健康教育手冊

1、腦卒中健康教育手冊,針灸科護(hù)理部 苗雨,,腦卒中康復(fù)鍛煉,腦卒中康復(fù)鍛煉,休息與活動(dòng)指導(dǎo),1、腦梗死患者急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，頭部不宜抬高。注意保持癱瘓肢體的功能位，并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)2、腦出血患者急性期應(yīng)絕對臥床休息，頭部抬高15—30度，減輕腦水腫，翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔得體。3、昏迷患者平臥頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)性假牙,以防誤吸，確保呼吸道通暢。4、生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上、床邊及下床活

2、動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。5、神志不清，躁動(dòng)者加護(hù)欄并適當(dāng)約束，防止跌傷、傷人或自傷。,翻身拍背的目的和方法,一、目的1、變換體位，防止壓瘡2、通過叩擊背部，松動(dòng)痰液，使患者容易咳出痰液。二、方法：空心掌自外向內(nèi)，自下向上叩擊背部。,腦卒中康復(fù)鍛煉,一、康復(fù)訓(xùn)練的作用,腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)肢循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，以及對側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組。,二、開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間,在腦卒中發(fā)病后，只要不影響病情，馬

3、上就可以康復(fù)治療護(hù)理，保持良好體位和適宜的被動(dòng)活動(dòng)等，早期康復(fù)以患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、以后逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。,三、康復(fù)鍛煉的原則,1、早期性：康復(fù)醫(yī)療應(yīng)在急性期生命體征穩(wěn)定 就立即開始，先被動(dòng)，后主動(dòng)。2、全面性：肢體各個(gè)關(guān)節(jié)，各種肌肉功能都要運(yùn)動(dòng)到。3、適量性：不能急于求成，急功進(jìn)利，要在患者體力能接受的范圍。4、綜合治療,四、早期康復(fù)治療的方法（康復(fù)體操）,適用于偏癱的早期的康復(fù)階段,（一）皮膚護(hù)理,被動(dòng)翻身

4、： 偏癱患者大多不能自行翻身，協(xié)助1-2小時(shí)必須翻身一次，用空心掌由下往上拍背，同時(shí)按摩骨骼隆突出。,（二）正確的擺放體位,1、仰臥位： 患者頭部枕于枕頭上，軀干平展，在患側(cè)臀部至大腿下外側(cè)墊放一個(gè)長枕，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)肩胛下方放一枕頭，并使肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開手中不握東西，必要時(shí)可戴分指板?；紓?cè)下肢伸展，可在膝下放一枕頭，形成膝關(guān)節(jié)屈曲，足底不接觸物品。,（二）正確的擺放體位,,（二）正

5、確的擺放體位,2、患側(cè)臥位： 患側(cè)肢體處于下方，這樣有助于刺激、牽拉患側(cè)，減輕痙攣?；紓?cè)頭部前屈，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背，患側(cè)肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展開?；紓?cè)下肢向后髖關(guān)節(jié)伸展、微屈膝。注意一定要保持患側(cè)肩處于前伸位。,（二）正確的擺放體位,,,（二）正確的擺放體位,3、健側(cè)臥位： 軀干正面與床面保持直角，患側(cè)上肢放松前伸，用枕頭墊起，肩前伸，肘伸直，腕稍屈，五指伸展，患側(cè)

6、下肢在前稍屈伸放于軟枕上，保持屈髖、屈膝位，腳掌與小腿保持垂直，足部亦墊在枕頭上，不能懸于枕頭邊緣。健側(cè)肢體在床上取舒適的姿勢，可輕度伸髖屈膝。健側(cè)臥位有利于患側(cè)的血液循環(huán)，可減輕患側(cè)肢體的痙攣，預(yù)防患肢浮腫。,（二）正確的擺放體位,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練： 肢體癱瘓后，關(guān)節(jié)長期不活動(dòng)會(huì)發(fā)生攣縮、畸形。例如：一般患者肩部如果制動(dòng)2周以上會(huì)形成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍可能需要幾個(gè)月時(shí)間

7、。因此，為患者進(jìn)行早期的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，可防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮、畸形。,（三）康復(fù)鍛煉體操,（1）、肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外等，以患者能耐受為度，昏迷患者最大可能功能位，不能 用力過大，幅度從小到大，共2-3分鐘為宜 ，防肩關(guān)節(jié)脫位。先將患手五指分開伸直后在握拳，每次5到10分鐘。,（三）康復(fù)鍛煉體操,,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（2）、肘關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)旋、外展等，用力適宜，頻率不可過快，共2-3分鐘。,（

8、三）康復(fù)鍛煉體操,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（3）、腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞等，各方位活動(dòng)3-4次，不可過分用力，以免骨折。,（三）康復(fù)鍛煉體操,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（4）、手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、拇指外展、環(huán)繞及與其余4指的對指，每次活動(dòng)時(shí)間為5分鐘作用。,（三）康復(fù)鍛煉體操,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（5）、髖關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位，以患者耐受力為度，昏迷患者外展15-30度，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5度左右，不可用力過猛，速度適中，

