[學(xué)習(xí)]犯罪心理學(xué)第三講

1、犯 罪 心 理 學(xué),同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系2010年5月,第三講不同動(dòng)機(jī)的犯罪,3,情緒型動(dòng)機(jī)犯罪,情感型/感情型動(dòng)機(jī)犯罪定義：一種帶有強(qiáng)烈情感色彩的犯罪行為，是心理的或帶有社會(huì)心理因素的動(dòng)機(jī)犯罪時(shí)多半呈現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒因素不良的情緒、情感直接作用發(fā)生犯罪行為動(dòng)機(jī)：（1）自尊、友情、交往、游戲、成就 （2）嫉妒、憎恨、戲謔、自卑、憤怒 恐懼、好奇等動(dòng)機(jī)

2、不良的人格特征,4,多因人際糾紛和沖突引起，呈上升趨勢(shì)戀愛、婚姻、和家庭關(guān)系受挫同學(xué)、同事、上下級(jí)、朋友、鄰里和日常生活的其他人際糾葛年輕人多見（青少年）心理結(jié)構(gòu)特征（1）自尊心、成就感過強(qiáng)（2）不良的情感品質(zhì)：情感膚淺、不穩(wěn)定、 情緒化、缺乏理智（3）挫折耐受力差,5,行 為 特 征,情緒性沖動(dòng)性戲謔性隱蔽性殘暴性盲目性,6,7,8,9,常見類型,反社會(huì)情感犯罪挫折情緒狀態(tài)的犯罪激情犯罪

3、應(yīng)激狀態(tài)的犯罪消極心境的犯罪,10,激情犯罪,重大事件、嚴(yán)重挫折 + 個(gè)性傾向不良生活瑣事 + 個(gè)性傾向不良犯罪行為的特征心胸狹窄、斤斤計(jì)較，認(rèn)知水平低下強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)（稍不如意便勃然大怒，或痛不欲生或悲觀絕望）喪失理智、肆無忌憚、不顧后果，突發(fā)性盲目性、沖動(dòng)性、無預(yù)謀性和瘋狂性手段殘忍，涉及面廣，危害性嚴(yán)重在成人犯罪中，激情犯罪約占30％，而在青少犯罪中，激情犯罪約占70％,11,專 題 三自殺與犯罪及相關(guān)問題

4、,13,14,2005年上半年，北京有25名大學(xué)生非正常死亡，其中自殺10人2001年7月，廣州大學(xué)建筑系學(xué)生黎某在家中自殺身亡，生前家庭壓力和學(xué)習(xí)壓力很大 2001年9月，廣州某大學(xué)剛報(bào)到兩天半的新生小黃，突然跳樓自殺。其在日記中寫到，睡不著、頭痛2001年9月，某農(nóng)業(yè)技術(shù)學(xué)院環(huán)境工程系新生黃某跳樓身亡，生前多次表示不習(xí)慣宿舍生活 2001年10月，華南師范大學(xué)化學(xué)系石某跳江自殺，石死前為情所困，并自認(rèn)不被身邊的人理解 20

5、01年12月，華南理工大學(xué)電力系研究生賀某因成績(jī)?cè)蛐睦韷毫^大墜樓自殺2002年1月，暨南大學(xué)黃某因考試壓力過大在家中跳樓自殺，死時(shí)手上還留有割脈自殺后縫針的痕跡,15,2000年全球與暴力有關(guān)的死亡,種類 人數(shù) 率:1/10萬 %他殺 520,000 8.8 31.3自殺

6、 815,000 14.5 49.1因戰(zhàn)爭(zhēng)死亡 310,000 5.2 18.6 合計(jì) 1,659,000 28.8 100 低中等收入國(guó)家 1,510,000 32.1 91.1高收入國(guó)家

7、 149,000 14.4 8.9,16,臨死前所寫的兩張血書,韓國(guó)明顯李恩珠,遺書的主要內(nèi)容：“媽媽，我愛你。我一定會(huì)保佑您。我真的好想工作。不是我不做，而是陷入不能做的境地，我不能得到周圍人們的認(rèn)可……除了我自己，誰能理解我過得有多辛苦……我已經(jīng)沒有了情感，已經(jīng)不是我，我多想回到一年前。好在前天看到了爸爸，這讓我欣慰。金錢不是全部，但這個(gè)世界偏偏最看重金錢。我也討厭金錢。親愛的哥哥，你比我好看得

