康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)

1、1第一篇基礎(chǔ)知識(shí)第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概述第一節(jié)學(xué)科內(nèi)涵和特征一、康復(fù)1、定義康復(fù)(rehabilitation)直譯是“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等。中國大陸翻譯為康復(fù)，香港翻譯為復(fù)康，臺(tái)灣翻譯為復(fù)健。20世紀(jì)40年代以來，康復(fù)的定義和內(nèi)涵不斷地演變。世界衛(wèi)生組織（WHO）1969年的定義是“綜合和協(xié)同地將醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)措施應(yīng)用于殘疾者，對他們進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以恢復(fù)其功能至最高可能的水平”。198

2、1年提出新的定義“康復(fù)是應(yīng)用所有措施，旨在減輕殘疾和殘障狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會(huì)的整體”。2、基本內(nèi)涵1）采用綜合措施，包括醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)和工程等方面的措施。2）以殘疾者和患者的功能障礙為核心。3）強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。4）以提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)1、康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的

3、恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和或減輕其后遺功能障礙程度。2、醫(yī)療康復(fù)（medicalrehabilitation）屬于臨床醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容，是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的方法為康復(fù)服務(wù)的技術(shù)手段，旨在改善功能，或?yàn)槠浜蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件。例如白內(nèi)障患者在眼科進(jìn)行晶狀體手術(shù)摘除。3、物理醫(yī)學(xué)(physicalmedicine)與康復(fù)醫(yī)學(xué)國際上物理醫(yī)學(xué)的治療主體是運(yùn)動(dòng)和理療，主要目標(biāo)是針對各種臨床疾病，達(dá)到消炎、止痛、改善軀體功能等目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)采用綜合措施，針對

4、患者或殘疾者的功能障礙進(jìn)行以改善、適應(yīng)、代償和替代為主要特征的治療，達(dá)到提供生活獨(dú)立能力和回歸社會(huì)的目標(biāo)。這兩方面都是本學(xué)科的主要工作內(nèi)容。為了突出本學(xué)科在物理治療以及功能康復(fù)的特征，美國等采取以“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)(physicalmedicinerehabilitation)”作為學(xué)科名稱；而許多國家采用比較簡潔的名稱康復(fù)醫(yī)學(xué)。兩個(gè)名稱的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵并沒有本質(zhì)區(qū)別。進(jìn)入21世紀(jì)以來，兩個(gè)主要的國際學(xué)術(shù)組織聯(lián)合成為國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(

5、InternationalSocietyofPhysicalRehabilitationMedicineISPRM)，提示本學(xué)科團(tuán)結(jié)發(fā)展的大趨勢。本書名稱根據(jù)衛(wèi)生部的科室分類，采用康復(fù)醫(yī)學(xué)作為學(xué)科名稱，包含物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)涵。4、四大醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系世界衛(wèi)生組織將康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代化醫(yī)院的基本功能。這四個(gè)學(xué)科的關(guān)系不是以時(shí)間劃分的階段關(guān)系，而是互相關(guān)聯(lián)、互相交錯(cuò)、四環(huán)相扣的關(guān)系。（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)

6、學(xué)。通過積極的措施，例如健身鍛煉和合理的生活習(xí)慣，防止各種疾病的發(fā)生，從而減少功能障礙的可能性，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一級(jí)預(yù)防。許多疾病在發(fā)病后，需要積極的康復(fù)介入，以預(yù)防繼發(fā)性功能障礙或殘疾的發(fā)生，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的二級(jí)預(yù)防；已經(jīng)發(fā)生功能障礙后，可以通過積極的康復(fù)鍛煉，防止功能障礙的加重或惡化，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防。康復(fù)預(yù)防和與預(yù)防醫(yī)學(xué)在上述方面的內(nèi)涵一致。（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)。其關(guān)聯(lián)不僅在于康復(fù)治療過程經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行臨床治療，而且臨床治

7、療過程也需要康復(fù)治療積極地介入。例如心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊3動(dòng)負(fù)荷可以造成身體的過分應(yīng)激，從而威脅患者的生理機(jī)能。3、持之以恒以功能鍛煉為核心的康復(fù)治療需要持續(xù)一定的時(shí)間才能獲得顯著效應(yīng)，停止治療后治療效應(yīng)將逐步消退。因此許多康復(fù)治療需要長期持續(xù)，甚至維持終生。1）治療效應(yīng)的維持與消退：1次足夠強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng)可能維持2~3日，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng)明確顯現(xiàn)一般需要2周訓(xùn)練的積累。而運(yùn)動(dòng)治療所積累的效應(yīng)在停止訓(xùn)練后將逐漸消退。維持訓(xùn)練