9、共活動(dòng)2-3分鐘，各方位活動(dòng)2-3次為宜。,（三）康復(fù)鍛煉體操,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（6）膝關(guān)節(jié)屈、伸位、旋內(nèi)、旋外等，共活動(dòng)2-3分鐘。,（三）康復(fù)鍛煉體操,（7）踝關(guān)節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位等，共活動(dòng)3分鐘，不可用力過大，防止扭傷。,（三）康復(fù)鍛煉體操,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（8）趾關(guān)節(jié)各趾的屈伸及環(huán)繞活動(dòng)，共4-5分鐘。,（三）康復(fù)鍛煉體操,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（9）被動(dòng)床坐位：患者發(fā)病后早期初次坐起或長期臥床后采用逐漸增加角度

10、的被動(dòng)坐位法：先將床頭搖起15-30度，休息3-5分鐘，逐漸增加角度，每次增加10-15度，增加坐位時(shí)間5-10分鐘，經(jīng)過2-3天的訓(xùn)練呈床上90度直位保持30分鐘后開始保持獨(dú)立坐位。,（三）康復(fù)鍛煉體操,被動(dòng)活動(dòng)每日可進(jìn)行2-3次，并按摩足心（涌泉穴）、手心（勞宮穴）、合谷穴、曲池穴等。幫助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。,（三）康復(fù)鍛煉體操,2、床上的臥位變換：主要包括擺肩、夾腿、擺髖、橋式運(yùn)動(dòng)、翻身、起坐等活動(dòng)的訓(xùn)練。下

11、述動(dòng)作是翻身起坐的準(zhǔn)備動(dòng)作。,（三）康復(fù)鍛煉體操,（1）擺肩：擺肩時(shí)患者平臥位，雙手交叉上舉，固定下肢不動(dòng)，上肢向左右擺動(dòng)到最大范圍,（三）康復(fù)鍛煉體操,（2）夾腿：擺肩時(shí)患者平臥位，雙下肢盡量屈曲，訓(xùn)練人員用一只手固定健側(cè)膝部，利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)下肢做夾腿動(dòng)作(注意保護(hù)患側(cè)下肢，髖外旋不得大于60°),（三）康復(fù)鍛煉體操,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（3）擺髖:擺髖時(shí)患者平臥位,雙下肢盡量屈曲,上肢或交叉上舉,或安放與體側(cè).雙腿

12、夾緊一起向左右擺動(dòng)到最大范圍。,（三）康復(fù)鍛煉體操,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（4）橋式運(yùn)動(dòng)：主要是訓(xùn)練骶棘肌和骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動(dòng)，以患者健側(cè)上、 下肢的運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)起患側(cè)上、下肢的活動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)可緩解軀干以及下肢的痙攣狀態(tài)，提高患者在床上的生活自理能力。做橋式運(yùn)動(dòng)時(shí)患者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，臀部抬起；雙上肢上舉，交叉十指，或兩上肢分置兩側(cè)床上，此時(shí)患者的活動(dòng)狀態(tài)形似拱形橋。訓(xùn)練初期患者有時(shí)不能夠自動(dòng)抬起臀部，訓(xùn)練人員需一手按

13、住患者的雙腳，另一手將患者的臀部輕輕抬起，協(xié)助完成。當(dāng)患者能夠獨(dú)立完成數(shù)次動(dòng)作后，應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練難度，將健側(cè)腿置于患側(cè)腿上，使患側(cè)腿負(fù)重，或健腿伸直高抬單腿完成橋式運(yùn)動(dòng)。,（三）康復(fù)鍛煉體操,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（5）翻身：①向患側(cè)輔助翻身法：令患者抬起健側(cè)腿向患側(cè)伸，健側(cè)上肢也向前擺，輔助者一手放在患膝上輔助患腿外旋，另一手可輔助患側(cè)上肢處于前伸位置。,（三）康復(fù)鍛煉體操,②向患側(cè)獨(dú)立翻身法：能伸肘的患者做法如下：患者伸肘，雙手叉握

14、，拇指一定要放在健手拇指上，屈膝，先將伸握的雙手向健側(cè)，在向反方向擺向患側(cè)，借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。,（三）康復(fù)鍛煉體操,③向健側(cè)輔助翻身法：患者雙手交叉握住，輔助者屈曲患者下肢，雙手放于患者臀部和足部，輔助向健側(cè)翻身，擺放好肢體。,（三）康復(fù)鍛煉體操,④向健側(cè)獨(dú)立翻身法：患者仰臥位，健腿插入患腿下方，雙手叉握，向上伸展上肢，左右擺動(dòng)，加大幅度，擺至健側(cè)時(shí)，順勢翻向健側(cè)，同時(shí)用健腿帶動(dòng)患腿翻身。,不能伸肘的患者做法如下：先屈肘，用健手前臂

