五官影像診斷

1、眼部影像診斷,檢查技術(shù),X線平片（眶內(nèi)異物定位，鼻竇卡瓦氏位）眼科超聲CT 軸位 冠狀位 雙窗 骨算法MRI 腫瘤定性,正常表現(xiàn),,眼眶中部層面（CT）,晶狀體,玻璃體,視神經(jīng),眼肌,眼球后極層面（冠狀位）,,1淚腺2視神經(jīng)3上直肌4下直肌5內(nèi)直肌6外直肌7上瞼提肌8上眼靜脈,基本病變表現(xiàn),形態(tài)改變位置改變骨質(zhì)改變異常密度,,骨質(zhì)改變－骨折,,,異常密度,炎性假瘤,眶內(nèi)炎性假瘤,分型：腫塊型：球后有大小不等的

2、腫塊 淚腺型：淚腺增大眼肌型：眼外肌增粗、肥大彌漫型： 眶內(nèi)多種結(jié)構(gòu)同時受累,炎性假瘤（外直肌增粗）,,炎性假瘤并霉菌性鼻竇炎,彌漫型炎性假瘤,眶內(nèi)腫瘤,良性：邊緣清楚、光滑、密度均勻、骨質(zhì)呈壓迫性改變；

3、 惡性：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、密度不均勻、常有眶骨破壞、并向鼻腔或顱內(nèi)浸潤。,視網(wǎng)膜母細胞瘤,視網(wǎng)膜母細胞瘤,神經(jīng)外胚層腫瘤，起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)元細胞或神經(jīng)節(jié)細胞嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤癥狀：貓眼CT：不規(guī)則腫塊，常見鈣化 明顯強化,視網(wǎng)膜母細胞瘤,男1歲，左眼瞼腫脹，瞳孔內(nèi)見黃白光,視網(wǎng)膜母細胞瘤,

4、男六月，其母發(fā)現(xiàn)小孩右瞳孔發(fā)亮一月余,RB并上頜竇炎侵及篩骨紙板,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細胞兒童長劍，成人具有惡性傾向臨床：視野盲點，視力減退CT：視神經(jīng)條狀或索形增粗，邊界光整 輕度強化 視神經(jīng)管擴大,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤,成人最常見的原發(fā)眶內(nèi)腫瘤良性，進展緩慢CT：圓形、橢圓形，邊界光 漸進性強化，出現(xiàn)快，持

5、續(xù)時間長,海綿狀血管瘤,皮樣囊腫,Graves眼病,外傷與異物,眼眶外傷與異物,1、眼眶爆裂骨折； 2、外傷性白內(nèi)障； 3、玻璃體出血；

6、 4、視神經(jīng)挫傷； 5、球內(nèi)、外金屬異物；

7、 6、球內(nèi)、外非金屬異物。,左眼眶內(nèi)壁骨折,左視神經(jīng)管骨折,,,眶內(nèi)異物,球內(nèi)異物伴積氣,眼球破裂,耳部影像診斷,,正常顳骨軸位CT表現(xiàn),先天性畸形,先天性外耳和中耳發(fā)育畸形,耳廓畸形,內(nèi)耳發(fā)育畸形,,前庭擴大,螺旋管發(fā)育不全,中耳乳突炎,鼓竇膽脂瘤,,中耳乳突膽脂瘤,,聽小骨吸收,乙狀竇前壁,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤,多為神經(jīng)鞘瘤CT：橋小腦角池腫瘤，內(nèi)耳道擴大，

8、 等密度腫塊，明顯強化MR：T1略低T2高信號，明顯強化,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)鞘瘤,,外耳癌,外耳癌,中老年人外耳道軟組織腫塊，右出血及分泌物CT：外耳及鼓室軟組織腫塊明顯強化骨壁破壞、邊緣不整腫塊累及周圍,外耳道鱗癌,,中耳癌術(shù)后復發(fā)并侵犯中顱窩,鼻竇影像診斷,正常表現(xiàn),鼻竇的分類,前組鼻竇： （開口于中鼻道） 額竇； 前組篩竇； 上頜竇,鼻竇的分類,后組鼻竇： （開口于上鼻道）

