2018年xx婦幼保健院院感知識崗前培訓 ppt課件

1、前言：由一張“惡心”圖片說起,和大家一樣，我也不愿意看到這樣一張“惡心”的圖片，但可以想一下，如果是你或者你的親屬在手術(shù)后，手術(shù)切口感染到這種地步你會什么樣的感受！,,一位知名的教授指出“一個嚴重的手術(shù)切口感染簡直就是一場嚴重的災(zāi)難”。換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對我們這種醫(yī)院來說，也是一場災(zāi)難！,近年來的院感事件,深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事件 【事件回放】 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴

2、重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。 【深度分析】 1、此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。 2、對有關(guān)院感管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。 3、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。 4、深圳市惠澤公司JL—強化戊二醛的使用說明書不標有效濃度、消毒與

3、滅菌概念不清等問題?！拘侣勓由臁吭洪L被免職，直接責任人被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理?！臼录粉櫋可钲趮D兒醫(yī)院感染事件開庭 46人索賠2681萬.,,膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 【事件回放】 2010年8月29日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗【雙方觀點】 1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。 2、醫(yī)院：承認院內(nèi)感染王氏死亡原因確實是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正

4、常情況下，準許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)?！痉ㄔ号袥Q】： 1、死亡與診療行為存在因果關(guān)系。 2、 “準許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說法，不予采納。 3、判決醫(yī)院賠償損失20萬余元。,從這些案例你會想到什么？,我們醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實、抗生素的不合理使用，諸多流程及法規(guī)制度成為徒有其表的擺設(shè)，注定隨時會有醫(yī)院感染發(fā)生。感染爆

5、發(fā)時又不知該如何下手。試想一下，這樣我們能否過得安穩(wěn)？患者的醫(yī)療環(huán)境是不是安全？,啟 示,一起起嚴重醫(yī)院感染事件，給我們醫(yī)院感染管理工作敲響了警鐘。一起起賠償案例給醫(yī)務(wù)人員的最大啟示：醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！,前 言,醫(yī)院感染管理是一個復雜的系統(tǒng)工程，護理管理則是該系統(tǒng)的重要子系統(tǒng)，它的運行狀況會直接影響整個醫(yī)院感染管理的質(zhì)量與水平。 從患者入院到出院都離不開護士的治療、護理，護士是密切

6、接觸者。同樣，醫(yī)院的消毒、滅菌、隔離等技術(shù)以及健康教育、污物處理、疾病的預防和職業(yè)防護都需要護士參與。,前 言,做好護理管理工作，可以有效地促進《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的落實，對預防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進作用?？死锩讈啈?zhàn)爭（僅用了4個月的時間）使傷員死亡率42%降至2.7%。 措施：整理醫(yī)院環(huán)境、清除積垢、消滅蟲害、病房通風、加強傷員營養(yǎng)、戴手套、用消毒物品清洗傷員傷口、改善環(huán)境衛(wèi)生等。

7、 南丁格爾：1856年創(chuàng)辦世界第一所正式的護士學校,前 言,醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個護理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標準預防，是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護理活動的基礎(chǔ)，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。這些措施的落實均涉及到護理人員的工作。能否防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和擴散往往取決于消毒滅菌工作的落實。因此，加強護理人員的消毒隔離意識，提高職業(yè)道德觀念，執(zhí)行無菌操作和職業(yè)防護技術(shù)，是避免醫(yī)源性感染的主要措施。,主要內(nèi)容,一、清潔

8、、消毒滅菌與隔離技術(shù)二、職業(yè)暴露與安全防護,相關(guān)概念,清潔：清除物品上的一切污穢，可使細菌數(shù)量減少的方法。消毒：用物理、化學、生物的方法殺滅或消除傳播媒介上的致病微生物。(高效、中效、低效) 滅菌：殺滅或消除傳播媒介上的一切病源微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。。消毒滅菌原則 （1）凡進入人體組織、無菌器官、器具和物品必須達到滅菌水平；（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水