15、托住患肘，將健腿叉入患腿下方，在身體旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，用健腿搬動(dòng)患腿翻向健側(cè)。,（三）康復(fù)鍛煉體操,⑤被動(dòng)翻身：多指從仰臥翻至側(cè)臥位。先將患者左（右）側(cè)上肢外展至約90度，右側(cè)上肢至于腹部，下肢交叉。輔助者立于右，一只手放在患者肩部，另一只手從右大腿下穿過，搭在另一腿上，雙臂同時(shí)用力，將患者右側(cè)身體抬起，翻至側(cè)臥位。,（三）康復(fù)鍛煉體操,⑤被動(dòng)翻身：多指從仰臥翻至側(cè)臥位。先將患者左（右）側(cè)上肢外展至約90度，右側(cè)上肢至于腹部，下肢交叉。輔助

16、者立于右，一只手放在患者肩部，另一只手從右大腿下穿過，搭在另一腿上，雙臂同時(shí)用力，將患者右側(cè)身體抬起，翻至側(cè)臥位。,（三）康復(fù)鍛煉體操,（三）康復(fù)鍛煉體操,（6）移動(dòng)①側(cè)方移動(dòng)：患者雙腳踩在床上，屈膝、抬臀并向一側(cè)移動(dòng)，輔助者站在患側(cè)，先向同一方向移動(dòng)肩，然后移動(dòng)雙腿，整理好肢位。,（三）康復(fù)鍛煉體操,（6）移動(dòng)①側(cè)方移動(dòng)： 患者雙腳踩在床上，屈膝、抬臀并向一側(cè)移動(dòng)，輔助者站在患側(cè)，先向同一方向移動(dòng)肩，然后移動(dòng)雙腿，

17、整理好肢位。 ②前后方向移動(dòng)： 患者坐在床上，重心先移到一側(cè)臀部，抬起對側(cè)臀部并前移，然后，重心移至前移的臀部，再抬起對側(cè)臀部并前移。輔助者可站在患側(cè)，用手支撐患側(cè)大腿根部，幫助轉(zhuǎn)移重心。向后方移動(dòng)時(shí)可按同樣方法進(jìn)行。,（三）康復(fù)鍛煉體操,（三）康復(fù)鍛煉體操,（7）坐起：①從健側(cè)坐起：患者翻身至平側(cè)臥位，囑患者先將健側(cè)足從患側(cè)插入患側(cè)足下，帶動(dòng)患足移向床邊，垂下小腿?；紓?cè)上肢放于腹部，然后向健側(cè)翻身，患者一邊用健側(cè)前臂

18、支撐軀干，伸直上肢至坐立。,（三）康復(fù)鍛煉體操,②從患側(cè)輔助坐起： 患者取患側(cè)臥位，用健側(cè)手托住患側(cè)上肢的肘部，健側(cè)足插入患側(cè)踝部下方，治療師一手在頭部給予向上的輔助，另一手將雙下肢移至床邊垂下，以髖關(guān)節(jié)為軸頭向上坐起。,（三）康復(fù)鍛煉體操,③從患側(cè)獨(dú)立坐起：,,（三）康復(fù)鍛煉體操,3、被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)性訓(xùn)練（1）伸肘訓(xùn)練：取仰臥位，扣打三頭肌誘發(fā)肘伸展。治療者一手放于肱骨遠(yuǎn)段支持，保持肩前屈90度，另一手扣打三頭肌同時(shí)發(fā)

19、出伸肘指令，使患者努力伸直肘關(guān)節(jié)?；颊哌M(jìn)一步可進(jìn)行主動(dòng)伸肘后令其反復(fù)做伸曲肘、摸對側(cè)耳朵的訓(xùn)練。肩不能控制前屈位時(shí)應(yīng)給予幫助。,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（2）雙上肢上舉：仰臥位，下肢良好肢位下雙手掌相觸、手指交叉相握、患拇在上(稱Bobath握手)，用健臂帶動(dòng)使肘伸直，做全范圍的肩前屈運(yùn)動(dòng)。前屈終點(diǎn)手掌翻轉(zhuǎn)使患側(cè)前臂旋后肩外旋。此動(dòng)作在1期就開始進(jìn)行，患肩由被動(dòng)逐漸增加主動(dòng)程度。手掌相觸可保持一定程度的肩外旋。這個(gè)訓(xùn)練，對于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)

20、度，體會(huì)肩關(guān)節(jié)空間位置和運(yùn)動(dòng)覺，增強(qiáng)對患肢的認(rèn)識都很重要。,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（3）患上肢上舉：治療者一手幫助維持患者肘關(guān)節(jié)伸直，患者將兩手手指相插幫助帶動(dòng)患上肢上舉。最初的獨(dú)立活動(dòng)可訓(xùn)練上舉90度位的穩(wěn)定控制，將上肢帶到此；體位下，鼓勵(lì)患者伸肘和肩并向上挺住，可用手給一觸及目標(biāo)引導(dǎo)。待控制能力提高后進(jìn)行小范圍有控制的活動(dòng)，直到全范圍的活動(dòng)，并能控制在任何角度。,,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（4）擠壓肩關(guān)節(jié)：仰臥位，患上肢充分伸