9、 后組篩竇； 蝶竇,鼻竇炎,急性鼻竇炎影像表現(xiàn),1、透明度降低，渾濁； 2、竇壁邊緣模糊，出現(xiàn)與竇壁平行的增厚粘膜影； 3、竇腔內(nèi)出現(xiàn)液平面；

10、 4、竇腔充滿膿液時竇腔密度增高。,急性鼻竇炎,慢性鼻竇炎影像表現(xiàn),1、出現(xiàn)鼻息肉； 2、竇壁骨質(zhì)吸收而密度減低；

11、 3、竇壁有反應性骨增生則密度增高； 4、粘膜下囊腫； 5、鼻竇粘液囊腫。,鼻腔

12、息肉伴鼻竇炎,鼻息肉并雙側(cè)上頜竇炎,右上頜竇炎（霉菌性）,,粘膜下囊腫,篩竇粘液囊腫,,骨壁增厚,鼻竇癌,鼻竇癌,1〉僅侵犯粘膜時出現(xiàn)竇腔密度增高； 2〉侵犯骨壁出現(xiàn)骨質(zhì)破壞； 3〉易并發(fā)阻塞性鼻竇

13、炎； 4〉翼腭窩或顳下窩受侵消失,上頜竇鱗癌,伴上頜骨破壞,篩竇腺癌,,鼻腔、上頜竇、齒齦粒細胞肉瘤,咽部影像診斷,正常咽部影像表現(xiàn),1、咽后壁厚度： 兒童小于8mm 成人小于5mm

14、 2、咽鼓管咽口； 3、咽鼓管隆突；

15、4、咽隱窩； 5、咽旁間隙。,鼻咽癌,鼻咽癌,常見惡性腫瘤，男性多臨床：血涕、鼻出血、鼻塞等CT：1、鼻咽部出現(xiàn)軟組織塊影；

16、 2、咽鼓管咽口或咽隱窩閉塞； 3、咽旁間隙消失；

17、4、可有顱底骨質(zhì)破壞 5、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移79.3％,鼻咽鱗癌,男70歲，右側(cè)腦部不適，右面部麻木及刺痛感2月,鼻咽鱗癌,,女26歲,涕中帶血半年余，,喉部影像診斷,正常喉部影像表現(xiàn),1、會厭前間隙； 2、喉旁間隙3、杓會厭皺壁；

18、 4、梨狀窩； 5、室?guī)Ш吐晭В?

19、 6、聲門下區(qū)。,,聲門上區(qū)(會厭谿),,舌骨、會厭谿、前和旁正中舌會厭皺襞,聲門上區(qū)（勺會厭皺壁）,勺會厭皺襞、梨狀窩、喉旁間隙、甲狀軟骨下角,聲門區(qū)（聲帶緊張期）,聲帶、前聯(lián)合、聲帶突、肌突、甲狀軟骨下角,喉癌分類,聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)經(jīng)聲門區(qū),喉癌影像表現(xiàn),1、聲門或聲門上、下區(qū)出現(xiàn)軟組織塊影

20、 2、室?guī)Щ蚵晭г龊?、固?3、梨狀窩變形或消失 4、喉旁間隙或會厭前間隙消失

21、 5、喉軟骨破壞,聲門上喉癌,男57歲 咽部痛 1年，音啞伴痰血 3個月,聲門區(qū)喉癌累及骨,喉部鱗癌,聲門下喉癌,,聲門下區(qū),喉癌CT診斷注意點,1、分析喉旁間隙和會厭前間隙癌浸潤情況應注意該區(qū)脂肪間隙有無變形、移位和消失2、喉軟骨破壞的表現(xiàn)是軟骨碎片狀并偏離正常喉軟骨輪廓3、聲帶固定于中線時，可能是麻痺或腫瘤浸潤 4、注意與