縣級(jí)以上醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）和臨床輸血督導(dǎo)檢查方案

1、輸血相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院輸血科建設(shè)要求,廣州血液中心汪 傳 喜,,2009年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)重要內(nèi)容衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳輸血管理督導(dǎo)： 血站督導(dǎo)檢查 縣級(jí)以上醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）督導(dǎo)檢查 臨床輸血督導(dǎo)檢查,,內(nèi)容：臨床輸血—— 合理輸血（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件3、4，具體見(jiàn)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血檢查評(píng)分表， 分手術(shù)科室和非手術(shù)科室）縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）

2、—— 血庫(kù)建設(shè)和管理（檢查表和100問(wèn)答）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（1999第6號(hào)）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕184號(hào)）,,《獻(xiàn)血法》無(wú)償獻(xiàn)血、血液管理、違法處罰,,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》： 臨床用血由省級(jí)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的血站供給，而且是屬地供血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)展自身儲(chǔ)血、自體輸血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用原料血漿。臨床用血應(yīng)合理、科學(xué)，要制定用血計(jì)劃，不得

3、浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血管理委員會(huì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)）,,輸血管理委員會(huì)——機(jī)構(gòu)設(shè)置與職能組成：院長(zhǎng)或醫(yī)療副院長(zhǎng)任主任，委員 5—7人，由醫(yī)務(wù)科、輸血科(血庫(kù))、檢驗(yàn)科、血液科、 外科主任等兼任。 職責(zé)： 領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)院輸血工作 負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)， 開(kāi)展臨床科學(xué)、合理用血的教育和培訓(xùn) 輸血權(quán)威性和指導(dǎo)性,,貫徹落實(shí)國(guó)家輸血相關(guān)法律法規(guī)制定合理輸血管理制度

4、和標(biāo)準(zhǔn)操作程序；推行合理、安全輸血，提供技術(shù)指導(dǎo)；調(diào)查嚴(yán)重輸血反應(yīng)和差錯(cuò)，提出預(yù)防方案；分析評(píng)估特殊輸血或不合理輸血病例并提出修正；監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作；開(kāi)展合理用血教育培訓(xùn)，促進(jìn)新技術(shù)應(yīng)用組織臨床輸血科研，提高輸血整體水平,,加強(qiáng)輸血科建設(shè)1、場(chǎng)地與設(shè)備2、人員： 人員結(jié)構(gòu)與知識(shí)結(jié)構(gòu)； 業(yè)務(wù)能力與、專業(yè)性與權(quán)威性3、管理： 管理制度與操作規(guī)程,,血庫(kù)建筑與布局（工作

5、區(qū)）,,,,輸血科（血庫(kù)）已不再是傳統(tǒng)意義上的 “倉(cāng)庫(kù)”或“血液中轉(zhuǎn)站”要加強(qiáng)輸血科建設(shè)，增強(qiáng)在輸血管理中的作用：,,人員 ： 配備與其功能相適應(yīng)的技術(shù)力量，人員須由具備相應(yīng)學(xué)歷、具有國(guó)家認(rèn)定的衛(wèi)生技術(shù)職稱、經(jīng)輸血專業(yè)培訓(xùn)合格。 配血技能 臨床知識(shí) 管理知識(shí),,職責(zé)：制定醫(yī)院臨床用血計(jì)劃并檢查臨床用血儲(chǔ)存和提供合格的血液開(kāi)展輸血前相關(guān)檢測(cè)互助獻(xiàn)血的動(dòng)

6、員和組織臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢參與輸血方案的制定和輸血效果的評(píng)估協(xié)助疑難疾病的診斷和輸血治療輸血不良反應(yīng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)輸血新技術(shù)應(yīng)用、輸血科研等,臨床輸血技術(shù)規(guī)范總 則,1 為規(guī)范、指導(dǎo)科學(xué)、合理用血而制定 本規(guī)范2 血液應(yīng)合理應(yīng)用，杜絕浪費(fèi)3 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，使用成熟 的 輸血技術(shù)和血液保存技術(shù)，包括成分 輸血、自體輸血4 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)獨(dú)立輸血科（血庫(kù)），