21、肘上舉。治療者一手握住患手，手掌相對腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，將肱骨推人關(guān)節(jié)窩。同時(shí)幫助患者做前屈、外展運(yùn)動(dòng)。患者需注意體會(huì)此過程中的感覺，進(jìn)一步患者可主動(dòng)用力送肩推治療者的手活動(dòng)肩胛骨，這時(shí)治療者可推壓給予阻力。此活動(dòng)也可在健側(cè)臥位下進(jìn)行。,,,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,控制拇指關(guān)鍵點(diǎn)降低手屈肌痙攣，可在此位置下訓(xùn)練手指伸展。,,,,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（5）牽身軀干?。貉雠P位、患者下肢屈膝、髖內(nèi)旋，治療者一手下壓患膝

22、同時(shí)一手作用于患肩，使患側(cè)軀干肌受到緩慢持續(xù)牽拉，以此使痙攣的肌肉放松。,,,,,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（6）肘關(guān)節(jié)旋前旋后活動(dòng)：因旋前肌緊張?jiān)斐尚罄щy，通過利用持續(xù)牽拉旋前肌后快速牽拉旋后肌，而后馬上令患者做手掌向上翻的前臂旋后動(dòng)作，治療者可順勢給予適當(dāng)?shù)闹Α?,,,,,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（7）仰臥位屈膝運(yùn)動(dòng)：下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難，所以應(yīng)進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)。仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運(yùn)動(dòng)，足跟不能離開床面。初期有困

23、難可在稍屈膝位開始，治療者可幫助控制足跟不離床或稍給予助力。,,,,,,,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（8）俯臥位屈膝運(yùn)動(dòng)：俯臥位時(shí)，髖關(guān)節(jié)為伸展?fàn)顟B(tài)，向后鉤腿屈膝，用力屈膝時(shí)易同時(shí)產(chǎn)生足內(nèi)翻、屈髖，治療者應(yīng)幫助控制，伸髖下屈膝也可在站立位下進(jìn)行。,,,,,,,,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（9）仰臥位床邊屈膝：髖關(guān)節(jié)始終保持伸展位小腿放于床緣外，治療者幫助保持踝背屈、避免重力影響，活動(dòng)過程不應(yīng)伴有足下蹬。此動(dòng)作已脫離共同運(yùn)動(dòng)。,,,,,,

24、,,,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（10）屈膝、背屈踝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 為預(yù)防偏癱患者出現(xiàn)下肢伸肌的痙攣，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)伸膝后主動(dòng)屈膝和背屈踝的訓(xùn)練。被動(dòng)伸膝后主動(dòng)屈膝的訓(xùn)練方法是：爭取達(dá)到患腿在被動(dòng)的伸直后，足跟不離地面主動(dòng)屈膝。背屈踝的訓(xùn)練方法是：膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)在90°時(shí)，令患者像唱歌時(shí)用腳打拍子一樣，使足尖抬起。雖然背屈踝、屈膝很難在短期內(nèi)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)度規(guī)定的范圍，但有了這種訓(xùn)練，可以適當(dāng)對抗伸肌的痙攣，對將來的患腿避免出現(xiàn)“劃圈”

25、步態(tài)有重要的意義。,,,,,,,,,,,,,（三）康復(fù)鍛煉體操,（10）屈膝、背屈踝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 為預(yù)防偏癱患者出現(xiàn)下肢伸肌的痙攣，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)伸膝后主動(dòng)屈膝和背屈踝的訓(xùn)練。被動(dòng)伸膝后主動(dòng)屈膝的訓(xùn)練方法是：爭取達(dá)到患腿在被動(dòng)的伸直后，足跟不離地面主動(dòng)屈膝。背屈踝的訓(xùn)練方法是：膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)在90°時(shí)，令患者像唱歌時(shí)用腳打拍子一樣，使足尖抬起。雖然背屈踝、屈膝很難在短期內(nèi)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)度規(guī)定的范圍，但有了這種訓(xùn)練，可以適當(dāng)對抗伸肌的痙

26、攣，對將來的患腿避免出現(xiàn)“劃圈”步態(tài)有重要的意義。,,,,,,,,,,,,,踝背屈,腦卒中康復(fù)鍛煉,,（一）恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練方法　?。保挥?xùn)練　 ２．站立訓(xùn)練 　 ３. 步行訓(xùn)練　 ４．上下臺階訓(xùn)練（二）康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng),(-)恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練方法 1：坐位訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練是患者坐在床或椅子上，協(xié)助其伸展腰部，保持軀干的穩(wěn)定。當(dāng)患者坐起時(shí)軀干常呈屈曲狀態(tài)，脊柱向健側(cè)彎曲，身體重心向健側(cè)臀部偏移。,1：坐位訓(xùn)練,但大多數(shù)