8、多，卻沒有得到應(yīng)得的愛，對(duì)不住你。我以為全家人能一起做想做的事，一起去想去的地方，幸福地生活在一起……最后一次通話，謝謝姐姐，我感到對(duì)不住，真的很難。說過必須是今天。喜愛我的人們啊，我也想見到你們，和你們一起歡笑。我不是故意躲避。我知道這些很珍貴，但現(xiàn)在不允許，對(duì)不起?！?17,2004年4月1日香港著名藝人張國(guó)榮跳樓自殺身亡，其男友卻堅(jiān)持認(rèn)為，張國(guó)榮患了抑郁癥，以前曾經(jīng)自殺未遂。,張國(guó)榮遺書兩個(gè)版本: “Depression（沮喪、

9、抑郁），多謝各位朋友，多謝麥列菲菲教授，這一年來很辛苦，不能再忍受，多謝唐先生、多謝家人，多謝肥姐，我一生沒做壞事，為何這樣？” “認(rèn)識(shí)一個(gè)20多歲青年，在他與‘唐唐’間不知如何選擇才好，十分困擾，所以要自殺?！?18,“孝子”助母自殺犯罪,李坤旺的母親吳香有已七十有五，患有心臟病。2000年4月，她又中風(fēng)癱瘓，生活不能自理，遂生厭世念頭，曾多次要求家人和鄰居拿農(nóng)藥給她吃8月的一天，吳香有病發(fā)，疼痛難忍，又叫李坤旺拿農(nóng)藥給她喝李

10、坤旺心想，母親癱瘓?jiān)诖玻瑹o錢給她治病，還拖累自己無法干活，不如成全了她，她少了病痛，自己也減輕了負(fù)擔(dān)。于是，李坤旺便拿了一瓶用剩下的劇毒農(nóng)藥甲胺磷，打開蓋子，放在母親床前，走出了家門半小時(shí)后，回家的李坤旺見母親已喝下甲胺磷，口吐白沫死亡，便用被單裹住尸體，扛到村外菜地掩埋因同村村民舉報(bào)，李坤旺被抓獲,19,自殺(Suicide)的定義,廣義 1）間接自毀行為：如吸煙、酗酒、吸毒、賭博等，需一段時(shí)間才能顯現(xiàn)后果，行為者并無自毀意愿

11、 2）直接自毀行為：直接的、立即地?fù)p害健康，直至危及生命，行為者對(duì)此種后果有充分的認(rèn)識(shí)狹義：人類有意傷害或毀滅自己生命的行為按后果定義：自殺死亡/自殺未遂美國(guó)自殺預(yù)防研究中心分為：完全性自殺、自殺企圖、自殺觀念,20,自殺類型,涂爾干依社會(huì)對(duì)個(gè)人關(guān)系及控制力的強(qiáng)弱，自殺分四型： 1）利他性自殺 在社會(huì)習(xí)俗或群體壓力下或?yàn)槟撤N目標(biāo)而自殺。如屈原投江；疾病纏身自殺等。共同心理：死有價(jià)值，是唯一選擇 2）自我

12、性自殺 個(gè)人失去社會(huì)之約束與聯(lián)系，對(duì)身處的社會(huì)及群體毫不關(guān)心而自殺。如離婚者、無子女者 3）失調(diào)性自殺 個(gè)人與社會(huì)固有的關(guān)系被破壞，如失業(yè)、喪偶等 4）宿命性自殺 個(gè)人受外界過分控制及指揮，感到命運(yùn)完全非自己可以控制時(shí)而自殺，如宗教徒為神獻(xiàn)身我國(guó)學(xué)者把自殺分為兩類： 1）情緒型自殺 由爆發(fā)性情緒所引起，如委屈或賭氣等。自殺進(jìn)程較迅速，發(fā)展期短，具有沖動(dòng)性或突發(fā)性 2）理智性自殺

13、 進(jìn)行長(zhǎng)期而充分的判斷，逐漸萌發(fā)自殺意向，有目的、有計(jì)劃地選擇自殺措施。進(jìn)程較緩慢，發(fā)展期較長(zhǎng),21,自殺是一個(gè)世界性的社會(huì)問題大多數(shù)國(guó)家自殺是前十位的死亡原因WHO統(tǒng)計(jì)，1950～1960年間，每年30萬人死于自殺，自殺率為10/10萬平均每天約1000人自殺，幾乎每分鐘就有一人自殺1990年，WHO公布的30國(guó)自殺率表明，自殺率呈上升趨勢(shì)。平均為14.42/10萬,自殺的流行病學(xué),22,1993年，WHO報(bào)告：中國(guó)每10萬

