大腸肛門疾病概論

1、第三十三章 大腸肛門疾病 概論,外科教研室,一、肛腸專科診治疾病的范圍,肛管良性疾?。褐?、肛裂、肛隱窩炎、肛周膿腫、肛瘺、直腸脫垂等腫瘤性疾?。航Y(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腫瘤炎癥性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病功能性疾?。侯B固性便秘、腸易激綜合征肛門皮膚病：肛周濕疹、肛門瘙癢癥、肛周性傳播疾病,二、肛管直腸的解剖與生理,（一）直腸（二）肛管（三）肛門括約?。ㄋ模└毓苤蹦c周圍間隙（五）肛管直腸的生理功能,（一）直腸,

2、1．直腸的位置在第三骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接在尾骨稍上方與肛管連接全長約12 cm,,2、直腸壺腹,,,3、肛直角,,4．直腸與腹膜的關(guān)系,上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋在直腸中部返折成直腸膀胱陷凹（男）或直腸指子宮凹陷（女）下段直腸全部位于腹膜外,,4．直腸與腹膜的關(guān)系,5、直腸壁的構(gòu)成,,,6、直腸瓣,,,（二）肛管,上端與直腸相接下端為肛門全長約3cm,,,１．肛管內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu),（１）直腸柱（２）肛門瓣（３

3、）肛隱窩或肛竇（４）肛乳頭（ 5 ） 齒線,,,直腸柱、肛門瓣,,,肛隱窩或肛竇,,肛乳頭（肛門鏡下所見）,,齒 線,直腸與肛管的分界線由直腸柱下緣與肛門瓣連接而成外觀呈鋸齒狀是臨床上重要的解剖標(biāo)志,齒 線,,,齒線的臨床意義,齒線上下組織在以下幾方面各不相同：組織結(jié)構(gòu)供血?jiǎng)用}靜脈回流淋巴回流神經(jīng)支配,組織結(jié)構(gòu),肛管上皮,直腸粘膜,供血?jiǎng)用},,靜脈回流,,直腸、肛管的靜脈,,上方經(jīng)路

4、側(cè)方經(jīng)路 下方經(jīng)路,淋巴回流,,,,神經(jīng)支配,,,齒線的臨床意義,（三）肛門括約肌,在肛管外側(cè)，有外括約肌和恥骨直腸肌屬隨意肌在肛管內(nèi)側(cè)，有內(nèi)括約肌屬不隨意肌,,肛門外括約肌,皮下部 淺部 深部,,,,,,,肛提肌,起自骨盆側(cè)壁，斜行向下止于直腸下部兩側(cè)、呈漏斗形的一層寬而薄的肌肉其中靠直腸的部分為恥骨直腸肌,恥骨直腸肌,起于恥骨，呈倒Ｕ字型環(huán)繞直腸收縮時(shí)，將腸管拉向恥骨聯(lián)

5、合增加肛管直腸交界處的角度，形成肛直角是肛門括約肌中重要的部分,恥骨直腸肌,,肛門內(nèi)括約肌,為直腸的環(huán)肌在齒線平面增厚而成圍繞肛管的上１／３,,內(nèi)括約肌,肛管直腸環(huán),組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌在肛管直腸連接處是括約肛管的重要肌群手術(shù)時(shí)被完成切斷，可造成大便失禁,,肛管直腸環(huán),（四）肛門直腸周圍間隙,以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙肛提肌以上間隙：骨盆直腸間隙（2個(gè)）、直腸后間隙肛提肌以下間隙：坐

6、骨直腸間隙（2個(gè)）,肛門周圍間隙,骨盆直腸間隙,,,坐骨直腸間隙,,直腸后間隙,直腸后骶骨前兩側(cè)骨盆直腸間隙的后中間,,肛管直腸的生理功能,排便和控便吸收水分和部分藥物,三、病因病機(jī),常見發(fā)病因素風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛,常見發(fā)病因素,風(fēng)：善行數(shù)變，多挾熱——便血量多色鮮紅濕：重濁趨下，性纏綿——肛門下墜、濕疹、肛瘺熱：易傷津動(dòng)血、常與濕互結(jié)——便秘、 便血燥：耗傷津液、肌膚失潤——便結(jié)、肛裂,常見發(fā)病因素,氣虛：無以

