造影劑外滲的預防和外滲后的正確預防和處理方法

1、造影劑外滲的預防和外滲后的正確預防和處理方法造影劑外滲的預防和外滲后的正確預防和處理方法(節(jié)選節(jié)選)1.2造影方法：造影方法：本院運用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT專用高壓注射器，使用非離子型造影劑：碘海醇注射液(350mgIml)，給藥量按每公斤體重1.5～2.0ml計算(成人一般用藥量在75～95ml之間)，注射速率1.5～5.5mls注射時間25～40s。掃描時根據(jù)掃描部位及病灶的強化情況決定掃描部位的動脈期、靜脈期以及是否需延遲掃

2、描。1.3臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：本科造影劑外滲的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人較常見。輕者范圍局限，表現(xiàn)為針刺局部皮丘樣腫脹，較重者表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、皮膚蒼白、前臂因為腫脹而飽滿重者腫脹可以累及整個上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現(xiàn)水泡。由于造影劑濃度高，久留于肌間隙內(nèi)，有發(fā)生肌肉壞死的可能，因此我們必須及時處理，預防并發(fā)癥發(fā)生。2護理措施護理措施2.1穿刺前的護理穿刺前的護理(1)CT增強掃描，護士必須嚴格按CT增強掃描操作流程

3、進行操作，耐心向病員講解注意事項，了解有無過敏史，了解肝、腎功能以及臨床的用藥情況。(2)為患者做好心理護理，耐心詢問并回答患者提出的疑問，在造影操作過程中可能出現(xiàn)的任何問題，囑咐患者及時向操作技師、護士反映。2.2發(fā)生造影劑外滲時的處理發(fā)生造影劑外滲時的處理：(1)注藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即停止注射并拔針，拔針前盡量回抽外滲液，用棉簽按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹。(2)造影劑外滲時立即用50%硫酸鎂地塞米松濕敷嚴重者

4、濕敷30分鐘后用舒康博水凝膠敷料密閉性敷貼3～7天后疼痛、腫脹等癥狀可消失；皮膚顏色恢復正常。(3)囑其抬高患肢，促進局部靜脈回流，有利于外滲造影劑的吸收，減輕組織水腫滲出?！玖硪患抑浴浚骸玖硪患抑浴浚簩⑹惺鄣耐炼勾笳咭幻断磧簦谐杀∑诨继帩穹?軟組織腫脹的部位全部要敷上)，待土豆片干后再另換一片，這樣反復進行，直至腫脹的軟組織明顯消腫為止。據(jù)我們的經(jīng)驗，濕土豆片對于組織水腫有很好的療效，一般10小時左右就有明顯效果，療效明顯優(yōu)于

5、臨床常用的硫酸鎂濕敷。3造影劑外滲的預防造影劑外滲的預防3.1穿刺血管的選擇穿刺血管的選擇：高壓注射器注藥速度快，壓力大，因此其靜脈穿刺技術(shù)比一般的靜脈穿刺要求高，應首先選擇粗、直、富有彈性，并能很好固定的血管。要避開關(guān)節(jié)靜脈竇、血管分叉等處靜脈。常用有手背靜脈，前臂淺靜脈和肘正中靜脈。對于老年人，長期化療血管損傷嚴重者，可選用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺（一般情況下不選擇）。穿刺時護士要仔細尋找有把握的血管，不要盲目穿刺。穿刺時將套管

6、全部送進血管并固定好，以防造影劑在快速注射時引起套管針的移動，造成藥物外滲。3.2穿刺方法的改進：穿刺方法的改進：64排CT高壓注射器從原來使用蝶形12號頭皮針到使用套管針，我們根據(jù)檢查部位和注射壓力選擇套管針，注射速度為1.0～2.0mls，用24G；注射速度為2.5～3.5mls，用22G；注射速度為4.0～4.5mls，用20G；注射速度為5.0～5.5mls，用18G套管針。由于套管針是軟管，針尖又粗，這樣可提高注射速度降低注射

7、壓力，血管要選擇較粗直有彈性的，易于穿刺和固定，也可避免壓力引起外滲。穿刺完回抽回血，一定要保證針頭在血管內(nèi)。大角度靜脈穿刺法對穿刺部位的組織損傷小，比常規(guī)靜脈穿刺更加安全可靠［1］，因此我們一般采用大角度，直刺法進針，針頭刺入血管見回血后抽出針栓1mm再平行順靜脈腔全部進入血管后抽出針栓接連接管，同時避免反復來回穿刺血管。3.3穿刺部位的固定穿刺部位的固定：穿刺針頭部位要妥善固定，先用3M透明膠布以穿刺點為中心點橫向粘貼，然后再固定針

