中醫(yī)基礎(chǔ)理論之 臟象 脾的生理功能

1、第三章臟象三、脾脾位于腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相連，“形如犬舌，狀如雞冠”，與胃、肉、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。主運化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱。在五行屬土，為陰中之至陰。脾與四時之長夏相應(yīng)。（一）脾的解剖形態(tài)1脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方，“脾與胃以膜相連”（《素問太陰陽明論》）。2脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)：脾是一個形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫

2、赤。在中醫(yī)文獻中，脾的形象是“扁似馬蹄”（《醫(yī)學(xué)入門臟腑》），“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮”（《醫(yī)貫》），“形如犬舌，狀如雞冠，生于胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管”（《醫(yī)綱總樞》）。“扁似馬蹄”是指脾而言，“形如刀鐮”，“犬舌”、“雞冠”是指胰而言?？傊?，從脾的位置、形態(tài)看，可知臟象學(xué)說中的“脾”作為解剖學(xué)單位就是現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰。但其生理功能又遠非脾和胰所能囊括。（二）脾

3、的生理功能1脾主運化：運，即轉(zhuǎn)運輸送，化，即消化吸收。脾主運化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實際上，脾就是對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運輸?shù)墓δ埽猴嬍澄锏南蜖I養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸，是在脾胃、肝膽、大小腸等多個臟腑共同參與下的一個復(fù)雜的生理活動，其中脾起主導(dǎo)作用：脾的運化功能主要依賴脾氣升清和脾陽溫煦的作用：脾宜升則健?！叭思{水谷，脾氣化而上升”（《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)附錄臟腑》），“脾升而善磨”（《四圣心源》），

4、水谷入胃，全賴脾陽為之運化。故“脾有一分之陽，能消一分之水谷；脾有十分之陽，能消十分之水谷”（《醫(yī)原》）。脾的運化功能，統(tǒng)而言之曰運化水谷，分而言之，則包括運化水谷和運化水液兩個方面。（1）運化水谷：水谷，泛指各種飲食物。脾運化水谷，是指脾對飲食物的消化吸收作用。脾運化水谷的過程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物，經(jīng)小腸的泌別清濁作用，通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微（又稱水谷精氣）；二是吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身；三是將水谷精微上輸

5、心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之，脾主運化水谷，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。飲食人胃后，對飲食物的消化和吸收，實際上是在胃和小腸內(nèi)進行的。“脾主運化，胃司受納，通主水谷”（《類經(jīng)，藏象類》）。胃主受納水谷，并對飲食物進行初步消化，通過幽門下移于小腸作進一步消化。但必須依賴脾的磨谷消食作用，才能將水谷化生為精微，“脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有

6、質(zhì)，質(zhì)欲下達，氣欲上升，與胃氣熏蒸，氣質(zhì)之去留各半，得脾氣一致，則胃氣有助，食物之精得以（《沈注金匱要略卷十六》）。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液，使之正常運行而不致溢于血脈之外。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血作用來實現(xiàn)的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。脾的運化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血；氣旺則固攝作用亦強，血液也不會逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。反之，脾的運化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，血離脈道，從而導(dǎo)致出血：由此可見，脾統(tǒng)

7、血，實際上是氣對血作用的具體體現(xiàn)，所謂“脾統(tǒng)血者，則血隨脾氣流行之義也”（《醫(yī)碥血》）。但脾之統(tǒng)血與脾陽也有密切關(guān)系?！捌⒔y(tǒng)血，血之運行上下，全賴于脾。脾陽虛，則不能統(tǒng)血”（《血證論臟腑病機論》）。因脾失健運，陽氣虛衰，不能統(tǒng)攝血液，血不歸經(jīng)而導(dǎo)致出血者稱為脾不統(tǒng)血，臨床上表現(xiàn)為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多見。脾不僅能夠生血，而且還能攝血，具有生血統(tǒng)血的雙重功能。所以說：“睥統(tǒng)血，脾虛則不能攝血；脾化血，，脾虛則不能運化

8、，是皆血無所主，因而脫陷妄行”（《金匱翼卷二》）。3。脾主升清：升，指上升和輸布；清，指精微物質(zhì)。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)，吸收并上輸于心、肺、頭目，再通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，并維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的作用。這種運化功能的特點是以上升為主，故說“脾氣主升”。而上升的主要是精微物質(zhì)，所以說“脾主升清”。脾之升清，是和胃之降濁相對而言。脾宜升則健，胃宜降則和。脾氣主升與胃氣主降形成了升清降濁的一對矛盾，它們既對立

9、又統(tǒng)一，共同完成飲食物之消化吸收和輸布。另一方面，臟腑之間的升降相因、協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的重要因素。脾氣之升可以維持內(nèi)臟位置之恒定而不下垂。脾的升清功能正常，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能正常吸收和輸布，氣血充盛，人體的生機盎然。同時，脾氣升發(fā)，又能使機體內(nèi)臟不致下垂。如脾氣不能升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現(xiàn)神疲乏力、眩暈、泄瀉等癥狀。脾氣下陷（又稱中氣下陷），則可見久泄脫肛甚或內(nèi)臟下垂等。（三）脾的生理特性1脾宜升

10、則?。荷邢抡呱闲?，升浮向上之義。五臟各有升降，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降。五臟氣機升降相互作用，形成了機體升降出入氣化活動的整體性，維持著氣機升降出入的動態(tài)動衡。脾升胃降，為人體氣機上下升降的樞紐。脾性主升，是指脾的氣機運動形式以升為要。脾升則脾氣健旺，生理功能正常，故曰：“脾宜升則健”（《臨證指南醫(yī)案卷二》）。2脾喜燥惡濕：脾為太陰濕土之臟，胃為陽明燥土之腑?！疤帩裢?，得陽始運；陽明燥土，

11、得陰自安，此脾喜剛燥胃喜柔潤也”（《J臨證指南醫(yī)案卷二》）。脾喜燥惡濕，與胃喜潤惡燥相對而言。脾能運化水濕，以調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的平衡：脾虛不運則最易生濕，而濕邪過勝又最易困脾?！皾裣矚w脾者，以其同氣相感故也”（《臨證指南醫(yī)案卷二》）。脾主濕而惡濕，因濕邪傷脾，脾失健運而水濕為患者，稱為“濕困脾土”，可見頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴等癥。若脾氣虛弱，健運無權(quán)而水濕停聚者，稱“脾病生濕”（脾虛生濕），可見肢倦、納呆、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水