云浮市郁南縣計(jì)劃生育情況審核表_第1頁(yè)
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1、云浮市郁南縣計(jì)劃生育情況審核表云浮市郁南縣計(jì)劃生育情況審核表申請(qǐng)姓名性別出生時(shí)間年月日戶籍地址身份證號(hào)碼工作單位聯(lián)系電話申請(qǐng)人情況婚姻狀況□未婚□初婚□再婚□離婚□喪偶姓名性別出生時(shí)間年月日戶籍地址身份證號(hào)碼工作單位聯(lián)系電話配偶情況婚姻狀況□未婚□初婚□再婚□離婚□喪偶結(jié)婚時(shí)間年月日子女姓名性別出生年月是否符合政策生育戶籍地址□是□否□是□否□是□否生育情況□是□否節(jié)育措施或懷孕情況繳交社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)情況審核辦理事項(xiàng)申請(qǐng)人所在單位或村（居）

2、委初審意見審核人簽名：審核時(shí)間(蓋章)：年月日鎮(zhèn)級(jí)人口計(jì)生部門審核意見審核人簽名：審核時(shí)間(蓋章)：年月日縣級(jí)人口計(jì)生部門審核意見審核人簽名：審核時(shí)間(蓋章)：年月日說(shuō)明：1.申請(qǐng)審核需將戶口、身份、婚姻、生育、節(jié)育、計(jì)生服務(wù)證等證件提交審核單位審查。2.節(jié)育措施或懷孕情況填寫已落實(shí)節(jié)育措施和時(shí)間或現(xiàn)孕的具體情況。3.本證明審核部門各存一份，申請(qǐng)審核人一份；有效期至年月日止。云浮市郁南縣計(jì)劃生育情況審核表云浮市郁南縣計(jì)劃生育情況審核表申

3、請(qǐng)姓名性別出生時(shí)間年月日戶籍地址身份證號(hào)碼工作單位聯(lián)系電話申請(qǐng)人情況婚姻狀況□未婚□初婚□再婚□離婚□喪偶姓名性別出生時(shí)間年月日戶籍地址身份證號(hào)碼工作單位聯(lián)系電話配偶情況婚姻狀況□未婚□初婚□再婚□離婚□喪偶結(jié)婚時(shí)間年月日子女姓名性別出生年月是否符合政策生育戶籍地址□是□否□是□否□是□否生育情況□是□否節(jié)育措施或懷孕情況繳交社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)情況審核辦理事項(xiàng)申請(qǐng)人所在單位或村（居）委初審意見審核人簽名：審核時(shí)間(蓋章)：年月日鎮(zhèn)級(jí)人口計(jì)生部門

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