27、患者能自行調(diào)整完成坐位I級平衡訓(xùn)練。為處理患側(cè)上肢的屈肌痙攣，可使患者上提患側(cè)上肢肩胛帶、肩關(guān)節(jié)外展后伸、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸，患手支撐于床面上。通過訓(xùn)練，糾正患者不正確的坐姿，誘發(fā)坐位平衡反應(yīng)，逐步達(dá)到保持直立坐位。但是，偏癱患者的坐位訓(xùn)練實(shí)際上不僅是一種平衡訓(xùn)練，而且也能進(jìn)行肢體持重和膝屈曲和踝背屈的訓(xùn)練。,1：坐位訓(xùn)練,臨床上，坐位平衡訓(xùn)練可以簡單的分為靜態(tài)平衡訓(xùn)練、自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練和他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。,1：坐位訓(xùn)練 （1）I級

28、(靜態(tài))坐位平衡訓(xùn)練,指訓(xùn)練患者在無他人扶持以及沒有健側(cè)上 肢支撐的情況下能穩(wěn)坐數(shù)分鐘?？赏瑫r(shí)應(yīng)用反射抑制肢位(抗痙攣體位)降低痙攣，訓(xùn)練的關(guān)鍵是使患者上肢處于伸展位和使下肢處于屈曲位，即對抗上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣。,1：坐位訓(xùn)練 （1）I級(靜態(tài))坐位平衡訓(xùn)練,維持無支撐的坐位平衡是比較容易的，即使是在軀干肌訓(xùn)練前，多數(shù)患者很快就能自行坐穩(wěn)。如果數(shù)周靜臥床上，軀干肌逐漸“廢用”后，再進(jìn)行軀干肌的訓(xùn)練，其運(yùn)動(dòng)

29、功能的恢復(fù)要困難得多，因此，進(jìn)行I級坐位平衡訓(xùn)練很重要。,1：坐位訓(xùn)練 （2）Ⅱ級(自動(dòng)態(tài))坐位平衡訓(xùn)練,完成I級(靜態(tài))坐位平衡訓(xùn)練后，讓患者用健手從一側(cè)抓住物品再放到另一側(cè)，在自己軀干的轉(zhuǎn)動(dòng)中訓(xùn)練平衡能力。,1：坐位訓(xùn)練 （3）Ⅲ級(他動(dòng)態(tài))坐位平衡訓(xùn)練,完成Ⅱ級(自動(dòng)態(tài))坐位平衡訓(xùn)練后，訓(xùn)練人員在保證患者安全的情況下，以適當(dāng)?shù)牧α坎欢ǚ较虻赝苹颊撸够颊咦陨碜黄胶馄茐暮竽苎杆倩謴?fù)平衡坐位。Ⅲ級(他動(dòng)態(tài))坐位平衡訓(xùn)練是使患

30、者在抗阻下增強(qiáng)平衡能力。,1：坐位訓(xùn)練 （4）患腿持重訓(xùn)練,身體前傾時(shí)患腿持重的訓(xùn)練方法。當(dāng)患者前傾時(shí)，重心由臀部前移到兩腳上，增加了患腿的持重。經(jīng)過訓(xùn)練，兩腿能各持重體重的1/2時(shí)，患者即可自行由坐位站起。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)全力避免只靠健腿持重而站起，即避免由于聯(lián)合反應(yīng)造成的患腿伸肌(股四頭肌、腓腸肌)痙攣加重，甚至出現(xiàn)陣攣。,1：坐位訓(xùn)練 （4）患腿持重訓(xùn)練,1：坐位訓(xùn)練 （4）患腿持重訓(xùn)練,在進(jìn)行坐位前傾訓(xùn)練時(shí)，要用一根腰帶從后

31、面系好患者的腰部，訓(xùn)練者從患側(cè)及前方保護(hù)好患者，訓(xùn)練過程中一定要避免患腿后滑使患者坐位失去平衡而跌倒、摔傷。,1：坐位訓(xùn)練 （4）患腿持重訓(xùn)練,1：坐位訓(xùn)練 (5)起立動(dòng)作訓(xùn)練,①輔助患者站起：患者取坐位，治療師的雙膝抵住患側(cè)的膝部加以保護(hù)，一手托住患者的腰部，讓患者的健手搭在自己的肩上扶持患者站起。,1：坐位訓(xùn)練 (5)起立動(dòng)作訓(xùn)練,②訓(xùn)練患者獨(dú)立站起，為患者以后的站立行走打基礎(chǔ)：首先讓患者做好起立前的準(zhǔn)備：讓患者的臀部

32、移向椅子的前部，髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)屈曲90度雙膝并攏，雙足跟著地；囑患者雙手呈Bobath握手，雙上肢上舉至肩關(guān)節(jié)屈曲90度；起立時(shí)囑患者軀干前屈，重心前移，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步前屈，使雙足負(fù)重，然后將髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步前屈，使雙足負(fù)重，然后將髖關(guān)節(jié)上題，伸展下肢和軀干緩慢的站起。,1：坐位訓(xùn)練,2、站立訓(xùn)練,肢體殘疾后運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，偏癱患者站立起來時(shí)一般都是健側(cè)的腿負(fù)重，重心也不能充分向前移，這需要糾正。站立訓(xùn)練可以增加患肢的負(fù)

