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1、工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故快報(bào)表□施工安全□質(zhì)量安全填報(bào)單位(證章):報(bào)告日期:事故基本信息序號(hào)事故發(fā)生時(shí)間天氣氣候事故反生地點(diǎn)發(fā)生地域類型發(fā)生區(qū)域類型事故發(fā)生部位事故類型事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)原因初步分析工程概況工程名稱工程類別工程專業(yè)工程規(guī)模(平方米延米)工程造價(jià)(萬(wàn)元)結(jié)構(gòu)類型形象進(jìn)度工程性質(zhì)投資主體本工程第幾次事故承包形式開工日期計(jì)劃竣工日期基本建設(shè)程序履行情況□立項(xiàng)□用地許可證□規(guī)劃許可證□施工許可證□招標(biāo)投標(biāo)□施工圖審查□質(zhì)量監(jiān)督□安全
2、監(jiān)督負(fù)責(zé)該工程安全生產(chǎn)監(jiān)管單位建設(shè)單位資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)勘察單位資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理單位資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理總監(jiān)姓名注冊(cè)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)施工總承包單位名稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人安全考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名安全考核合格證編號(hào)專職安全員安全考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地專業(yè)施工分包單位名稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人安全考核合格證
3、編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名安全考核合格證編號(hào)專職安全員安全考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地勞務(wù)承包名稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人安全考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名安全考核合格證編號(hào)專職安全員安全考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地事故傷死亡人員情況死亡人員數(shù)量(人)重傷人員數(shù)量(人)重傷人員數(shù)量(人)總?cè)藬?shù)職工人數(shù)非職工人數(shù)總?cè)藬?shù)職工人數(shù)非職工人數(shù)非職工人數(shù)施工傷亡人員情況施工傷亡人員情況姓名性別工種用工形式
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