14、人中有22.2人死于自殺，已經(jīng)成為高自殺率國(guó)家自殺給中國(guó)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占中國(guó)每年疾病負(fù)擔(dān)的1/5，居各種疾病負(fù)擔(dān)之首農(nóng)村自殺率是城市3倍，90%發(fā)生在農(nóng)村，其中62%的人選擇喝農(nóng)藥或吃老鼠藥，喝農(nóng)藥自殺成功率非常高中國(guó)是惟一報(bào)道女性自殺率比男性自殺率高的國(guó)家，女性自殺率比男性高25％，發(fā)達(dá)國(guó)家男性自殺率至少是女性的3倍女性容易有自殺企圖，而男性容易自殺成功，高齡男性自殺率最高其他國(guó)家自殺和自殺未遂者中90％患有精神障礙，我國(guó)因

15、精神障礙而自殺的人則要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他國(guó)家,中國(guó)現(xiàn)狀,23,中國(guó)部分地區(qū)自殺方式構(gòu)成比（％）,24,中國(guó)每年自殺死亡人數(shù)為28.7萬人，200萬人自殺未遂自殺已成為中國(guó)15至34歲人口的第一位死因平均每2分鐘就有1人死于自殺，8人自殺未遂WHO：一個(gè)人自殺平均會(huì)使6個(gè)家人和朋友的生活深受影響。大學(xué)生作為特殊群體，自殺率相對(duì)較高，約為20/10萬學(xué)業(yè)不順、發(fā)展受阻、戀愛受挫、人際沖突等常常是大學(xué)生自殺的原因,25,中國(guó)部分地區(qū)自殺誘

16、因分析（％）,26,自殺高危人群,嚴(yán)重的軀體疾?。簜麣?，癌癥，精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、藥癮者心理危機(jī)：如突然失去親人、發(fā)生重大經(jīng)濟(jì)損失、沒有經(jīng)濟(jì)來源、人格被侮辱；人身受到傷害，如被強(qiáng)奸、被拋棄等北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心：精神障礙者、有夫妻矛盾者和經(jīng)濟(jì)困難者是最容易自殺的三大人群抑郁癥是自殺的頭號(hào)殺手,27,婚姻狀況與自殺,山東省（1989-1994）自殺死亡資料,28,我國(guó)自殺的危險(xiǎn)因素,抑郁程度重有自殺未遂史死亡前

17、急性應(yīng)激強(qiáng)度大生活質(zhì)量低慢性心理壓力大死前兩天有嚴(yán)重的人際關(guān)系沖突有血緣關(guān)系的人、朋友或熟人有過自殺行為自殺的危險(xiǎn)性隨著暴露危險(xiǎn)因素的數(shù)目增多而顯著增加，暴露上述1個(gè)危險(xiǎn)因素或不暴露危險(xiǎn)因素的265例中沒有一個(gè)死于自殺，而暴露上述2至3個(gè)危險(xiǎn)因素者30%、暴露上述6個(gè)或更多危險(xiǎn)因素者有96%死于自殺,29,悲傷的人（SAD PERSONS）,Sex

18、 (性別)Age (年齡) Depression (抑郁)Previous attempt (過去自殺企圖)Ethanol abuse

19、 (毒藥使用)Rational thinking loss (理性思考喪失)Social support lacking (社會(huì)支持缺乏) Organized plan (組織計(jì)劃) No spouse

20、 (沒有親人) Sickness (虛弱),30,農(nóng)村年輕婦女高自殺率原因,缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健，許多自殺企圖者搶救不及時(shí)而致自殺死亡大多數(shù)農(nóng)村年輕婦女將自殺作為一種應(yīng)對(duì)方式，以應(yīng)付日常生活中所經(jīng)歷的痛苦、挫折傳統(tǒng)文化使人傾向于情感內(nèi)斂、含蓄，凡事面面俱到，習(xí)慣于自我克制婦女整體面臨的壓力比較大，易受情緒影響。婦女

21、除了要在工作中接受和男士一樣的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力之外，還要做好家庭主婦婦女常受到家庭暴力的侵害婦女還受到來自子女方面的壓力，一旦子女學(xué)習(xí)、生活遇到問題，就很容易自責(zé),31,季節(jié)與自殺率,山西陽城縣（1989～1991) 夏季占 34.64％ 冬季占 13.07％昆明市（1990～1992） 春季占 29.96％ 夏季占 28.27％ 冬季占 16.03％安徽?。?990～1995） 8

22、月為12.66％ 9月為18.38％,32,自殺病因,嚴(yán)重軀體疾患 約占11%--15%，如愛滋病、晚期癌癥、反復(fù)發(fā)作的心、腦血管病癥和各種慢性病癥，使人喪失生存的勇氣和信心心理障礙 自殺行為95%具有心理障礙 45%--70%自殺者有明顯的情緒抑郁 抑郁癥為最常見，精神分裂癥及癡呆也是常導(dǎo)致自殺的心理障礙酒精依賴、濫用藥品、毒品,33,自殺與精神異常,抑郁癥（15%以自殺為

