5、少年兒童科學幻想繪畫作品申報書

1、第29屆山西省青少年科技創(chuàng)新大賽少年兒童科學幻想繪畫作品申報書姓名馮佳陽性別男民族漢出生年月2007年05月學歷類別□幼兒園?小學生□初中生年級一年級學校全稱平定縣鎖簧學校聯系電話13096503448申報者情況通訊地址平定縣東鎖簧村鎖簧學校郵政編碼045200申報者2寸免冠彩色近照姓名性別出生年月所在單位職務(或職稱)專業(yè)領域聯系電話輔導教師張海亮男1976.9平定縣鎖簧學校小一美術13994486531畫題：《海底探秘》藝術形式水粉

2、畫作品創(chuàng)意說明（限300字以內）：海洋是生命的起源、人類的母親。海洋里資源豐富，色彩斑斕，海底更是一個充滿了神秘色彩的水下世界?，F在我國的“蛟龍?zhí)枴睂崿F了深?？疾欤诓痪玫膶?，我們人類的海底探險夢想會逐步實現，在科技發(fā)達的未來世界，不僅僅是科學家、成年人能進行海底探秘，更多的是青少年在高科技的支持下能自由地進行海底遨游，對原本未知的神秘海底世界進行自由的旅行。申報者確認事宜以上情況屬實，我同意無償提供申報作品及簡介，授權主辦單位無償合

3、理使用（包括公開出版等），同時本人亦享有公開發(fā)表自己作品及簡介的權力。我（們）服從大賽評委會的決議。申報者簽名（手寫）：監(jiān)護人簽名（手寫）：年月日市級組織機構審查及推薦意見該作品在市第屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為優(yōu)秀科學幻想繪畫等獎。在我們已要求申報者所在學校對上述申報材料做了資格審定，內容屬實，同意上報參加第29屆山西省青少年科技創(chuàng)新大賽。負責人簽名（手寫）：（單位蓋章）年月日注意：本頁信息請認真填寫，打印獲獎證書以此為準。請將本頁復

4、印粘貼在作品背面左上角位置。第29屆山西省青少年科技創(chuàng)新大賽少年兒童科學幻想繪畫作品申報書姓名馬輝性別男民族漢出生年月2006年03月學歷類別□幼兒園?小學生□初中生年級二年級學校全稱平定縣鎖簧學校聯系電話13096503448申報者情況通訊地址平定縣東鎖簧村鎖簧學校郵政編碼045200申報者2寸免冠彩色近照姓名性別出生年月所在單位職務(或職稱)專業(yè)領域聯系電話輔導教師張海亮男1976.9平定縣鎖簧學校小一美術13994486531畫題

5、：《未來太空城》藝術形式蠟筆畫作品創(chuàng)意說明（限300字以內）：未來的地球已經不再是我們唯一的家園，人類在太空中找到了各種各樣的適合人類居住的星球，人類就想旅行一般，可以自由的往來于太空中。申報者確認事宜以上情況屬實，我同意無償提供申報作品及簡介，授權主辦單位無償合理使用（包括公開出版等），同時本人亦享有公開發(fā)表自己作品及簡介的權力。我（們）服從大賽評委會的決議。申報者簽名（手寫）：監(jiān)護人簽名（手寫）：年月日市級組織機構審查及推薦意見該作