9、平。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%,,,中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布,2012-04-05發(fā)布 2012-08-01實施,,常用的空氣消毒方法,,,,,循環(huán)風紫外線空氣消毒器,靜電吸附式空氣消毒器,,,,,普通中央空調(diào)通風系統(tǒng),帶有凈化裝置的中央空調(diào),空氣凈化方法,,,自然通風,,,,通風,機械通風 機械送風與 自然排風 自然送風與

10、 機械排風,空氣凈化方法,需提前開啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題,層流,對管理要求較高,紫外線消毒,適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒,過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒,消毒時應(yīng)關(guān)閉門窗。進風口、出風口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。,空氣消毒器,,,,,,,,,,,,,,,,,,作用原理,適用范圍,注意事項,,化學消毒法,噴霧法,熏蒸法,※ 適用于無人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒；※

11、 消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風。 ※ 噴霧前應(yīng)將室內(nèi)易腐蝕的儀器設(shè)備，如監(jiān)護儀、顯示器等物品蓋好,不同部門空氣凈化方法,手術(shù)室,中央空調(diào)（有凈化裝置）,空氣潔凈技術(shù),,細菌總數(shù)<4CFU/15min·直徑9cm平皿,,不同部門空氣凈化方法,中央空調(diào)（有凈化裝置）,通風,產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū),空氣消毒器,,,,,空氣潔凈技術(shù),,細菌總數(shù)<4

12、CFU/15min·直徑9cm平皿,不同部門空氣凈化方法,中央空調(diào)通風系統(tǒng),其他方法,空氣消毒器,,兒科母嬰同室婦產(chǎn)科檢查室人流室注射室治療室換藥室輸血科CSSD血透急診化驗室普通病室感染疾病科,,,,,,,有凈化裝置？,化學消毒,,,細菌總數(shù)<4CFU/5min·直徑9cm平皿,不同情況下空氣凈化方法,有人情況下,中央空調(diào)通風系統(tǒng),自然通風,,通風不良，可機械通風,,有凈化裝置？,

13、不同情況下空氣凈化方法,無人情況下（上述有人方法均可使用）,中央空調(diào)通風系統(tǒng),自然通風,,紫外線照射,,化學消毒,不同情況下空氣凈化方法,呼吸道傳染病房間,中央空調(diào)（安裝空氣凈化消毒裝置）,機械通風自然通風,,,,不同情況下空氣凈化方法,普通患者出院或死亡后房間,紫外線,通風,,,對感染高風險部門每季度進行監(jiān)測；潔凈場所、新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測,醫(yī)院應(yīng)對感染高風險

14、部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導管室、層流病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、母嬰同室、血透室、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。,潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次，其監(jiān)測方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合GB50333的要求,空氣凈化效果監(jiān)測,,,,,,,,,,,,,,,,,,監(jiān)測部門,監(jiān)測頻度,監(jiān)測方法,,,,空氣凈化效果監(jiān)測,,,手術(shù)室產(chǎn)房導管室潔凈病房器官移

15、植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房,常規(guī)：每季度監(jiān)測一次,臨時：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測,潔凈手術(shù)部及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次,潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所.新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進行監(jiān)測,圖示：空氣凈化邏輯關(guān)系簡單化,,,,,空氣凈化方法,,,,,通風,集中空調(diào)通風系統(tǒng),空氣潔凈技術(shù),紫外線消毒,化學消毒法,不

16、同部門空氣凈化方法,不同情況下空氣凈化方法,一、消毒滅菌與隔離技術(shù),,,物體表面的清潔與消毒,,物體表面（地面）的清潔與消毒,,地面的清潔與消毒,地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒,,,室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒,感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消

17、毒,感染高風險的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒,,物體表面,,消毒劑濃度選擇,,地面,采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,,消毒方法同地面或采用1 000mg/L～2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,含氯消毒劑配制,2

