高血壓腦出血的診斷治療和護(hù)理

1、2024/3/28,高血壓腦出血的診斷、治療和護(hù)理,2024/3/28,一、概述二、病因三、分類,,四、臨床表現(xiàn),五、診斷六、治療七、護(hù)理,2024/3/28,高血壓腦出血是老年人多發(fā)的 常見(jiàn)病，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。,概 述,2024/3/28,病 因,腦

2、出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。基底節(jié)出血較為常見(jiàn)，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈。,,,豆紋動(dòng)脈,2024/3/28,分 類,根據(jù)出血部位來(lái)分 ① 殼核出血 ② 腦葉皮層下白質(zhì)出血 ③ 丘腦出血 ④ 腦橋出血 ⑤ 小腦出血,,2024/3/28,基底節(jié)區(qū)出血分為① 殼和外囊出血的外側(cè)型    ②

3、 丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型    ③ 兩者皆存在混合型,分 類,2024/3/28,1：   高血壓腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見(jiàn)，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前無(wú)預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼 頭暈 肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時(shí)突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。,臨床表現(xiàn),,,2024/3/28,2：基底

4、節(jié)出血 約占腦出血的70％，殼核出血多見(jiàn)，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。  (1) 殼核出血 表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱 同向性偏盲 偏身感覺(jué)缺失 失語(yǔ)       (2)丘腦出血  表現(xiàn)突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱 偏身感覺(jué)障礙 甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝 雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等 。   (3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血

5、表現(xiàn)為頭痛 嘔吐 腦神志混亂 煩躁不安 全身抽搐 等癥狀。,,,（4)腦橋出血 病人可出現(xiàn)深昏迷 瞳孔呈針尖樣大小 中樞性高熱等癥狀。 （5）小腦出血 發(fā)病初期大多意識(shí)清楚或又輕度意識(shí)障礙，表現(xiàn)眩暈 頻繁嘔吐 枕部劇烈頭痛和平衡障礙。,2024/3/28,2024/3/28,高血壓腦出血多見(jiàn)于中年以上對(duì)高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查

6、。輔助檢查    1  ：CT檢查 是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。 2 ：腦脊液檢查 腦壓增高，多呈均勻血性。 3 ：病理反射 出現(xiàn)巴賓斯基征陽(yáng)性。,診斷及輔助檢查,可分為內(nèi)科治療和外科治療 外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)1：手術(shù)清除血腫，2:鉆孔引流術(shù)。3：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)

7、壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。,治 療,2024/3/28,護(hù) 理,,2024/3/28,※術(shù)前開(kāi)顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入，但如果病人的血壓低、出現(xiàn)休克癥狀則不能應(yīng)用甘露醇，要擴(kuò)容升壓搶救休克待血壓回升再用甘露醇,術(shù)前護(hù)理,2024/3/28,,★ 急性期勿搬動(dòng)病人，躁動(dòng)病人注意約束，防止墜床。★

8、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎 并發(fā)癥，做霧化吸入，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，做氣切護(hù)理時(shí)一定要按無(wú)菌操作原則。,術(shù)后護(hù)理,2024/3/28,? 絕對(duì)臥床，使頭部抬高15°－30 °，松解衣服，頭部置冰袋，體溫38.5℃者給予降溫處理 ? 注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡的發(fā)生。  ? 尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管,要防止尿管被無(wú)意關(guān)閉而導(dǎo)致病人尿潴留，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀而不

9、容易被發(fā)現(xiàn)原因致誤診誤治,術(shù)后護(hù)理,2024/3/28,術(shù)后護(hù)理,? 輸液速度不宜過(guò)快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每日控制在1500毫升左右，注意水電平衡，酸堿平衡? 冬季注意病人保暖，特別是肩部，有的病人蘇醒后抱怨關(guān)節(jié)疼痛，遺留關(guān)節(jié)炎,2024/3/28,術(shù)后護(hù)理,① 嚴(yán)密觀察生命體征T/P/R/BP的改變，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生② 有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每24小時(shí)更換一次，特別注意防止

10、引流管的逆流，以防顱內(nèi)感染    ③ 觀察肢體活動(dòng)情況，當(dāng)肢體的肌力、肌張力發(fā)生改變時(shí)往往提示顱內(nèi)情況的變化。,2024/3/28,④ 特別注意血壓情況，血壓超過(guò)20/13kPa(150/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等。,術(shù) 后 護(hù) 理,2024/3/28,,,不能由口進(jìn)食者術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始鼻飼，抬高床頭，防止誤吸發(fā)生墜積性肺炎，嚴(yán)密觀

11、察有無(wú)消化道出血，特別用激素患者。 每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，觀察有無(wú)顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 ⑥ 保證各種藥物按時(shí)輸入,注意觀察藥物的不良反應(yīng)。,術(shù) 后 護(hù) 理,2024/3/28,保健指導(dǎo),1 保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)分喜悅，恐懼 等不良刺激。2 合理飲食，戒煙酒 忌暴飲暴 。 3 生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累，用腦過(guò)度和突然用力，保持大便通暢。4 按醫(yī)囑正確服藥，