8、效應(yīng)的唯一方式是持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。2）行為模式價(jià)值：康復(fù)治療是改變個(gè)人不良行為的重要方面。因此保持良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，是改變行為模式的重要基礎(chǔ)。例如規(guī)律運(yùn)動(dòng)對戒煙的價(jià)值已經(jīng)得到研究證實(shí)。3）康復(fù)預(yù)防價(jià)值：康復(fù)治療是預(yù)防疾病的基本途徑之一。例如有氧訓(xùn)練不僅用于冠心病的治療，而且有助于預(yù)防冠心病再度發(fā)作。4、主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)時(shí)患者的主觀能動(dòng)性或主動(dòng)參與是運(yùn)動(dòng)療法效果的關(guān)鍵。1）運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)控：大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)在長期康復(fù)訓(xùn)練后，會(huì)發(fā)生功能性重塑或神經(jīng)聯(lián)

9、絡(luò)增強(qiáng)。例如長期進(jìn)行特定的動(dòng)作可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)條件反射的形成，從而提高運(yùn)動(dòng)控制的效率，相對降低定量運(yùn)動(dòng)的能耗。2）神經(jīng)元募集：由于運(yùn)動(dòng)單元的募集是中樞神經(jīng)功能的表現(xiàn)，患者的主動(dòng)參與是保證運(yùn)動(dòng)單元募集的前提。3）心理參與：主動(dòng)參與本身是心理狀態(tài)的反映，也是改善心理功能的主動(dòng)措施。5、全面鍛煉人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)功能障礙的綜合，康復(fù)的目標(biāo)應(yīng)包括心理、職業(yè)、教育、娛樂等多方面，最終目標(biāo)是重返社會(huì)。因此康復(fù)治療應(yīng)該全面審視，全面鍛

10、煉。由于康復(fù)治療的特性，不可能用一種方式涵蓋所有的鍛煉目標(biāo)，因此需要強(qiáng)調(diào)全面鍛煉的原則。1）功能障礙的多維性：功能障礙多數(shù)是綜合性、聯(lián)合性的。例如心衰患者不僅心功能減退，還有肌肉、骨關(guān)節(jié)和心理等方面的異常?？祻?fù)訓(xùn)練的方法和目標(biāo)不僅要考慮心功能，也要兼顧其它系統(tǒng)功能。2）功能恢復(fù)的多渠道：康復(fù)治療的基本途徑包括改善、代償、替代，因此運(yùn)動(dòng)療法也表現(xiàn)為同樣的特征。3）鍛煉手段的多樣性：康復(fù)治療有多種方式，在訓(xùn)練時(shí)加以綜合應(yīng)用，有利于提高訓(xùn)練效

11、果，也有利于提高訓(xùn)練興趣。四、基本政策和法規(guī)1、聯(lián)合國聯(lián)合國大會(huì)通過了一系列保障殘疾人權(quán)益的文件、決議。較重要的有《禁止一切無視殘疾人的社會(huì)條件的決議》、《弱智人權(quán)利宣言》、《殘疾人權(quán)利宣言》、《關(guān)于殘疾人恢復(fù)職業(yè)技能的建議書》、《殘疾預(yù)防及殘疾人康復(fù)的決議》、《開發(fā)殘疾人資源的國際行動(dòng)綱領(lǐng)》。聯(lián)合國決定1981年為“國際殘疾人年“；1982年第37屆聯(lián)合國大會(huì)決定1983～1992年為“聯(lián)合國殘疾人十年“，通過《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱

12、領(lǐng)》。1983年，國際勞工大會(huì)通過《殘疾人職業(yè)康復(fù)和就業(yè)公約》。自1983年起，聯(lián)大每年都審議《關(guān)于殘疾人世界行動(dòng)綱領(lǐng)》執(zhí)行情況，并通過決議。2、世界衛(wèi)生組織1980年制定了“國際殘疾分類”方案。1981年發(fā)表了“殘疾的預(yù)防與康復(fù)”。1994年國際勞工組織、聯(lián)合國科教文組織、世界衛(wèi)生組織發(fā)表了聯(lián)合意見書：《社區(qū)康復(fù)（CBR）殘疾人參與、殘疾人受益》。2001年世界衛(wèi)生組織又修訂通過了“國際功能、殘疾、健康分類（ICF）”。3、其它國際組