18、50mg/l配制：1000ml溶液+半片500mg愛爾施 或 1000ml溶液+ 5ml84液500mg/l配制：1000ml溶液+一片500mg愛爾施或1000ml溶液+10ml84液1000mg/l配制：1000ml溶液+兩片500mg愛爾施 1000ml溶液+20ml84液2000mg/l配制：1000ml溶液+四片500mg愛爾施 1000ml溶液+40ml84液,地面和物體表面的清潔與消

19、毒,,,,,地面無明顯污染,當受到患者血液、體液等明顯污染,濕式清潔,先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒,,被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。（衛(wèi)生部手足口病預防控制指南2009版）,,,,感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒,,,手術(shù)室產(chǎn)房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室血透燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗科急診等,應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒,遇明顯污

20、染隨時去污、清潔與消毒,地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L～2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,物體表面消毒效果監(jiān)測,,,在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣,,,,物體表面消毒效果監(jiān)測,采樣頻率？,,,醫(yī)療器械的分類及處理原則,,高度危險性物品,,穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材、或與破損的皮膚組織、皮膚、黏膜密切

21、接觸的器材和用品,,,進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等,≈,醫(yī)療器械的分類及處理原則,,中度危險性物品,,僅和破損皮膚粘膜接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。,,,與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,醫(yī)療器械的分類及處理原則,,低度危險性物品,,雖

22、有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墻面、桌面、床面、一般診療用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶等）等,,,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。,≈,,高度危險物品,,,中度危險物品,低度危險物品,,,,滅菌水平,中水平以上消毒,低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生

23、物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法,消毒、滅菌方法的選擇原則,高度危險性物品滅菌方法,首選壓力蒸汽滅菌環(huán)氧乙烷滅菌等離子體滅菌化學滅菌劑浸泡滅菌,管理要求,,,,,1,2,3,4,重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進行消毒或滅菌,被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定,耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學消毒劑浸泡

24、滅菌,環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒,臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū),一、芽孢抵抗力最強？,,,,,,,,朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）雅氏病病原體）,細菌芽胞（枯草桿菌芽胞）,分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌）,親水病毒（無脂質(zhì)包膜的病毒）（脊灰、甲肝）,真菌,細菌繁殖體（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌）,親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒、艾滋病病毒）,微生物對消毒因子的敏感性：,弱,強

25、,,微生物對消毒因子的敏感性：,,,134℃～138℃,18min 132℃，30min121℃ ,60min,132～134℃ ,4min,,阮毒體污染器械,,普通器械,臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū),二、低度危險的環(huán)境表面不重要？,,是？不是？,低度危險環(huán)境表面在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用,包括床、褥、餐飲具、床邊柜、家具與地板等這些物品接觸已經(jīng)接觸患者的手和醫(yī)療護理用品，可能再次傳播病原菌，抹布或其他清潔用布重復使用，通常難以得到適當消

26、毒，如果不換消毒水，抹布擦拭就可以傳播病原體。,,新版消毒技術(shù)規(guī)范：對感染高風險部門應(yīng)定期消毒,環(huán)境感染控制的理念更新,樹立清潔單元的理念；嚴禁清潔用水/清潔劑/消毒劑“重復浸泡”；清潔工是醫(yī)院感染控制團隊的關(guān)鍵組成部分。環(huán)境清潔工具引入機械清洗、熱力消毒、機械干燥（英國顏色編碼紅色-衛(wèi)生間、黃色-病區(qū)、綠色-咖啡間、藍色-公共區(qū)域）------醫(yī)院環(huán)境感染控制的循證研究杭州CDC中心倪曉平環(huán)境清潔分級：評判標準清潔級：無視

27、覺可見的塵埃、垃圾；整潔衛(wèi)生級：微生物控制在允許標準以內(nèi)消毒級：更嚴格的微生物指標；無致病菌,,,溫度計氧氣流量計控制臺血壓計袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶輸液泵和支架,表面污染對院感的影響力,診療室內(nèi)常接觸的表面,無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準,,對MRSA患者周圍359個物體表面抽樣監(jiān)測中有74%呈MRSA陽性沒有直接接觸病人，但觸及