23、結(jié)局） 以內(nèi)因性和心因性抑郁癥最常見，自殺率較普通人群高30倍。美國(guó)每10萬人中的400（男性）患此?。慌悦?0萬人中有180人酒依賴（預(yù)期自殺機(jī)率為15%） 酒依賴人群中男性自殺率為180/10萬；女性為130 /10 萬 1）酒依賴者2/3被認(rèn)定有情感障礙 2）有些人因沖動(dòng)、攻擊與反社會(huì)行為觸犯刑律 3）有些人是因?yàn)殡x異、分居或家庭破裂,34,藥物濫用 海洛

24、因成癮人群自殺較普通人群高20倍 自殺多發(fā)生在其心境惡劣，情緒沮喪或無節(jié)制濫用過量之后的情緒反常時(shí)精神分裂癥 病程長(zhǎng)，預(yù)期自殺率占患病人群的15%，多發(fā)生在恢復(fù)期抑郁狀態(tài)又缺乏社會(huì)支持時(shí)；或發(fā)生于病情加重、伴隨抑郁、自罪。自殺以患病前四年為多，慢性患者的自殺率逐年減少,35,精神分裂癥 患者受幻覺或妄想困擾，可能會(huì)傷害自己。如幻覺聽到上帝的聲音，誤以為上帝命令他自殺升天室，于是便傷害自己。又如有被害

25、妄想，幻想自己受到迫害，走投無路，以為自殺才是解決問題的方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/10的患者有自殺傾向 性格會(huì)影響個(gè)體的生存意志 消極的人在生活不如意或遇上棘手的困難時(shí)，則選擇逃避。若外界壓力無法解決時(shí)，甚至選擇自殺。性格若傾向極端，會(huì)嚴(yán)重影響適應(yīng)能力 有些人感到生活無味枯燥，想找尋刺激，自殺行為被視為一種刺激的游戲。他們也許不想死，但萬一失敗時(shí)，便選擇了自殺（反社會(huì)性人格）,36,抑郁癥的心理特

26、征：全盤否定自己 1）否定過去：經(jīng)常想起一些不愉快的往事，總覺得自己對(duì)不起別人 2）否定現(xiàn)在：自我評(píng)價(jià)低，覺得自己的工作效率低，又渾身是病，是家里人的包袱 3）否定將來：認(rèn)為前景灰暗，度日如年，對(duì)未來充滿了絕望、自責(zé)、自罪的情緒，以為自己是個(gè)多余的人，只有死了才能解脫 抑郁障礙完全可以緩解，早期充分治療可以避免精神殘疾和慢性化許多家庭暴力事件是因抑郁癥引起的，約70%未獲治療者給家庭帶來痛苦,37,抑郁癥臨床

27、表現(xiàn)：情緒低落、喪失興趣和快樂感易疲勞、注意力不集中、思維和反應(yīng)遲鈍、自責(zé)自罪、工作學(xué)習(xí)效率下降，嚴(yán)重者有自殺觀念和行為隱匿性抑郁癥：部分病人表現(xiàn)不典型，抑郁癥狀往往隱藏于其他心理和軀體癥狀中，沒有情緒低落的典型癥狀，而以軀體不適為主，如頭痛、失眠易早醒，常導(dǎo)致誤診、失治 多數(shù)抑郁癥患者伴有軀體癥狀，如睡眠障礙、疼痛、乏力、胃部不適、食欲欠佳、心慌氣急等晨重暮輕，春秋季節(jié)重而夏季輕,38,診斷標(biāo)準(zhǔn)：上述大部分癥狀持續(xù)兩周以上，明顯

28、影響正常的工作和生活，應(yīng)高度懷疑抑郁障礙發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者有自殺傾向，應(yīng)及時(shí)向精神科醫(yī)生求助，早期診斷、及時(shí)治療?？杀苊鈬?yán)重后果病人有明顯自殺傾向時(shí)，光靠心理安慰和勸說是不夠的，藥物治療非常重要,39,心境障礙,以顯著而持久的情感或心境改變（高漲或低落）為特征。伴有相應(yīng)的思維和行為的改變，有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期基本緩解，與常人無異。分類：雙相情感性障礙（躁郁癥）/單相情感障礙躁狂相：情緒高漲、思維奔逸、語言活動(dòng)增多，稱為“三