8、柄，最后固定螺紋連接管在患者手臂上，使之能隨著掃描時機床的移動值的影像資料，為臨床提供合理準確的診斷依據(jù)。造影劑血管外滲的發(fā)生和治療造影劑血管外滲的發(fā)生和治療經(jīng)靜脈注射含碘造影劑發(fā)生血管外滲，有時產(chǎn)生嚴重皮膚及皮下潰瘍和壞死，無論離子型造影劑(ICM)或非離子型造影劑(NICM)都可導致大面積損傷。隨著我院64排CT增強患者數(shù)量的增加和采用自動高壓注射器設(shè)備，此種情況也時有發(fā)生。當前，螺旋CT，造影劑的注射速度(3～5mls)較快，用量

9、亦大，若不密切觀察，有時造影劑已不再進入血管系統(tǒng)，自動注射器仍按原泵壓注射，容易發(fā)生造影劑血管外滲。1發(fā)生造影劑血管外滲的危險因素主要有以下幾項：①老年人、神智不清及躁動患者；②末梢小靜脈及皮下組織較少的部位；③置留靜脈導管或穿刺針注射超過20小時；④多處血管穿刺；⑤用膠布固定過嚴而不易被察覺者或監(jiān)視器看不到的位置；⑥肢體注射部位動脈功能不全或靜脈、淋巴管引流受阻，如動脈硬化、糖尿病、結(jié)締組織疾病、中心或末梢靜脈形成血栓，局部放療或血管

10、手術(shù)后、切除過淋巴結(jié)等。2外滲原因①靜脈穿刺不成功。由于技術(shù)原因，靜脈穿刺時太深或太淺刺破血管沒能及時發(fā)現(xiàn)。②在擺放病人體位及檢查中病人配合不好活動肢體使針尖刺破血管或針尖移位。③血管脆弱，彈性差。老年病人，長期化療病人，營養(yǎng)不良病人血管彈性差，脆性高，注射時要特別小心。④注射速度快，壓力高。CT增強必須以每秒2.5～6亳升速度快速團注，壓力達150～250磅每平方英寸。3預防和處理①擺放病人體位時要細心，用鋼針穿刺應先擺好體位再穿刺，

11、向病人交待檢查中不可隨意活動肢體，以防針尖刺穿血管。進行高壓注射前應先用生理鹽水進行高壓注射前應先用生理鹽水10毫升或造影劑毫升或造影劑1～2毫升試毫升試注射觀察有無腫脹。注射中也要觀察有無外滲腫脹。注射觀察有無腫脹。注射中也要觀察有無外滲腫脹。②穿刺血管的選擇一般選用粗、直、有彈性的表淺靜脈，且穿刺部位易于固定，盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈血管分叉處，一般常用手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈等部位。另外，在穿刺時力爭“一針見血”，避免在同一部位

12、反復穿刺。使用高壓注射器時，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導管；對穿刺針頭進行恰當固定；與患者溝通，取得配合。③最佳的是用靜脈留置針，以20G（1.1mm30mm）為宜。由于留置針是軟管，避免刺破血管，且針尖粗可提高注射速度降低注射壓力。④血管要選擇較粗直有彈性的，易于穿刺和固定，也可避免壓力引起外滲。氣溫低時造影劑應先干燥加熱至37攝氏度或接近體溫再注射可降低壓力，減輕疼痛感⑤出現(xiàn)外滲應立即停止注射。4穿刺前的護理(1)CT增強掃描，

13、護師必須嚴格按CT增強掃描操作流程進行操作，耐心向病員講解注意事項，了解有無過敏史，了解肝腎功以及臨床的用藥情況。(2)為患者做好心理護理，耐心詢問并回答患者提出的各種問題，在造影操作過程中出現(xiàn)的任何問題，要求患者及時向操作護士反應，相互間及時溝通。5發(fā)生造影劑血管外滲的臨床表現(xiàn)一般在6小時出現(xiàn)急性炎癥反應，并于24～48小時達高峰、伴有壞死、水腫和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包括特殊炎性細胞浸潤、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮等。局部有刺痛，燒灼