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1、中小學(xué)生健康體檢表學(xué)校名稱:年級(jí)班級(jí)姓名:性別民族學(xué)號(hào)出生日期年月日入學(xué)日期年月日既往史:□肝既往史:□肝炎□肺結(jié)核□肺結(jié)核□先天性心臟病□先天性心臟病□地方病□地方病□過(guò)敏史□過(guò)敏史□其它□其它安徽省教育廳安徽省衛(wèi)生廳檢查項(xiàng)目檢查日期監(jiān)制年月日年月日年月日年月日年月日年月日頭部頸部脊柱胸部四肢皮膚淋巴結(jié)外科醫(yī)生簽名結(jié)核菌素試驗(yàn)檢驗(yàn)醫(yī)生簽名谷丙轉(zhuǎn)氨酶(IUL)肝功能膽紅素(μmolL)正常需復(fù)查項(xiàng)目病名檢查結(jié)論主檢醫(yī)生簽名注:1、“既往
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