33、重能力，為正常行走奠定基礎(chǔ)。,2、站立訓(xùn)練 （1）患側(cè)下肢持重訓(xùn)練,患側(cè)下肢的負(fù)重訓(xùn)練是患者站立時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行的訓(xùn)練項(xiàng)目。訓(xùn)練早期患者坐于床緣，在保護(hù)下患者上身前傾。訓(xùn)練人員應(yīng)注意對患側(cè)膝關(guān)節(jié)的控制以及注意保持患側(cè)上肢的抗痙攣位，在前傾訓(xùn)練時(shí)要防止患腿后滑致患者重心失去支撐而跌倒。,2、站立訓(xùn)練 （1）患側(cè)下肢持重訓(xùn)練,訓(xùn)練難度應(yīng)視患者的康復(fù)情況逐漸增加，負(fù)重量要由少逐漸增多。一般要求患腿持重達(dá)到體重的50％，要防止健腿過度持

34、重(接近體重)而患腿不大持重。為此，可利用人體秤精確地測定患腿的持重水平，并確?；纪瘸种氐墓飻?shù)穩(wěn)步的上升。方法是：先雙腿一起站在人體秤上稱出體重，然后患腿踏在人體稱中央上，健腿踏在與人體秤等高的自制臺階上，讓患者重心盡量移到患足上，以直接讀出的患側(cè)下肢持重的公斤數(shù)來判定患側(cè)下肢支撐能力。用患側(cè)下肢支撐的公斤數(shù)除以體重的公斤數(shù)即為患側(cè)下肢支撐相持重的百分?jǐn)?shù)。,2、站立訓(xùn)練 （1）患側(cè)下肢持重訓(xùn)練,如果健腿過度持重而患腿不持重的站起

35、，極易引發(fā)患腿的踝震攣。這是患側(cè)下肢高度痙攣的表現(xiàn)，訓(xùn)練人員必需立即從患側(cè)膝部向足跟施加足夠的壓力以終止震攣，并在以后不得繼續(xù)發(fā)生因健腿過度持重而產(chǎn)生類似的情況。,2、站立訓(xùn)練 （2）I、Ⅱ、Ⅲ級站立位平衡訓(xùn)練,①I級(靜態(tài))站立位平衡訓(xùn)練是患者能夠在站立(特別是患腿能持重達(dá)1／2)后，無須他人幫助獨(dú)立站立數(shù)分鐘。 ②Ⅱ級(自動(dòng)態(tài))站立位平衡訓(xùn)練是患者在獨(dú)立站穩(wěn)后用健側(cè)手從一側(cè)抓住物品后再放到另一側(cè)，在自己軀干的轉(zhuǎn)動(dòng)中訓(xùn)

36、練平衡能力。,2、站立訓(xùn)練 （2）I、Ⅱ、Ⅲ級站立位平衡訓(xùn)練,③Ⅲ級(他動(dòng)態(tài))站立平衡訓(xùn)練是患者獨(dú)立站穩(wěn)后，訓(xùn)練人員在旁邊不定方向的、在確?；颊甙踩那闆r下，施加一定的推力破壞患者的平衡狀態(tài)，即在抗阻力下訓(xùn)練患者的站立平衡能力。,2、站立訓(xùn)練 （3）屈膝和背屈踝訓(xùn)練,為預(yù)防偏癱步態(tài)，應(yīng)在臥位、坐位、站立位下進(jìn)行屈膝和背屈踝的訓(xùn)練，同樣，在站立位進(jìn)行屈膝和背屈踝的訓(xùn)練，難度是很大的，應(yīng)在患者盡量放松的狀態(tài)下實(shí)施訓(xùn)練。不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

37、用力”訓(xùn)練，只會(huì)加重患側(cè)下肢的伸肌痙攣和“尖足內(nèi)翻”。,2、站立訓(xùn)練 （4）膝穩(wěn)定性控制訓(xùn)練,偏癱患多有膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定：“過伸”或“打軟”，且大部分患者下意識的避免“打軟”而以膝“過伸”位站立。需要通過由輕度膝屈曲向膝“過伸”的往返轉(zhuǎn)化進(jìn)行膝穩(wěn)定性的控制訓(xùn)練。如必要時(shí)，可用膝過伸矯形器來控制膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,3、步行訓(xùn)練,從一側(cè)足跟著地起至該側(cè)足跟再次著地止為一個(gè)步行周期。在每一個(gè)步行周期中包含著兩個(gè)階段，一是足底與地面接觸的站立

