子宮內(nèi)膜息肉診治建議2017-11-24

1、子宮內(nèi)膜息肉診治建議子宮內(nèi)膜息肉診治建議20171124子宮內(nèi)膜息肉定義：子宮內(nèi)膜息肉定義：是由子宮內(nèi)膜腺體及含厚壁血管和纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，可引起異常子宮出血與不孕，個別患者有惡變可能。診治建議的目的：診治建議的目的：臨床上有70%90%的子宮內(nèi)膜息肉患者會出現(xiàn)AUB（異常子宮出血），術(shù)后易復(fù)發(fā)；目前在子宮內(nèi)膜息肉診斷、治療和預(yù)防復(fù)發(fā)方面缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程。建議的目的：提高子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率，改善治療

2、效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機制：子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機制：子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機制尚未明確，發(fā)病機制：遺傳學(xué)說：6p21p22，12q1315，7q22的重排，（6；20）（p21；q13）易位等。炎癥學(xué)說：慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜對致炎因子較敏感。激素紊亂學(xué)說：局部雌激素合成過多工局部雌激素受體高表達(dá)，孕激素受體相對低表達(dá)。細(xì)胞增殖凋亡失衡學(xué)說：增值凋亡相關(guān)基因Ki67，Bcl2Bax，p63表達(dá)失衡。蛋白表達(dá)異常學(xué)說：芳香化酶

3、P450促進(jìn)局部雌激素合成；基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP2）高表達(dá)。細(xì)胞因子失衡學(xué)說：血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）促使局部血管過度增生；胰島素樣生長因子（IGF）傳遞和調(diào)節(jié)雌激素作用；表皮生長因子（EGF）其過度表達(dá)與細(xì)胞的增殖和癌變有關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及惡變率：子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及惡變率：不同人群，發(fā)病率為7.8%34.9%；中國婦女發(fā)病率為24%25%；異常子宮出血中，息肉所致占21%39%；子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率3

4、.7%10%；子宮內(nèi)膜息肉的惡變率為0%12.9%；異常子宮出血、息肉的大小、他莫昔芬的使用以及肥胖、糖尿病、高血壓等高危因素都可能增加息肉的惡變風(fēng)險。子宮內(nèi)膜息肉的診斷：子宮內(nèi)膜息肉的診斷：異常子宮出血、不孕、體檢↓可疑子宮內(nèi)膜息肉↓陰道超聲檢查、刮宮術(shù)、宮腔鏡下檢查超聲檢查：首選經(jīng)陰道超聲或經(jīng)直腸超聲；時間月經(jīng)周期第57天。如超聲檢查提示宮內(nèi)占位性病變，或者雖未發(fā)現(xiàn)異常但患者存在藥物治療無效的異常子宮出血，則應(yīng)進(jìn)行宮腔鏡檢查以發(fā)現(xiàn)病

5、變。宮腔鏡檢查：直觀；避免診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢造成的漏診；建議將宮腔鏡檢查作為子宮內(nèi)膜息肉診斷的首選方法；最終需通過病理證實。子宮內(nèi)膜息肉診治建議子宮內(nèi)膜息肉診治建議20171124已完成生育或近期不愿生育者在宮腔鏡下息肉摘除及刮宮術(shù)后可考慮使用短效口服避孕藥(COC)或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNGIUS）減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。2014年《異常子宮出血診斷與治療指南》子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防：子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防：子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因

6、素：多發(fā)性息肉、年齡、肥胖、合并子宮內(nèi)膜異位癥或腺肌病等。息肉摘除術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)。已完成生育或近期無生育要求：可考慮使用復(fù)方短效口服避孕藥COC或左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)LNGIUS以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，并同時起避孕作用。有生育要求：應(yīng)對其它受孕相關(guān)因素進(jìn)行評價，必要時進(jìn)行積極助孕；在完成生育后可考慮上述方法預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方短效口服避孕藥COCCOC：是子宮內(nèi)膜息肉的保護(hù)性因素，