29、高癥狀”；抑郁相：情緒低落、思維遲緩、行為動(dòng)作減少，稱為“三低癥狀” 。伴日常生活喪失興趣、精力減退、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、自卑、自責(zé)，甚至自罪、思維遲緩、言語少、食欲不振、性欲減退、失眠等，可以悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至自殺。,40,自殺者的性格特征,本松原達(dá)哉：過于內(nèi)向，孤獨(dú)、易陷入焦慮與絕望感中，偏執(zhí)，過分認(rèn)真，責(zé)任感過強(qiáng)，缺乏興趣愛好，情緒不穩(wěn)定，心情多變自殺者：內(nèi)向性格 95.2％，孤僻 52.4％，虛榮心強(qiáng) 71.4％內(nèi)向性格

30、：易出現(xiàn)焦慮感、絕望感認(rèn)真、固執(zhí)、責(zé)任感強(qiáng)又沒愛好的人，一旦遇到困難則強(qiáng)烈自責(zé)，易產(chǎn)生自殺。另外有1/4的人屬外向性格的人，可能與一時(shí)有關(guān)外向性格：伴有自我中心、情感變化大、易激惹沖動(dòng)、情感膚淺的人格時(shí)，可能出現(xiàn)自殺行為,41,自殺者的心理機(jī)制,l）矛盾心態(tài) 死亡既可怕又有吸引力?，F(xiàn)實(shí)生活中的困難可以在死亡的幻想中得以解決和滿足2）偏差認(rèn)知 對(duì)事物“絕對(duì)化“或“概括化“或以偏概全：如“我做任何事都注定失敗“、“周圍的人肯定不喜

31、歡我“。 “我有缺陷，別人都瞧不起我“，而自責(zé)自怨，自傷自毀3）沖動(dòng)行為 青少年的自殺意念常在短時(shí)間內(nèi)形成，因情緒激動(dòng)而導(dǎo)致沖動(dòng)行為，一想到死馬上就采取行動(dòng)。對(duì)自己面臨的危機(jī)狀態(tài)缺乏冷靜的分析和理智的思考4）關(guān)系失調(diào) 難與他人建立正常的人際關(guān)系。當(dāng)缺乏家庭溫暖和愛護(hù)，缺乏朋友師長(zhǎng)的支持鼓勵(lì)時(shí)，常感到無助，失去自我價(jià)值感5）死亡概念模糊 青少年對(duì)死亡的概念比較模糊，甚至認(rèn)為死是可逆的，暫時(shí)的，對(duì)自殺后果沒有充分估計(jì),42,自殺

32、征兆,前驅(qū)癥狀：情緒低落、抑郁、思維遲鈍、食欲不振、體重下降、人格解體、注意力缺乏、性欲缺乏、失眠等；反常舉動(dòng)* 在近期內(nèi)曾經(jīng)有過自我傷害或自殺未遂的行為； * 經(jīng)常流露消極、悲觀、厭世的情緒； * 發(fā)生令人悲痛的事件，但竭力掩蓋悲痛的心境； * 有自殺危險(xiǎn)，但不愿意接受醫(yī)療照顧； * 打聽自殺的方法，搜集自殺的資料； * 在河邊、水庫(kù)、池塘、懸崖等危險(xiǎn)處徘徊；* 抑郁的情緒突然“好轉(zhuǎn)”； * 精神病患者出現(xiàn)自責(zé)自罪、

33、被害妄想、命令性幻聽、強(qiáng)制性思維等,43,日本長(zhǎng)岡利貞認(rèn)為自殺前會(huì)有種種信號(hào)，可從言語、身體、行為三方面觀察：　　　　1）言語 有自殺意念者會(huì)間接地、委婉地說出來，或謹(jǐn)慎地暗示周圍，如“想逃學(xué)“、“想出走“、“活著沒有意思“　　　　2）身體 有自殺意念的人會(huì)有一些身體癥狀反應(yīng)，比如感到疲勞、體重減輕、食欲不好、頭暈等，往往是抑郁情緒所致，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是身體有病 3）行為 自殺意念增強(qiáng)時(shí)，在日常生活中會(huì)表現(xiàn)出不同于平常

34、的行為，如無故缺課、頻繁洗澡、看有關(guān)死的書籍，甚至出走、自傷手腕等,44,自殺無規(guī)律可尋——自殺常有突發(fā)性，發(fā)生后周圍的人常感意外，但大部分自殺者都曾有過明顯的直接或間接的求助信息準(zhǔn)備自殺的人不會(huì)暴露自己的自殺企圖，即使談起自殺也是為了威脅別人——50％的自殺企圖者在自殺前曾向他人談?wù)撨^自殺，這種人很可能會(huì)有自殺的舉動(dòng)，往往是他尋求幫助發(fā)出的重要信號(hào) 不能和可能自殺或曾經(jīng)自殺的人談自殺——與這樣的人談?wù)撟詺⒖杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)他的自殺企圖，可

