內(nèi)靜脈，可引起面部水腫。,甲狀腺的功能,甲狀腺的主要功能是攝取、貯存碘，合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素主要有甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。,甲狀腺癌是頭頸部常見惡性腫瘤之 ，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病初期 ，無明顯癥狀，僅在頸部出現(xiàn)單個、質(zhì)地硬而固定、表面不光滑，隨吞咽上下移動的腫塊。晚期癌腫除伴頸部淋巴結(jié)腫 外，常因喉返神經(jīng)、氣管或食管受壓而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困

3、難或吞咽困難等。手術(shù)切除是各型甲狀腺癌的基本治療方式 。,甲狀腺癌的診斷及臨床表現(xiàn),甲狀腺癌根治術(shù)應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。制訂有效的護理計劃，充分做好術(shù) 后護理， 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將甲狀腺癌根治術(shù)的護理總結(jié)如下,,一、 術(shù)前護理,1、一般護理 ：指導(dǎo)病人進行手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練（頭頸過伸體位），即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，以利于術(shù)中

4、手術(shù)野的暴露。同時指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽的方法；強調(diào)戒煙的特殊意義，鼓勵病人戒煙。注意保暖，避免著涼。,一、 術(shù)前護理,2、心理護理  針對病人及其家屬對所患甲狀腺腫瘤性質(zhì)的了解程度,有針對性地講解有關(guān)知識,說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況。通過心理護理使病人在坦然、平靜、樹立戰(zhàn)勝疾病的良 好心理狀態(tài)下接受手術(shù)。,,二、術(shù)后護理,1  一般護理 1）、體位護理  病人麻醉清醒、血

5、壓平穩(wěn)后給 予半臥位，鼓勵床上活動。保證病人充足的休息和睡眠，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。 2）、飲食護理  術(shù)后6h病情平穩(wěn)后,可少量飲水若病 人無不適可進少量溫涼或冷流質(zhì)，逐步過渡半流質(zhì)飲食及軟食。,二、術(shù)后護理,3）、心理護理  根據(jù)病人術(shù)后病理結(jié)果,指導(dǎo)病人 調(diào)整心態(tài),配合后續(xù)治療。4）、病情觀察  密切觀察病人生命體征、呼吸、發(fā)音、吞咽、精神狀況，判斷有無聲音嘶

6、啞或音調(diào)降低、誤咽及嗆咳等癥狀。保持創(chuàng)面敷料清潔無滲出，及時 更換潮濕敷料，并估計滲血量。妥善固定頸部引流管,保持暢通觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。若有異常，及時通知醫(yī)生。,5）、保持呼吸道通暢：患者床旁必須備氣管切開包、氧氣、拆線縫合包等急救物品。注意避免因引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、積液、壓迫氣管而引起呼吸不暢；鼓勵和協(xié)助病人進行深呼吸和有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸入，以助痰液及時排出；遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，以減輕病人因切

7、口疼痛而不敢或不愿意咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部并發(fā)癥。,二、術(shù)后護理,二、術(shù)后護理,6）、防治并發(fā)癥 ： ①呼吸困難和窒息  術(shù)后呼吸困難和窒息是最嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況，若發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊壓感、呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等，應(yīng)立即檢查切口和通知醫(yī)生，積極配合搶救。對于血腫引起壓迫的及時清除血腫；喉頭水腫引起的迅速遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量激素。經(jīng)處理后病人呼吸仍無改

8、善，應(yīng)果斷行氣管切開和吸氧；必要時送手術(shù)室做進一步檢查、止血和其他處理。,二、術(shù)后護理,②喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷 ：密切觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等現(xiàn)象。如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)關(guān)心安慰病人，告訴病人這些現(xiàn)象多為暫時性，可以通過理療等處理后自行恢復(fù)。發(fā)生誤咽和嗆咳時指導(dǎo)病人坐起進食，并鼓勵其半流質(zhì)或固體類食物。,二、術(shù)后護理,④手足抽搐 ：手術(shù)時甲狀旁腺誤切、挫傷或血供受累，引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，引起手足抽搐

9、，多發(fā)生于術(shù)后1～3 天，病人自覺面部、口唇周圍和手、足針刺感、麻木或強直感。指導(dǎo)病人限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等?？煽诜咸烟撬徕}，重者遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。,二、術(shù)后護理,⑤甲狀腺危象 ：臨床表現(xiàn)為術(shù)后12～36h內(nèi)患者出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。應(yīng)立即給予患者降溫、吸氧，靜脈輸入大量葡萄糖溶液，口服或靜脈滴注碘劑、氫化可的松，使用鎮(zhèn)靜劑等。,三、健康教

10、育,1、 心理調(diào)適   甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，正確面對現(xiàn)實，積極配合治療。2、藥物治療 對于甲狀腺全切除者，應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑，以抑制促甲狀腺素的分泌，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。3、功能鍛煉 患者拆線后開始頸部活動，多做吞咽動作，教會正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法，防止切口粘連及瘢痕收縮。4、囑病人定期門診復(fù)查，以了解甲狀腺的功能，若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)、腫塊，及時治療。,知識回顧Knowl