7、 負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施,輸 血 申 請(qǐng),5 由經(jīng)治醫(yī)生填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》， 主治醫(yī)生核準(zhǔn)簽字，連同血樣送血庫(kù)6 輸血前向病人或家屬說(shuō)明有關(guān)事項(xiàng)， 征得同意，并在《輸血治療同意書》上 簽字。緊急情況有主管領(lǐng)導(dǎo)同意。7 術(shù)前自身輸血由血庫(kù)采集存儲(chǔ)經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé) 監(jiān)護(hù)，手術(shù)室自身輸血由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施8 互助獻(xiàn)血及檢測(cè)、調(diào)配：無(wú)輻照儀不可輸注 親屬血,,9 治療性輸血：血庫(kù)和經(jīng)

8、治醫(yī)生共同制定 方案并實(shí)施監(jiān)護(hù)10 RhD(-)血及其他稀有血型病人應(yīng) 自身輸血、同型輸血、或配合性輸血11 新生兒換血由醫(yī)生申請(qǐng)，主治醫(yī)生 核準(zhǔn)，家屬簽字同意，血站和血庫(kù) 提供血液，經(jīng)治醫(yī)生和血庫(kù)人員共同實(shí)施,受血者血樣采集和送檢,12 醫(yī)務(wù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的 試管當(dāng)面核對(duì)并采集血樣13 專人送到血庫(kù)并雙方逐項(xiàng)核對(duì),交 叉 配 血,14 標(biāo)本應(yīng)為輸血前3天內(nèi)的1

9、5 血庫(kù)應(yīng)核對(duì)申請(qǐng)單、血樣，復(fù)核ABO 血型（正反定型），交叉配血16 輸注全血、紅細(xì)胞，濃縮白細(xì)胞、 手工血小板，應(yīng)交叉配血，機(jī)采 血小板應(yīng)ABO同型輸注,,17 作抗體篩選試驗(yàn)的情況： 交叉配血不合時(shí) 有輸血、妊史或短期內(nèi)多次輸血者18 二人值班時(shí)，互相核對(duì)；一人值班 時(shí)，操作畢自己核對(duì)，填寫配血結(jié)果,血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存,19 入庫(kù)前核

10、對(duì)20 血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)登記，資料保存10年21 不同血型血液和成分分別存入專用冰箱，并有明顯標(biāo)志22 不同成分保存溫度和保存期23 儲(chǔ)血冰箱嚴(yán)禁存放其他物品，并定期消毒 和細(xì)菌培養(yǎng),發(fā) 血,24 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血25 取、發(fā)血人員共同核對(duì)病人姓名、性別、 病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血 結(jié)果等，共同簽字方可發(fā)出26 不得發(fā)出的血液：標(biāo)簽

11、破損、字跡不清； 血袋破漏；凝塊；顏色改變；氣泡；顆粒； 溶血；過(guò)期等27 供、受者血樣于2~6度保存7天以上，以便 追查不良反應(yīng)28 血液發(fā)出后不得退回：血站和血庫(kù),輸 血,29 輸血前，兩名醫(yī)務(wù)人員再次核對(duì)病人、 血袋、配血報(bào)告等，無(wú)誤后方可輸血30 輸血時(shí)， 兩名醫(yī)務(wù)人員再次帶病歷床前 核對(duì)，無(wú)誤后用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸血31 取回的血應(yīng)盡

12、快輸注，血液內(nèi)不得加入 藥物32 輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗33 輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度， 嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常立即處理,,32 輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗33 輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整 速度，嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常立即處理,,34 若懷疑溶血或細(xì)菌污染，立即停止輸血，以生理 鹽水維持靜脈通路，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，及時(shí)處理，并核對(duì)：1/ 申

13、請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血記錄2/ 供、受者血型、并重測(cè)血型（保存血樣、新采 血樣、血袋血樣）、抗體篩選和配血（鹽水和 非鹽水介質(zhì)）3/ 立即采血肝素抗凝，觀察血漿顏色4/ 抽受者血液測(cè)膽紅素、游離血紅蛋白含量，直抗 試驗(yàn)及相關(guān)抗體效價(jià)5/ 懷疑細(xì)菌污染，取血袋血作細(xì)菌培育6/ 盡早查血、尿常規(guī)及尿血紅蛋白,,35 輸血畢，對(duì)輸血反應(yīng)者，填寫輸血

