中華人民共和國殘疾評定表（一）_第1頁
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文檔簡介

1、中華人民共和國殘疾評定表（一）湖南省永興縣申請人姓名：申請人身份證：聯(lián)系電話：殘疾類別殘疾等級致殘主要原因（不超過兩項(xiàng)）1、一級2、二級3、三級4、四級1、遺傳、先天異?；虬l(fā)育障礙5、角膜病9、弱視13、原因不明2、白內(nèi)障6、視神經(jīng)病變10、外傷3、青光眼7、視網(wǎng)膜、色素膜病變11、中毒4、沙眼8、屈光不正12、其他1、視力殘疾矯正視力：右眼左眼視野：右眼左眼1、一級2、二級3、三級4、四級1、遺傳5、全身性疾病9、新生兒窒息13、噪聲

2、和爆震2、母孕期病毒感染6、中耳炎10、高膽紅素血癥14、其他3、傳染性疾病7、老年性耳聾11、藥物中毒15、原因不明4、自身免疫缺陷性疾病8、早產(chǎn)和低體重12、創(chuàng)傷或意外傷害測試耳0.51.02.04.0KHZ右耳dBHL左耳dBHL2、聽力殘疾本底噪音：dB(A)平均聽力損失：1、90dBHL2、80dBHL3、60dBHL4、40dBHL5、待診伴隨言語能力情況：1、無聽覺言語功能2、基本無聽覺言語功能3、聽覺言語交流障礙4、有一

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