35、使他及時(shí)獲得救助自殺是精神不正常的舉動(dòng)——不是所有的自殺者都患有精神疾病，不是所有沒有精神疾病的人都不會(huì)自殺 因“一念之差”而自殺未遂的人不需要看精神科醫(yī)生，也不需要使用精神科藥物——即使沒有被診斷為患有精神疾病的自殺未遂者，其心理狀態(tài)也不是健康穩(wěn)定的，建議獲取?？平ㄗh,對(duì)自殺問題的誤解,45,自殺者采用的自殺方式不劇烈或喝藥的量很少不會(huì)造成死亡——許多服藥自殺者并不知道服藥是多還是少，為恐嚇?biāo)硕詺⒌娜送ǔ１в袃e幸心理，結(jié)果卻出

36、乎他們意料地死亡 一般人不會(huì)有自殺念頭——30％～50％的成年人都曾有過一次或多次自殺念頭。對(duì)于性格健康、家庭關(guān)系好的人，自殺意念可能只是一閃而過，很少發(fā)展為真正的自殺行動(dòng)；而性格或精神狀況存在問題、缺乏社會(huì)支持時(shí)，自殺念頭有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樽詺⑿袨樽詺⑽C(jī)改善后就不會(huì)再有問題——有自殺企圖的人經(jīng)過危機(jī)干預(yù)狀態(tài)改善后，情緒會(huì)好轉(zhuǎn)。周圍的人常常會(huì)誤以為自殺危險(xiǎn)性減低了，而放松防范措施。自殺危機(jī)改善后，至少在3個(gè)月內(nèi)還有再度自殺的可能，尤其是

37、抑郁病人在癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)最有危險(xiǎn)性學(xué)業(yè)問題是青少年學(xué)生自殺的主要原因——青少年處在求學(xué)階段，50％以上青少年自殺者的自殺原因涉及與父母的關(guān)系，其次是男女感情，然后是學(xué)校問題,46,2003年9月10日，被世界衛(wèi)生組織和國(guó)際自殺預(yù)防協(xié)會(huì)共同制定為首次“世界預(yù)防自殺日”目前尚無行之有效的降低自殺率的方法，但許多積極因素可以預(yù)防人們產(chǎn)生自殺的想法和行為。如良好的自信心、足夠的社會(huì)支持（特別是與家人和朋友的聯(lián)系）、穩(wěn)定而幸福的婚姻,危機(jī)干預(yù),

38、47,面對(duì)自殺我們能做些什么？,宣傳 研究 發(fā)展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) 擴(kuò)大社會(huì)心理衛(wèi)生服務(wù) 提高處理自殺未遂（危機(jī)干預(yù)）的技巧 促進(jìn)和執(zhí)行特定的立法,48,上海心理健康熱線 （1990-2001）,自殺企圖的求詢問題多與人際關(guān)系有關(guān) --16-25歲求詢者主要關(guān)注戀愛問題--26-45歲的求詢者較關(guān)注婚姻和家庭問題--女性較關(guān)注戀愛、婚姻和子女教育問題--男性較關(guān)注性和睡眠問題--即刻滿意度為70%左右--精神病問題的求詢

39、者逐漸增多--綜合應(yīng)用解釋、理解性支持、解釋指導(dǎo)和疏泄等方法,49,自殺的評(píng)估,診查憂郁癥病患時(shí)，醫(yī)師會(huì)問到自殺方面的問題，家屬常不高興，當(dāng)場(chǎng)抗議說我們?cè)谔崾静』甲詺?。其?shí)由患者的自殺念頭及計(jì)劃的內(nèi)容，有助于判斷憂郁程度，幫助他們將“心中秘密” 公開，減輕自殺的可能性被懷疑有自殺企圖者被問及是否有自殺意念時(shí)，常坦然承認(rèn)，但可能表現(xiàn)拒絕接受協(xié)助或不愿再深談。自殺危險(xiǎn)性高低應(yīng)加以評(píng)估，以決定進(jìn)一步處理的緊急程度；若有強(qiáng)烈表達(dá)死的意愿、