38、相(支撐相)，另一個(gè)是足底完全離開地面、騰空向前的擺動(dòng)相。正常情況下支撐相約占步行周期的60％，由于偏癱患者的患側(cè)下肢負(fù)重能力減弱，常常在行走時(shí)患側(cè)站立時(shí)間縮短，形成“點(diǎn)跳步”。因此，要完成姿勢正常的獨(dú)立步行，偏癱患者的患側(cè)下肢必須具備下屬三種能力：能在支撐相支撐100％的體重、具有Ⅲ級站立位平衡的能力和在擺動(dòng)相時(shí)能完成后伸髖下的屈膝及踝背屈的能力。,3、步行訓(xùn)練,當(dāng)持重、平衡和屈膝及踝背屈的訓(xùn)練基本完成后，患者原則上即可以完成獨(dú)立的步

39、行，上述三個(gè)基本訓(xùn)練任何一個(gè)完成的不好，都會(huì)產(chǎn)生步態(tài)的異常。,3、步行訓(xùn)練,手杖和扶持下的步行：采用三點(diǎn)支持步行，步行順序?yàn)槭终取纪取⊥龋矗航∈殖终?，先伸手杖，先邁患腿，最后邁健腿。手杖的長度為自然站立，股骨大轉(zhuǎn)子到地面的高度，或自然站立，屈肘30度，腕背伸約25度下持杖的高度。多腳杖有更好的穩(wěn)定性。但是使用手杖很容易造成全部由健側(cè)負(fù)重的狀態(tài)，即當(dāng)邁患腿時(shí)軀干進(jìn)一步向手杖方向傾倒，使患側(cè)軀干短縮、上肢及手屈曲痙攣加重，因此最好不要

40、一開始就利用手杖進(jìn)行步行訓(xùn)練。一般對于病重的患者、預(yù)測以后不能恢復(fù)至獨(dú)立步行或年老穩(wěn)定性差的患者，必須使用輔助器步行者才較早給予使用手杖的訓(xùn)練指導(dǎo)。,4、上下臺階訓(xùn)練,偏癱患者完成平地步行訓(xùn)練后，必需經(jīng)過上下臺階的訓(xùn)練才能達(dá)到行動(dòng)的相對自由，才有可能在社區(qū)內(nèi)活動(dòng)。使用拐杖的患者，需要學(xué)會(huì)如何“三點(diǎn)式”的上下臺階。在開始訓(xùn)練時(shí)必須有人保護(hù)和協(xié)助。訓(xùn)練方法：上臺階時(shí)的順序是：第一步用健側(cè)手扶住欄桿，身體重心偏向健側(cè)手臂，第二步健側(cè)腿先上臺階

41、，第三步患側(cè)腿跟上健側(cè)腿，站在同一層臺階上。開始練習(xí)時(shí)不要連續(xù)邁5個(gè)臺階，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。下臺階時(shí)，健側(cè)手向前扶住欄桿，第二步患側(cè)腿先下臺階，第三步健側(cè)腿邁下后兩足站在同一個(gè)臺階上，這樣下臺階是比較容易的。,,,注意事項(xiàng),1、對于腦卒中復(fù)發(fā),心血管合并癥,摔倒致軟組織損傷或骨折,繼發(fā)肺栓塞等給予監(jiān)護(hù)與防范；2、保持其平穩(wěn)的情緒,練習(xí)過程中穿插適當(dāng)休息,避免過度勞累；3、如安靜時(shí)心率超過100次/分,收縮壓超過24.0Kpa(180

42、mmHg),有心絞痛發(fā)作或嚴(yán)重心律失常時(shí)應(yīng)暫停訓(xùn)練。,,,腦卒中患者由于一側(cè)肢體功能障礙使日常生活活動(dòng)困難。所以，應(yīng)對其進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，從而提供生活質(zhì)量。 （一）進(jìn)食 患者可取坐位進(jìn)食，應(yīng)對餐具進(jìn)行改造。,,（二）洗漱 1、洗臉：用臉盆或洗手池盛水，用健手持毛巾洗臉，然后利用水龍頭擰干毛巾擦臉（見圖日-2）。輪椅患者的洗臉池高度應(yīng)在70~80cm，其下方應(yīng)有足夠的空間放置輪椅。 2

43、、洗手,,洗健手時(shí)，可將改造后的細(xì)毛刷（毛刷背面加兩個(gè)吸盤）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上來回刷洗。擦健手時(shí)，可利用患側(cè)上肢彎曲的前臂和腹部夾住干毛巾，健手在毛巾上來回擦拭，或在坐位下將毛巾放在大腿上，健手在毛巾上來會(huì)擦拭。 3、刷牙 如果患手有少許功能，可利用患手持牙刷，健手?jǐn)D牙膏，然后用健手刷牙。如果患手功能完全喪失，可用健手單獨(dú)完成。,,4、剪指甲 對普通大指甲剪加以改造，在其底部和按柄上各加一塊木

44、片，由患者整個(gè)手掌向下按壓木片，剪斷指甲。,,（三）更衣 1、上衣的穿脫方法和步驟 （1）套頭衫的穿法,,（2）前開衫的穿法：應(yīng)用患者選擇寬 松的服裝，最好為前開式。也可以將紐扣改為掛鉤、拉鏈或尼龍搭扣。穿脫衣訓(xùn)練最主要的目的在于找出適合于患者的更衣操作程序。 （3）套頭衫的脫法：采用與套頭衫穿法相反的動(dòng)作步驟即可。,,（4）前開衫的脫法：,,2、褲子的穿脫方法和步驟 （1

