麻醉手術(shù)中輸血反應

1、麻醉手術(shù)中輸血反應麻醉手術(shù)中輸血反應急性免疫性輸血反應一、溶血性輸血反應溶血性輸血反應可依發(fā)生的時間分為急性和遲發(fā)性。一般急性溶血性輸血反應呈血管內(nèi)溶血，而遲發(fā)性溶血性輸血反應多呈血管外溶血。（一）溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn)急性溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、惡心嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性

2、或遲發(fā)性血性輸血反應的合并癥有腎衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至可能致死。（二）急性溶血性輸血反應的處理1.停止輸血、監(jiān)護病人vitalsigns。2.核對病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯誤立即通知值班醫(yī)師處理，也告知血庫，并追查另一血袋是否錯輸至別的病患。3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。4.抽取輸血后血標本3mL置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫。5.血庫要觀察血品有無溶血現(xiàn)象。6.觀察病人輸血前后血漿顏色。7.重作輸血前、輸血

3、后血標本ABO血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(directantiglobulintestDAT)。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗。并加作小交叉試驗。9.若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)。10.若證實為急性溶血性輸血反應，要以生理鹽水及5%葡萄糖(1:1比率)每天給3000mLm2。但要注意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病的人，

4、要避免給水過多。若發(fā)生寡尿（oliguria），要避免給水過多。311.給予利尿劑（靜脈注射furosee或mannitol）維持每小時尿量100mL左右。Mannitol的初劑量為20%mannitol100mLm2于3060分鐘內(nèi)給完。接著的12小時，每小時給30mLm2。312.給予sodiumbicarbonate維持尿pH值在7以上。313.gkgminutes）來擴張腎血管。?考慮使用低劑量的dopamine（1514.若發(fā)

5、生低血壓要考慮使用dopamine。15.須做全血球計數(shù)、血液抹片檢查、血漿haptoglobin、血漿游離血紅素、PTaPTT纖維蛋白原、Ddimer、血清bloodureanitrogencreatinine電解質(zhì)等。并每日追蹤之。要監(jiān)護病人的生理征象，并維持液體進出量的平衡。二、發(fā)燒非溶血性輸血反應發(fā)燒非溶血性輸血反應是最常見的輸血反應，以前認為此反應是因病人血漿中的白血球抗體與所輸血液中的白血球發(fā)生反應造成。近年來知道輸紅血球引

6、起的發(fā)燒非溶血性輸血反應和血小板反應的病理機轉(zhuǎn)不同，這也導致新的預防策略。（一）造成發(fā)燒非溶血性輸血反應的機轉(zhuǎn)1.抗體介導的反應2.于血品儲存期間生物反應修飾物（BiologicResponseModifier）累積所介導（二）發(fā)燒非溶血性輸血反應的預防7.至少要監(jiān)護6小時。（三）過敏休克反應的預防1.抽血檢驗IgA，對于IgA缺乏的病人要輸給乏IgA的血品（來自IgA缺乏的捐血者或確實清洗的血球）。2.輸血前30分鐘先給抗組織胺及類固

7、醇。3.對于非IgA缺乏的病人下次輸血可使用清洗的血球。若不使用清洗的血球，要慢慢輸并密切監(jiān)護，準備好急救治療藥物及設備。五、低血壓反應各種輸血反應，包括溶血性輸血反應、過敏反應、敗血癥、輸血相關(guān)的肺損傷，可并發(fā)低血壓。但低血壓也可單獨發(fā)生或為主要癥狀。（一）低血壓反應的原因：血漿與負電荷的白血球過濾器（圓形Pallcompany）或透析膜、葡萄球菌蛋白質(zhì)A免疫吸附柱、低密度脂蛋白吸附柱(含dextransulfate)接觸時，會活化X

8、II凝血因子、prekallikreinhighmolecularweightkininogen，然后導致產(chǎn)生血漿kallikrein，kallikrein分解highmolecularweightkininogen，產(chǎn)生bradykinin。Bradykinin會使血管擴張、臉潮紅及低血壓。ACEinhibit會抑制bradykinin的代謝而使bradykinin累積而加重癥狀。白蛋白濃縮劑內(nèi)有XII凝血因子的片段，也會引起一連串的

9、反應，快速輸注白蛋白可造成低血壓。（二）低血壓反應的預防：輸血前及輸血開始15分鐘要測生理征象（包括血壓、體溫、脈搏、呼吸次數(shù)）。若發(fā)生低血壓反應，則應立即停止輸血，并輸注生理鹽水。若能排除溶血性輸血反應、過敏反應、敗血癥、輸血相關(guān)的肺損傷等原因，而此次輸血使用負電荷的白血球過濾器，則應改用正電荷的白血球過濾器或一般輸血器。對于接受治療性血液分離術(shù)者，要在術(shù)前24小時或數(shù)天前停用ACEinhibit，視該藥的半衰期而定。六、輸血相關(guān)之急

10、性肺損傷（一）急性肺損傷的癥狀：嚴重兩側(cè)肺水腫、嚴重缺氧、呼吸困難、心跳快、發(fā)燒、低血壓、發(fā)紺，于開始輸血4小時內(nèi)發(fā)生。造成的原因大多因是因血品中的白血球抗體(HLA抗體，顆粒球抗體)引起，有些是因受血者產(chǎn)生的白血球抗體引起。當補體活化時，C5a促使中性球流入肺并凝集、聚集、吸附于肺的微血管。補體活化的中性球釋出蛋白脢、氧基和酸性脂質(zhì)，造成肺的微血管傷害。活化的白血球產(chǎn)生細胞激素，如：interleukin(IL)1，IL6IL8及tu

11、mnecrosis，增加血管通透性。血管內(nèi)蛋白液流至鄰近的間質(zhì)及肺泡，形成肺水腫。10?fact有些輸血相關(guān)之急性肺損傷系因血品儲存期間產(chǎn)生的中性球致活物(primingagent)某種脂質(zhì)介質(zhì)(lipidmediat)所引起。發(fā)生急性肺損傷的病灶常是暫時的，肺水腫一般于72小時內(nèi)消失；但有610%的病人死亡。（二）鑒別診斷：要排除其它原因造成之呼吸窘迫及肺水腫、心肌梗塞、循環(huán)超載、細菌感染、過敏休克反應（低血壓、支氣管痙攣及咽喉水腫、