14、 反應(yīng)回報(bào)單，返還血庫(kù)保存。血庫(kù) 每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科36 輸血畢，將輸血記錄單（配血報(bào)告） 貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)至少 保存1天37 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋38 2000年10月1日實(shí)施,,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件附件一 成分輸血指南附件二 自身輸血指南附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四 內(nèi)科輸血指南附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六 輸血治療

15、同意書附件七 臨床輸血申請(qǐng)書附件八 輸血記錄單附件九 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單,,1 成分輸血指南 1/ 成分輸血定義 2/ 成分輸血優(yōu)點(diǎn) 3/ 成分血的臨床應(yīng)用： 成分血的種類 制備、特點(diǎn)、保存、作用及適應(yīng)證、 注意事項(xiàng),,2 自體輸血指南 自體輸血三種方式 自體輸血實(shí)施,,3 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 1/ 濃縮紅細(xì)胞：

16、 Hb>100g/ 可不輸 Hb100 x 109/L,可不輸 <50 x 109/L 應(yīng)考慮輸 50~100 x 109/L 視自發(fā)出血、滲血而定 血小板低下，不可控制出血，不受上述限制,,3/ FFP: PT or APTT> 1.5 正常值，創(chuàng)面彌漫滲血

17、 大量輸庫(kù)血或紅細(xì)胞（出血相當(dāng)于自身 血容量） 先天或獲得性凝血功能障礙4/ 全血： 大失血出現(xiàn)低血容量休克 或持續(xù)活動(dòng)性出血>自身血容量30%,,4 內(nèi)科輸血指南1/ 紅細(xì)胞 Hb<60g/L or HCT < 0.2，可考慮輸2/ 血小板：預(yù)防性和治療性輸注的標(biāo)準(zhǔn)3/ FFP: 補(bǔ)充凝血因

18、子缺乏，10~15ml/Kg4/ 洗滌紅細(xì)胞： 5/ 機(jī)采白細(xì)胞： 治療性輸注,,5 輸血治療同意書6 臨床輸血申請(qǐng)單7 輸血記錄單8 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單,,臨床輸血檢查輸血程序（申請(qǐng)單、同意書、不良反應(yīng)記錄與報(bào)告等）輸血指征掌握情況,,檢查表 分手術(shù)和非手術(shù)科室紅細(xì)胞 合理輸血理由： 血

19、紅蛋白100g/L □3. 失血量< 20% 自身血容量,,血小板 合理輸血理由：1.血小板100×109 /L □2. 血小板50-100×109/L,無(wú)出血 □3. 量不足(一次性輸注< 2.0×1011),,新鮮冰凍血漿

20、 合理輸血理由：1. PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 2. 輸血量≥自身血容量 □3. 凝血功能障礙 □4. 緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用 □ 不合理輸血理由：1. 無(wú)上述血漿輸注指征 □ 2.促進(jìn)傷口愈合 □ 3. 治療低

21、蛋白血癥 □ 4. 與紅細(xì)胞搭配輸注 5. 用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) □ 6. 用于提高免疫力 □7. FFP量不足(<10-15ml/kg),,冷沉淀合理輸血理由： 纖維蛋白原 1g/L 2. 纖維蛋白原 > 0.8g/L，無(wú)出血表現(xiàn) 3. 量不足(<1.5單位/10kg)

22、 □,,全血合理輸血理由：低血容量性休克 □持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過(guò)自身血容量的30% 不合理輸血 □輸血前用藥評(píng)價(jià)：合理、部分合理、不合理,,縣級(jí)血庫(kù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問(wèn)答無(wú)償獻(xiàn)血及相關(guān)規(guī)定用血來(lái)源輸血程序與節(jié)約用血血液接受、儲(chǔ)存、發(fā)放管理及記錄標(biāo)本接受、交