40、有確實(shí)的計(jì)劃以及打算使用致命性高的方法、出現(xiàn)要求個(gè)案去死的聽幻覺、表達(dá)極度的絕望和對(duì)未來的悲觀等，表示必須盡速加以處理否則會(huì)有立即的危險(xiǎn)。若個(gè)案有憂郁癥、焦慮、酒癮、過去自殺病史及家族史等，需考慮短期內(nèi)的自殺可能性會(huì)提高,50,自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢核表,指導(dǎo)語：下列各題為一個(gè)人企圖自殺時(shí)的可能性反應(yīng)。俏若你身旁的個(gè)案疑似　　　　為自殺的高危險(xiǎn)群時(shí)，請(qǐng)依照題目的指示，在□中以「」號(hào)標(biāo)示符合的狀況。1.感到強(qiáng)烈的無望／絕望2.自尊非常低3

41、.感到哀愁與憂郁，并且對(duì)於喜愛的活動(dòng)興趣缺乏4.酒類或藥物的使用量較以往多5.近期有經(jīng)歷失落事件或是與重要他人分離6.飲食、飲酒與睡眠型態(tài)，出現(xiàn)戲劇化的轉(zhuǎn)變7.變得非常喜怒無常8.突然變得沉靜9.言談過程中，透露出自殺的想法10.對(duì)於死亡有預(yù)期性想法11.在課業(yè)或工作上的功能表現(xiàn)不如以往12.從朋友群聚中退縮下來13.從過去的經(jīng)常性活動(dòng)中退縮下來14.不重視自身外表15.精神集中感到困難16.出現(xiàn)身體癥狀，如：

42、頭痛或倦怠感17.強(qiáng)烈的出現(xiàn)罪惡感或羞恥感18.出現(xiàn)暴力、敵對(duì)或反叛的行為（尤其是年輕人最常有此反應(yīng)）19.近期是否曾因接受精神科住院治療後出院附記：當(dāng)您所勾選的「□」愈多時(shí)，您就愈有理由考慮被評(píng)估者正受到自殺的威脅，請(qǐng)予以妥善的專業(yè)處置。,51,自殺行為篩選問卷,指導(dǎo)語：假如你懷疑在你周圍的親人或朋友，可能正面臨自殺的威脅時(shí)，請(qǐng)仔細(xì)的詢問自己以下的問題：

43、 是　 否1. 這個(gè)人過去是否曾有自殺的企圖?！　　　　　?□　　□2. 他/她是否患有潛在致命的疾病，如：癌癥或是愛滋??？　

44、 □　　□3. 這個(gè)人是否患有慢性的疾病，如：嚴(yán)重的心臟病或冠狀動(dòng)脈硬化癥？ □　　□4. 他/她在飲食、飲水與睡眠的型態(tài)是否有戲劇化的改變？　 □　　□5. 他/她是否變得情緒多變、低落或是哀愁？　　 □

45、　　□6. 這個(gè)人是否曾談?wù)撨^死亡或自殺的內(nèi)容？　　 　 □　　□7. 他/她是否曾經(jīng)擁有執(zhí)行自殺的計(jì)劃？　　　　　 □　 □8. 他/她是否曾經(jīng)作過以下的評(píng)論：“有什麼用？”、“那些再也不重要了”？

46、□　　□9. 這個(gè)人是否有預(yù)期性死亡的念頭？　 　　　　　　 □　　□10. 他/她對(duì)於獎(jiǎng)勵(lì)的擁有已不在乎？　　　　 　　　　 □　　□11. 藥物或酒精的使用是否較往常增加？　　　　　 　　

47、 □　　□12. 他/她是否已著手進(jìn)行“上緊下松”的策略，如：組織個(gè)人的報(bào)告或是整理原本看起來是雜亂無章的辦公室？　　 □　　□13. 課業(yè)或工作上的表現(xiàn)低落？　　　 　　　　　　　　　

48、 □　　□14. 最近是否結(jié)束一段親密浪漫的關(guān)系？　　 　　　　　　 □　　□15. 這個(gè)人是否從正常的活動(dòng)中退縮下來？ □　　□16. 他/她是否曾表達(dá)無價(jià)值或失望的感覺？　　　　　

49、 □　　□17. 他/她是否已從朋友與家人的關(guān)系中抽離出來？ □　　□18. 這個(gè)人是否已不在乎個(gè)人的外表狀態(tài)？ □　　□19. 這個(gè)人

50、是否有生理癥狀的抱怨，如：頭痛或倦怠感？ □　　□20. 他/她是否突然表現(xiàn)得很愉悅或是在一段時(shí)期的失望變得十分沈默？ □　　□21. 青少年或壯年者的行為表現(xiàn)，是否變得較以往來得暴力、有敵意、或反叛？他/她是否不告而別？　　　

