第七節(jié) 痄腮

1、1第七節(jié)第七節(jié)頓咳頓咳是由感受時(shí)行邪毒引起的急性時(shí)行疾病。臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后伴有特殊的雞鳴樣吸氣性吼聲為主要特征。古代醫(yī)籍對(duì)本病有許多命名，因其咳嗽陣發(fā)，而稱“頓咳”、“頓嗽”、“頓嗆”；因其咳時(shí)頸項(xiàng)伸引，狀如鷺鷥，而稱“鷺鷥咳”；因其具有傳染性，而稱“天哮嗆”、“疫咳”等。本病病程較長(zhǎng)，可持續(xù)2~3個(gè)月，西醫(yī)學(xué)稱為“百日咳”。明沈時(shí)譽(yù)《治驗(yàn)頓嗽》說(shuō)：“頓嗽一癥，古無(wú)是名，由《金鏡錄》捷法歌中，有‘連聲咳嗽粘痰至之’一語(yǔ)，俗從

2、而呼為頓嗽。其嗽亦能傳染，感之則發(fā)作無(wú)時(shí)，面赤腰曲，涕淚交流，每頓嗽至百聲，必咳出大痰乃住，或所食乳食盡皆吐出乃止?？戎辆?，面目浮腫，或目如拳傷，或咯血，或鼻衄，……此癥最難速愈，必待百日后可痊?！本唧w形象地描述了頓咳的臨床特點(diǎn)。本病傳染源為病人，發(fā)病前1~2天至病程3周傳染性最強(qiáng)。主要通過(guò)空氣飛沫傳播。人群普遍易感，幼兒易感性最強(qiáng)，5歲以下的小兒發(fā)病居多，胎兒不能從母體獲得足夠的保護(hù)性抗體，新生兒亦可發(fā)病，年齡越小病情越重。病后免疫

3、力較持久，若有再感染者，癥狀較輕。本病全年均可發(fā)生，主要發(fā)生于冬春季節(jié)，多見(jiàn)于溫帶和寒帶，可為散發(fā)，亦可以流行。但從廣泛施行疫苗接種以來(lái)，發(fā)病率已明顯下降。本病若無(wú)并發(fā)癥，一般預(yù)后良好，但因病程較長(zhǎng)，對(duì)小兒的健康影響較大。年幼體弱兒發(fā)病，病情較重，容易并發(fā)肺炎喘嗽、驚厥等，可以危及生命。【病因病機(jī)】本病由感受時(shí)行邪毒所致。邪毒從口鼻而入，郁于肺經(jīng)，化火生痰，交阻于肺，肺失清肅，氣逆上沖而發(fā)病。一、邪犯肺衛(wèi)病初邪毒侵犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，表衛(wèi)

4、失和，則見(jiàn)咳嗽、流3體征。年幼體弱兒，常無(wú)典型痙咳，缺乏雞鳴樣吼聲，表現(xiàn)為陣發(fā)性憋氣、青紫，甚則窒息、驚厥?；謴?fù)期：約2~3周。陣發(fā)性痙咳減輕，次數(shù)減少，雞鳴樣吸氣性吼聲消失，漸至正常。3.實(shí)驗(yàn)室檢查初咳期末和痙咳期血白細(xì)胞總數(shù)增多，可達(dá)（20~50）109L，淋巴細(xì)胞增多，可達(dá)0.6~0.8，無(wú)幼稚細(xì)胞。鼻咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和咳碟法細(xì)菌培養(yǎng)，可有百日咳嗜血桿菌生長(zhǎng)，早期培養(yǎng)陽(yáng)性率高。二、鑒別診斷1.感冒頓咳初咳期類似感冒咳嗽，但感冒咳嗽無(wú)

5、明顯逐日加重及日輕夜重癥狀，經(jīng)治易止。2.支氣管炎、肺炎有時(shí)也有類似頓咳的痙咳，但無(wú)雞鳴樣吸氣性吼聲，常伴發(fā)熱，肺部聽(tīng)診有干性或濕性羅音，胸部X光片有炎癥改變。3.氣管、支氣管異物有異物吸入史，起病突然，可見(jiàn)陣發(fā)性痙咳，但無(wú)雞鳴樣吸氣性吼聲。4.百日咳綜合征由副百日咳桿菌、腺病毒或呼吸道合胞病毒、沙眼衣原體等引起，臨床癥狀和本病相似，但較輕，主要依據(jù)病原體檢查或血清學(xué)檢查鑒別。三、診法提示1.注意詢問(wèn)流行病學(xué)史。2.注意觀察初咳期咳嗽的