45、）患者取椅坐位：,,（2）患者取長坐位； （3）褲子的脫法：采取于穿法相反的動(dòng)作步驟即可。,,3、襪子、鞋的穿脫方法和體位 （1）患者取椅坐位，患側(cè)下肢搭在健側(cè)下肢上，用健手穿鞋或穿襪子。,,（2）患者坐在床上或墊子上，將雙下肢屈曲，用健手穿脫鞋襪。 （四）入浴 可根據(jù)患者的功能以個(gè)人習(xí)慣，選擇淋浴或者盆浴。,,選擇淋浴時(shí)，可使用特制的木制或塑料椅子，直接坐在椅子上淋浴。選擇盆浴時(shí)，因患者出入浴缸時(shí)較困難，

46、需要輔助，而且在墻壁上應(yīng)安裝固定扶手，便于患者使用。還在浴缸的一頭放一塊結(jié)實(shí)的木板，患者坐于上面再利用扶手支撐，將雙下肢移入浴缸（見圖日-10）。 對洗澡用具應(yīng)進(jìn)行改制，可在普通刷子上安裝上一個(gè)長柄，便于患者清洗后背；或在毛巾的一頭縫一個(gè)環(huán)，洗澡時(shí)將環(huán)套在患側(cè)手腕上，用健手輔助清洗后背。 （五）轉(zhuǎn)移,,1、從床轉(zhuǎn)移至椅子（見圖日-11） （1）患者坐于床邊，椅子放在床旁，輔助者面對患者，以雙膝抵住患者雙

47、膝，雙手把住患者肩胛，患者前臂搭在輔助者肩上，在輔助者幫助下身體向前傾，重心移至腳上，臀部離開床面，然后以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體，將臀部對準(zhǔn)椅面坐下，整理好坐姿。,,,,,（2）患者也可主動(dòng)叉握雙手，身體前伸，雙手按住小凳以保證安全，由輔助者協(xié)助其從床上抬起臀部站起，轉(zhuǎn)身坐至椅子上。 （3）患者交叉握雙手，上身向前下伸，重心移到雙腳上時(shí)，抬起臀部，順勢站起，再將重心放到健腿上，轉(zhuǎn)身，坐下。,,2、從床轉(zhuǎn)移至輪椅上 輪椅置

48、于患者健側(cè)，與床呈30º~45º角，剎好手剎，利用健側(cè)上肢支撐站起后，以健側(cè)下肢為軸旋轉(zhuǎn)身體，臀部對準(zhǔn)輪椅，最后待軀干充分前屈后再緩緩坐下（見圖日-12）。 3、從輪椅轉(zhuǎn)移至床上,,,以健側(cè)接近床沿，輪椅與床成30º~45º角，剎好手剎，移開踏板。用健側(cè)支撐起身體，健手扶住床面，以健足為軸，轉(zhuǎn)動(dòng)身體，坐到床沿上（見圖日-13）。,,4、從輪椅移至坐便器上 為安全起見

49、，可在墻壁上或坐便器上安裝扶手，廁所應(yīng)有足夠的空間，具體方法可參照前項(xiàng)（見圖日-14）。,,5、輪椅驅(qū)動(dòng) 偏癱患者的輪椅一般為普通輪椅，驅(qū)動(dòng)時(shí)，用健手轉(zhuǎn)動(dòng)手輪，用健足踏住地面，手腳協(xié)調(diào)的向前驅(qū)動(dòng)輪椅（見圖日-15）。 （六）如廁 輪椅患者獨(dú)立完成如廁,,（1）床及廁所之間的轉(zhuǎn)移：這個(gè)過程由床至輪椅之間的轉(zhuǎn)移動(dòng)作和驅(qū)動(dòng)輪椅兩部分構(gòu)成。 （2）輪椅及便器之間轉(zhuǎn)移,,（3）排尿便前后的整理褲子的動(dòng)作：可參照

50、前面的有關(guān)章節(jié)。立位平衡較差的患者需要他人輔助，或?qū)⑸眢w倚靠在固定于墻壁上的扶手后，健手從前、后、左、右側(cè)反復(fù)上提或褪下褲子。在患者動(dòng)作掌握不充分時(shí)，必須有輔助者保護(hù)以確保安全。,,（4）便后的清潔處理：①取衛(wèi)生紙：衛(wèi)生紙應(yīng)固定在健手可以觸到的位置，用健手中指和無名指按住紙架上方的擋板，用拇指和食指捏住衛(wèi)生紙一點(diǎn)一點(diǎn)的撕開。此動(dòng)作反復(fù)練習(xí)幾次一般均可做到。②擦拭：臀部略向前移動(dòng)，軀干微前傾，用健手擦拭。③沖水：沖水開關(guān)應(yīng)安裝在健手可觸及