51、 □　　□記：假如這些問題，你的回答“是”愈多者，我們就有更多的理由請(qǐng)你予以正視這個(gè)問題。因?yàn)樽詺⒌耐{與緊急的醫(yī)療處置是需要專業(yè)人員的協(xié)助，才可能完成。因此，你必須盡快的撥120以尋求協(xié)助，同時(shí)也請(qǐng)仔細(xì)小心的看照疑似有自殺傾向的人，以保護(hù)他/她的安全，待醫(yī)療救護(hù)人員到達(dá)後，送醫(yī)予以適當(dāng)?shù)奶幚怼?52,自殺處理

52、原則,經(jīng)過評(píng)估，發(fā)現(xiàn)個(gè)案的自殺危險(xiǎn)性相當(dāng)高，應(yīng)盡量協(xié)助其住院接受治療，在等待住院期間需有人隨時(shí)陪伴個(gè)案以防不測(cè)若個(gè)案的自殺危險(xiǎn)性高但不致於相當(dāng)急迫，首先應(yīng)嘗試讓與個(gè)案較親近的親友接觸，提醒親友要提高警覺并采取共同面對(duì)問題的方式與之接觸；其次，設(shè)法了解個(gè)案可能使用的自殺方式并盡可能令其無法取得自殺工具；同時(shí)，通知個(gè)案的輔導(dǎo)人員，輔導(dǎo)人員會(huì)盡量多與之保持連系并表達(dá)協(xié)助的意愿，透過此點(diǎn)，有時(shí)能有效降低個(gè)案的自殺意念,53,自殺干預(yù)的目標(biāo),（

53、H.J. Parad & L.G. Parad，1990）最低治療目標(biāo)：在心理上幫助患者解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平；最高目標(biāo)：提高患者的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài),54,挫折/危機(jī)者的求助過程,,55,應(yīng)該思考和詢問的3個(gè)問題,1） 患者當(dāng)前遇到的挫折或問題是什么？2） 他或她為什么此時(shí)此刻來尋求幫助？3）我能給予的幫助是什么？,56,危機(jī)的過程及危機(jī)干預(yù),,57,基本的干預(yù)技術(shù),在整體的檢查

54、評(píng)估框架下 積極的傾聽和干預(yù) 危機(jī)干預(yù)的六步法：-- 確定問題-- 保證求助者安全-- 給予支持-- 提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式-- 制定計(jì)劃-- 得到承諾,58,治療技術(shù)的應(yīng)用,首先是讓企圖自殺的病人認(rèn)識(shí)到自殺不過是一種解決問題的消極方法而已，并非目的。a. 交談、疏泄被壓抑的情感（如悲傷、抑郁、憤怒等）；b. 認(rèn)識(shí)和理解目前的危機(jī)或境遇是暫時(shí)的，不可能是持續(xù)終生的；c. 學(xué)習(xí)問題解決技巧和心理應(yīng)對(duì)方式；

55、d. 建立新的社交天地，尤其是人際關(guān)系的維持和穩(wěn)定。,59,自殺預(yù)防策略,自殺預(yù)防工作的涉及面非常廣，必須有社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、醫(yī)學(xué)專家（特別是公共衛(wèi)生、精神病學(xué)專家）的參與，在社區(qū)層面必須有政府部門、教育部門、大眾媒介的積極支持和配合。建立干預(yù)自殺網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)自殺危機(jī)的干預(yù)工作，建立自殺危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，和家庭、學(xué)校和社區(qū)共同組建預(yù)防自殺的社會(huì)安全網(wǎng)絡(luò)，有效地解決自殺危機(jī)。 施奈德曼等－降低國(guó)家自殺率的4種方法提高所有潛在的幫助者對(duì)自

56、殺認(rèn)識(shí)的敏銳性 能夠使每一個(gè)居民易于發(fā)出求助者信號(hào) 為自殺危機(jī)提供相應(yīng)的資源 宣傳有關(guān)自殺的事實(shí),60,今后展望和建議,建立國(guó)家一級(jí)自殺預(yù)防協(xié)調(diào)組織，各地建立危機(jī)干預(yù)或自殺預(yù)防中心，開展社區(qū)自殺預(yù)防服務(wù)。通過各種渠道爭(zhēng)取自殺預(yù)防及研究經(jīng)費(fèi)多學(xué)科參與自殺研究（如：人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、公共衛(wèi)生等）確定自殺的危險(xiǎn)因素及其有關(guān)的社會(huì)因素開展多種預(yù)防和干預(yù)措施（如：教育、熱線以及社會(huì)支持系統(tǒng)等）專業(yè)人員的培訓(xùn)逐年公布我國(guó)的自