28、過病室內(nèi)物體表面的醫(yī)務(wù)人員手套的污染率： 42%（MRSA病患的病房） 52% （VRE病患的病房）在接觸VRE感染或帶菌病患的床扶手或床頭柜后5秒鐘，對手進行培養(yǎng)顯示，有46%呈VRE陽性 更清潔的醫(yī)院、 更低的感染率,來自物體表面的污染,第19次全國醫(yī)院感染學術(shù)年后 美國谷繼榮博士,WHO病人安全聯(lián)盟提出的口號,Clean Care is Safer Care !,清潔的醫(yī)療是更安全的

29、醫(yī)療!,臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū),三、消毒滅菌工作重于清潔工作？,,是？不是？,臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū),四、消毒劑可以常規(guī)在患者區(qū)域霧化使用？,,可以？不可以？,臨床清潔消毒滅菌五大誤區(qū),五、選擇消毒滅菌方法時方便的就是最好的？,快速壓力蒸汽滅菌器滅菌法,快速壓力蒸汽滅菌器分為：下排氣、預真空和正壓排氣法3種。其滅菌參數(shù)如時間、溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)（帶孔、不帶孔）、是否裸露而定，為了加快滅菌速度，快速滅菌法的滅菌周期

30、一般不包括干燥階段，因此滅菌完畢，滅菌物品往往是濕的，為了避免污染，不管是否包裝，取出的物品應(yīng)盡快使用，不能儲存，無有效期。,浸泡滅菌時影響因素很多,浸泡時間較長滅菌時影響因素較多：濃度、有機物等的影響殘留難去除，需大量無菌水沖洗無菌操作較難，容易污染（包括無菌水）無法儲存，隨時取用。,手術(shù)器械銹跡斑斑,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,執(zhí)行標準，保護患者，保護自己,醫(yī)院隔離管理,控制感染的需要疾病傳播的三環(huán)節(jié)：感染源 傳

31、播途徑 易感人群,,,,,,概 念,隔離的定義：隔離是采用各種方法或技術(shù)，防止感染因子從病人和攜帶者傳播給其他人的一種措施，減少已知和未知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播。傳染源隔離通常是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。隔離的目的：a.避免病人之間的交叉感染。b.保護職工減少職業(yè)暴露。c.有效降低醫(yī)院感染率。d..控制傳染病的傳播擴散。隔離的原則：a

32、.傳染病人與健康人嚴格分開。b.確診病人與未確診病人分別收治。c.清潔物品與污染物品要嚴格區(qū)分。,二、建筑分區(qū)隔離方法,1、醫(yī)院建筑的分區(qū) (據(jù)病人獲得感染危險性的高低，可將醫(yī)院分為4區(qū)）低危險區(qū)(清潔區(qū))：包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險區(qū)(半污染區(qū))：包括普通門診、普通病房。高危險區(qū)(污染區(qū))：如感染疾病科門診、感染疾病科病房。極高危險區(qū)(重點保護區(qū))：如手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房。,二、建筑分區(qū)隔離方法

33、,2、隔離要求明確服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流導致的污染。各區(qū)分開，所屬科室相對集中，隔離病區(qū)相對獨立，要遠離普通病房和生活區(qū)。醫(yī)院應(yīng)配備適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。通風系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。盡量采用感應(yīng)自控門,（三）區(qū)域隔離方法,區(qū)域隔離：指預防傳染病傳播的隔離，即把傳染源(病人或帶菌者、帶毒者)安置在指定的地點或特殊環(huán)境中，使他們與普通病人分開，并對病人所污染的環(huán)境及時消

34、毒處理，以防止疾病的傳播和不同病種的交叉感染,醫(yī)院感染暴發(fā),（四）建筑布局的要求,區(qū)域隔離的建筑布局分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”,三區(qū),兩通道,兩緩沖,,清潔區(qū)：包括醫(yī)護人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間等。半污染區(qū)：主要有治療室、護士站、消毒室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)：包括病室、處置室、污物間以及病人出入院處置處。,1、三區(qū)：即將病房的整個區(qū)域分為 清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū),（四）建筑布局的要求

