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1、中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（多年實(shí)踐人員）醫(yī)師資格考核申請表姓名性別出生年月民族文化程度政治面貌健康狀況現(xiàn)從事主要職業(yè)照片工作單位家庭地址通訊地址郵編聯(lián)系電話戶籍所在地身份證號碼醫(yī)術(shù)實(shí)踐地點(diǎn)醫(yī)術(shù)實(shí)踐時(shí)間年月至年月醫(yī)術(shù)專長近五年服務(wù)人數(shù)學(xué)習(xí)途徑自學(xué)□家傳□跟師□自創(chuàng)□醫(yī)術(shù)淵源個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)歷附件7：日期：年月日推薦材料一姓名性別職稱民族專業(yè)聯(lián)系電話身份證號碼醫(yī)師資格證書編碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼推薦醫(yī)師基本情況工作單位推薦醫(yī)師意見本人承諾推薦內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確
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