7、攝納——脫垂 正不勝邪——病程延長血虛：血為氣母——?dú)馓?無以濡養(yǎng)——?jiǎng)?chuàng)口遷延難愈,四、辨 證,（一）辨癥狀1．便血2、腫痛3、脫垂4、流膿（二）辨部位,（一）辨癥狀,1．便血 問診要點(diǎn)便血的形式（噴射、滴出、便紙帶血或糞便黏附）顏色：鮮紅或暗紅有無肛門疼痛結(jié)合患者的年齡進(jìn)行分析,,內(nèi)痔：便血呈滴出或噴射狀、量多而無痛肛裂：滴血、糞便或便紙帶血，量少伴

8、肛門疼痛直腸息肉：鮮血或黏液附在糞便表面、量少直腸癌：暗紅色血性黏液兒童便血：有痛—多為肛裂 無痛—多為直腸息肉,2、腫 痛,腫脹高突、疼痛劇烈—濕熱阻滯微腫微痛—?dú)庋蛔慵鏉駸嵯伦?3、脫 垂,內(nèi)痔脫出、直腸脫垂—?dú)庋撊?、中氣下陷?nèi)痔脫出嵌頓、直腸息肉脫出—濕熱下注,4、流 膿,膿出黃稠帶糞臭—濕熱阻滯膿出稀薄、不臭或微臭—?dú)庋撍ゼ鏉駸嵯伦?（二）辨部位,內(nèi)痔好發(fā)于截石位

9、3、7、11點(diǎn)肛裂好發(fā)于截石位6、12點(diǎn)血栓性外痔好發(fā)于截石位3、9點(diǎn),檢查記錄,用截石位表示前面會(huì)陰為12點(diǎn)、后面骶尾部為6點(diǎn)左面中央為3點(diǎn)、右面中央為9,,五、肛門直腸疾病的檢查,1、檢查體位2、檢查方法,,檢查體位,,側(cè)臥位,膝胸位,檢查體位,,2、檢查方法,（1）常規(guī)檢查1）肛門視診2）直腸指檢3）肛窺鏡檢查,,,直腸指檢的重要性,是一種簡便、有用的檢查方法，對(duì)直腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。80%的直腸癌可在直

10、腸指檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)在直腸癌延誤診斷的病例中，80%是由于未作直腸指檢下消化道疾病應(yīng)常規(guī)作直腸指檢,直腸指檢內(nèi)容,a.      肛門括約肌的緊張度b．肛管直腸壁有無觸痛、腫塊（大小、硬度、光滑度、活動(dòng)度和腸腔是否狹窄）c．在直腸前方男性可觸及前列腺、女性可觸及子宮頸d．檢查完畢，注意指套上是否染有血跡或黏液,2. 結(jié)腸鏡檢查,適應(yīng)癥：原因不明的便血、黏液膿血便、慢性腹瀉、 糞便

11、變形、腹痛、肛門直腸疼痛等,3. X線檢查,鋇劑灌腸（氣鋇雙重對(duì)比造影）瘺管造影排糞造影結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn),4. 病理檢查,活體組織、手術(shù)標(biāo)本明確病變性質(zhì),六、治 療,內(nèi)治外治手術(shù),內(nèi)治,清熱涼血－涼血地黃湯、槐角丸清熱利濕－萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯清熱解毒－黃連解毒湯、仙方活命飲清熱通腑－大承氣湯、脾約麻仁丸,內(nèi)治,活血化瘀－活血散瘀湯補(bǔ)養(yǎng)氣血－八珍湯、十全大補(bǔ)丸生津潤燥－潤腸丸、五仁丸補(bǔ)中升陷－補(bǔ)中益氣湯,外

12、治,1、熏洗法：功用：清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢等適應(yīng)癥：肛周腫痛、脫垂、瘙癢方藥： 如苦參湯等,外治,2、敷藥法：功用：消炎、止痛、生肌、收斂、止血等。適應(yīng)癥：肛門炎癥、出血、疼痛等方藥： 如生肌膏、四黃膏等。,外治,塞藥法：功用：消炎、止痛、止血、潤腸通便等。適應(yīng)癥：肛門病術(shù)后、肛裂、膿腫等方藥： 如化痔栓、太寧栓等,復(fù)習(xí)思考題,齒線的臨床意義是什么？肛管直腸環(huán)的組成？肛門直腸周圍有多少個(gè)