35、,（四）建筑布局的要求,2、兩通道： 即醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。,醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。 3、緩沖間： 為清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設(shè)立的區(qū)域，是一個兩側(cè)均有門的通道。,（五）病室隔離,病室隔離適用于保護性隔離、感染的要防擴散隔離。 1、建筑布局 在普通病房的盡端，設(shè)一個或多個隔離病室。 2、隔離要求單人隔離室：主要用于具有高度傳

36、染性或毒力強的菌株所致的感染病人隔離。同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。獨立空調(diào)設(shè)備，保護性隔離室可采用正壓通風，呼吸道隔離室要采用負壓通風。隨時關(guān)門。,額外預防,基于傳播方式的的隔離，對于確認或可疑的傳染病人在標準預防的基礎(chǔ)上，采取的附加預防。包括三種類型: 空氣隔離：經(jīng)空氣傳播的疾?。S色標記）帶有病原微生物的粒子（≦5µm)通過空氣流動導致的疾病傳播。 飛沫隔離：經(jīng)飛沫傳播的疾

37、?。?粉紅色標記）帶有病原微生物的飛沫核（ ﹥5µm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。 接觸隔離：經(jīng)接觸傳播的疾病（藍色標記）病原體通過手、媒介物直接或間接導致的傳播。。,,病人隔離,單間隔離，無條件同病原體安置于一室限制病人的活動范圍減少轉(zhuǎn)運，必須轉(zhuǎn)運時，盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染,,防護隔離進入隔離室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴

38、手套。離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。進入隔離病室前，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求處置。隔離室要有隔離標志，限制人員出入。,隔離標識,,職業(yè)暴露與安全防護,職業(yè)暴露與安全防護,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染典型案例 2003年“SARS”在我國流行，大量醫(yī)務(wù)人員在工作中被感染，有的甚至獻出了生命。醫(yī)院感染預防隔離措施的不

39、嚴密是其中非常重要的一個因素。,職業(yè)暴露,職業(yè)暴露也有稱職業(yè)接觸指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗等醫(yī)療活動中，意外通過眼、口鼻、破損的皮膚或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障，接觸含病原體的血液或其它潛在傳染性物質(zhì)、而可能被導致感染的危險。,職業(yè)暴露的類型,醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……其中銳器傷最常見的是針刺傷—80%,銳器傷

40、,目前，我國出現(xiàn)了很多職業(yè)暴露的事例，并有增多的趨勢，北京地壇醫(yī)院先后收治3名護士都是在工作中不慎因針刺傷造成職業(yè)暴漏。某醫(yī)院，6名護士醫(yī)務(wù)人員遭受艾滋病病毒暴露。,銳器刺傷的現(xiàn)狀1,所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險所在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷?刀割傷?其它銳器,銳器刺傷的現(xiàn)狀2,WHO估計，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中4

41、0%的受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內(nèi)護士的調(diào)查顯示：75%擔心工作中被刺傷；96%被刺傷過,銳器刺傷的危害1,醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原 濃度 感染幾率%HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0HCV 10-1000.000 1.8HIV

42、 10-1000 0.3,銳器刺傷的危害2,醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的務(wù)人員中護士占80%有調(diào)查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心負擔“今天中國60%的人都是B型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。,銳器誤傷的原因,注射、抽血、手術(shù)、穿刺等工作中違反操作規(guī)范的不慎誤傷未遵守標準預防

43、的原則缺乏自我防護意識和技能非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理疲勞注意力不集中,預防銳器傷的原則,禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽，如一定要回套時要單手套帽；丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；正確處置使用后的銳器不要用手毀型，使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中（3/4滿時停止使用，減少刺傷）；進行侵襲性診

