個人中小客車增量指標申請表

1、個人中小客車增量指標申請表個人中小客車增量指標申請表（高層次人才、人才綠卡持有人、視同繳納醫(yī)保人員）（高層次人才、人才綠卡持有人、視同繳納醫(yī)保人員）編號：編號：申請人姓名：申請人姓名：性別：性別：□男□女出生日期：出生日期：年月日申請類型：申請類型：□普通車□節(jié)能車□競價申請駕照時使用的證件類型：申請駕照時使用的證件類型：□居民身份證□軍官證□士兵證□軍官離退休證□港澳居民來往內地通行證□港澳居民身份證□臺灣居民來往大陸通行證（臺灣居民

2、勾選此項）□護照(華僑及外國人員勾選此項)機動車駕駛證證號：機動車駕駛證證號：機動車駕駛證檔案編號：機動車駕駛證檔案編號：準駕車型（可多選）：準駕車型（可多選）：□A1、□A2、□A3、□B1、□B2、□C1、□C2、□C3、□C4、□C5、□D、□E、□F、□M、□N、□P是否本地駕照：是否本地駕照：□是□否本人名下沒有在本市登記中小客車或名下中小客車在本市均登記為強制注銷：本人名下沒有在本市登記中小客車或名下中小客車在本市均登記為強

3、制注銷：□是名下沒有持有有效的中小客車指標或不具有更新指標申領資格：名下沒有持有有效的中小客車指標或不具有更新指標申領資格：□是2年內沒有發(fā)生逾期未使用以搖號方式取得的增量指標的行為：年內沒有發(fā)生逾期未使用以搖號方式取得的增量指標的行為：□是中小客車是否為盜搶狀態(tài)：中小客車是否為盜搶狀態(tài)：□是被盜搶狀態(tài)車輛牌號：申請人類型：申請人類型：（請根據(jù)實際情況選擇一種身份勾選）□高層次人才高層次人才是否已取得市高層次人才工作管理部門有效證明：是

4、否已取得市高層次人才工作管理部門有效證明：□是□市人才綠卡持有人市人才綠卡持有人是否持有廣州市人才綠卡：是否持有廣州市人才綠卡：□是□享受本市公醫(yī)居民享受本市公醫(yī)居民是否取得單位出具的工作及享受公醫(yī)情況證明：是否取得單位出具的工作及享受公醫(yī)情況證明：□是□已繳醫(yī)保離退休居民已繳醫(yī)保離退休居民是否取得本市職工社會醫(yī)療保險繳費年限或繳費情況證明：是否取得本市職工社會醫(yī)療保險繳費年限或繳費情況證明：□是聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：工作單位：單位地址：

5、手機號碼：固定電話：電子郵箱：聯(lián)系地址：郵編：（請根據(jù)實際情況，從（請根據(jù)實際情況，從14選項中勾選）：選項中勾選）：1.□持有效《廣東省居住證》的非本市籍人員□持有效《廣東省居住證》的非本市籍人員身份證號碼：身份證號碼：2.□港澳居民：□港澳居民：地區(qū)：□香港□澳門港澳居民身份證號碼：港澳居民來往內地通行證號碼：證件簽發(fā)日期：年月日證件有效日期：年月日英文姓：（選填）英文名：（選填）3.□臺灣居民：□臺灣居民：臺灣居民身份證號碼：臺灣

6、居民來往大陸通行證號碼：證件簽發(fā)日期：年月日證件有效日期：年月日4.□華僑及外國人員：護照號碼：□華僑及外國人員：護照號碼：簽證類型：簽證類型：□訪問簽證□居留許可□外國人永久居留證□一次有效來往大陸簽證□多次有效來往大陸簽證證件簽發(fā)日期：證件簽發(fā)日期：年月日證件有效日期：證件有效日期：年月日申請方式：申請方式：□本人申請□代理人申請代理人證件類型：代理人證件類型：代理人證件號：代理人證件號：申請人簽字：申請人簽字：年月日申請人承諾，所