44、療、護理操作過程中，要保證充足的光線；使用安全注射用具。,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,使用后應(yīng)立即丟入利器盒,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,,職業(yè)暴露處理原則及時處理原則及時報告原則保密原則知情同意原則,銳器刺傷處理及報告程序,職業(yè)暴露處理步驟步驟1：局部緊急處理發(fā)生銳器傷后積極采取補救措施立即用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口應(yīng)當輕輕擠壓傷口(

45、近心端向遠心端），向傷口部位方向持續(xù)推擠，盡可能擠出損傷處血液，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)再用皂液和流動水沖洗；受傷傷口沖冼后，應(yīng)當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒或包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復用生理鹽水沖冼干凈；,銳器刺傷處理及報告程序,步驟2：報告與記錄報告科室負責人、醫(yī)院感染管理部門，并填寫職業(yè)暴露登記表步驟3：暴露評估進行暴露評估，血清學檢測：HBV、HCV、HIV步驟4：暴露預防采取阻斷感染的措施

46、：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等步驟5：暴露隨訪提出改善意見，防刺傷教育等,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報及緊急處理流程.doc,職業(yè)暴露后的隨訪,HBV暴露后應(yīng)在3、6個月、一年內(nèi)進行隨訪HCV暴露后4個月、6個月進行隨訪HIV暴露后4W、8W、12W、6個月進行隨訪梅毒停藥后一個月、3個月進行隨訪,,職業(yè)暴露是可防可控的,業(yè)暴,職業(yè)安全防護,1、標準預防概念、措施2、各種防護用品的使用3、手衛(wèi)生正確使用防護用品,標準預防的基本

47、特點,標準預防是指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預防感染措施。標準預防將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，需進行隔離預防。1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強調(diào)雙向防護，既要防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強調(diào)又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍

48、色為接觸傳播的隔離,嚴格落實標準預防具體措施,1、手衛(wèi)生：洗手或手消毒。并符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。 2、戴手套：接觸血液、體液、分泌物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)戴手套；脫手套后立即洗手。3、適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；,嚴格落實標準預防具體措施,4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；5、處理所有的銳器時應(yīng)

49、當特別注意，防止被刺傷；6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒、滅菌措施。 7、正確處置醫(yī)療廢棄物。,防護用品,防護用品(PPE) ：用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、帽子、眼罩、護目鏡、面罩、隔離衣、防護服、靴/鞋套等,正確使用防護用品,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2009年衛(wèi)生部頒布的12月1日執(zhí)行 手衛(wèi)生現(xiàn)狀,手衛(wèi)生設(shè)施狀況：非手動式水龍頭

50、少；使用快速手消毒劑少；干手方式：仍使用公用毛巾；洗手肥皂普遍潮濕。,,個人因素洗手液對皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設(shè)置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時間不夠。水池不夠/太擁擠。認為病人醫(yī)院感染的風險較低。集體因素缺乏教育和反饋繁重護理工作人員缺乏沒有示范模式,職業(yè)安全防護,加強安全防范意識嚴格執(zhí)行標準預防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強免疫預防接種 職業(yè)暴露可防、

51、 可控的,結(jié) 論：,護士在為病人治療、護理過程中，任何一項操作都是一種醫(yī)院感染的危險因素，醫(yī)院感染不僅增加病人的痛苦及負擔，而且可能延長病程，造成病殘甚至死亡。,做好護理管理工作，可以有效地促進《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的落實，對預防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進作用。,結(jié) 論：,護理管理與醫(yī)院感染管理是一個整體，是相互協(xié)調(diào)，密不可分的。只有加強護理管理，才能更好地服務(wù)于醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感

52、染率，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。,,我們的責任確保病人及醫(yī)護人員免遭醫(yī)院感染,,“Above all, Hospitals should do the patients no harm”最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。 南丁格爾,,醫(yī)院感染防控 關(guān)鍵在依從,,創(chuàng)立和推廣醫(yī)院感染“零寬容”任重道遠,我們院感管理人員和醫(yī)務(wù)人員需要轉(zhuǎn)變觀念，改變行為共創(chuàng)醫(yī)院“零寬容”。,醫(yī)院買單與病人買單 我們的預